医护一体化管理原发性肝癌疼痛患者探析

张小凤 邢秀亚

[摘要] 目的 探讨医护一体化管理原发性肝癌疼痛患者。方法 选取该科住院的原发性肝癌疼痛患者100例，利用医护一体化管理模式，将该科室的医生和护士分成两组，按照单双号病房对患者进行分组管理，为患者建立个性化止痛治疗方案，疼痛专科护士向患者和家属讲解正确规范使用止痛药物的意义，并利用电话或微信等联系方式对患者进行定期随访，指导患者在家中按照医嘱正确规范使用止痛药物。结果 该组100例原发性肝癌疼痛患者能够按照医嘱正确规范使用止痛药物，止痛效果良好，睡眠质量好转，生活质量提高。结论 通过医护一体化管理原发性肝癌疼痛患者，能够起到很好的督导作用，改变患者和家属对止痛药物的使用误区，提高患者生活质量。

[关键词] 慢病随访系统；原发性肝癌；疼痛专科；疼痛护理；医护一体化

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0064-02

医护一体化即是一种以患者为中心，专科医生和护士紧密协同进行工作，形成一体化责任制工作制，构成专科医疗服务基本单元，实施全人、全面、全程、全责的医疗工作模式[1]。医护一体化模式强调医护人员和患者建立良好的合作关系，摒弃了传统的医生制定医疗方案，护士执行医嘱的工作方式，强调医生与护士必须共同参与，有效沟通，从护理人员单一查房转变为护理人员与医师配合查房、健康教育、诊疗方案的制定等各项工作[2]。原发性肝癌患者随着病情的逐渐发展，会出现不同程度的疼痛。有些患者因为疼痛引起睡眠质量下降，食欲减退、精神萎靡、乏力，严重者出现精神抑郁焦虑，更严重的会出现自我伤害，自杀等严重伤害患者自身安全的行为。因为疼痛给患者造成的伤害，使得他们的生活质量严重下降。近年来，随着医院医疗护理模式的进一步改革，为了在临床工作中真正体现出“以患者为中心”的医护整体服务理念，该科开始实行医护一体化管理患者，改变过去医生负责诊治患者，护士执行医嘱形式，并邀请患者也参自己的治疗及护理，疼痛专科护士与医生共同为患者制定止痛治疗方案。我们在临床实践中不断摸索，不断改进，取得了良好的治疗护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该科共有医生10名，年龄在35～55岁之间，平均年龄43岁；硕士及以上学历10名；主任医师1名，副主任医师5名，主治医师4名；护士18名，其年龄在21～48岁之间，平均年龄为36岁；本科学历11名，大专学历7名；护士长1名，副护士长1名，其余为临床责任护士；副主任护师1名，主管护师4名，护师9，护士4名。我科共设置了45张床位，由科室主任统一管理，将医生和护士分成了两个专业管理小组，每个小组分别由1名副主任医师及1名高年资护士任组长组成医护联合小组，其他人员平均分配为小组成员。药房为该科室配备1名高级药师，主要负责指导止痛治疗的培训，指导三阶梯止痛药物的合理规范使用。

1.2 方法

①按照病房的单双号将病房分配，单号和双号病房分别由一名副主任医师负责带队，小组成员包括主治医师和责任护士。每个小组都有疼痛医生和护士专门为患者共同评估疼痛，为患者制定个性化疼痛治疗计划并实施。②每日早晨7：30由科室主任带领医生和护士长重点查阅当日手术患者的影像资料和相应的检查和化验，对患者的治疗及护理进行督导。③每日8：00准时科室大交班，主要是夜班医生和护士汇报值班期间该科室住院患者发生的病情变化，将患者的主要化验及检查结果和治疗对策进行整理，由值班医生书写医师交班本，值班护士书写护士交班本，并签字确认。对于病情复杂的患者，科室主任带队进行单独查房，指导临床医师的诊治，并对需要进行特殊护理的患者告知护士长和责任护士。④大交班之后，由高年资护士带领小组护理成员完成各自负责患者每日的治疗及护理工作。每天24 h，2组医生和护士都有在岗值班。⑤每一例新入院的患者相应配备一位主管医生和责任护士。从患者入院到出院，患者的治疗及护理全部专人负责。由主管医生负责对患者的病情进行诊治，制定治疗方案，并将疾病的防治，手术治疗方案及效果详细地向患者讲解清楚。责任护士热情接待住院患者，负责对患者和家属进行入院指导及健康宣教，熟悉病室环境，作息时间，住院的请假和探视规章制度，指导患者饮食注意事项，对患者身体状况进行初步评估，并填写各种入院评估单，需要给予特殊护理的患者，及时与主管医生进行沟通，制定患者的个性化护理方案并实施。⑥需要进行特殊检查的患者，主管医生负责向患者及家属详细讲解检查的目的，使家属和患者明确知晓检查对于自身疾病治疗的指导意义。对于病情突然发生变化的患者，如需进行检查，主管医生和责任护士需要陪同患者一起到检查科室进行检查，保证患者的安全。⑦对于发生疼痛的患者，主管医生和责任护士利用正确规范的疼痛评估工具和评估方法共同对患者进行评估，并根据评估结果，制定个性化的止痛治疗方案。严格按照三阶梯止痛药物使用原则正确使用止痛药物，责任护士认真观察患者使用止痛药物后的反应，用药后再次进行评估。在患者评估记录单中详细填写相关疼痛的内容，为医生提供准确的医疗信息，以便于观察患者止痛治疗的效果。⑧高级药师在临床止痛治疗工作中起着保驾护航的重要作用，指导临床医生和护士在疼痛评估和止痛治疗方面，起到很好的督导作用，保证了止痛治疗的效果。高级药师不定期地组织疼痛培训，随时对止痛方面出现的问题进行纠正，帮助临床医生和护士不断提高止痛治疗护理水平。⑨责任护士定期利用电话或微信等通讯方式对疼痛患者进行随访，并将患者疼痛的性质，持续时间，疼痛部位，使用何种止痛药物，用药后的效果，用药后的反应等登记在疼痛护理记录单中，为医生提供准确的信息，便于医生为出院后的患者提供正确规范的止痛治疗指导。

2 结果

“医护一体化”管理模式对医院管理实践带来创新和推动，主要表现在临床专科护理实践、临床专科服务实践、临床专科人文关怀管理等方面[3]。医护一体化管理模式在患者从入院至出院后以及家中，整个过程所有医护人员保障患者的治疗护理不间断，使患者真正感受到全方位的医疗护理服务。通过对原发性肝癌疼痛患者实施医护一体化管理，提高了医生和护士的使命感和责任心，在临床工作中实现自己的价值，以患者为中心，体谅患者，尊重患者，切实为患者解决身体疾患，帮助患者远离疼痛的困扰，提高患者生活质量。医护一体化管理，提高了医生与护士的团队合作精神，积极调动医生和护士的工作积极性，工作中团结协作，充分诠释了“以患者为中心”的服务理念，有效改善了医护患三者之间的关系，提高了患者对医疗护理的满意度。通过医护一体化管理，明显提高了该科医护工作者对原发性肝癌疼痛患者的治疗效果，规范使用三阶梯止痛药物，正确规范使用疼痛评估方法和评估工具，使患者得到正确的止痛治疗，减少医护患纠纷，提高了医护工作者的医疗护理水平。通过医护一体化管理，医生与护士共同查房，不断提高各自的专业水平，护士的专业理论知识及经验得到很大的提高，对于患者的病情观察能力，问题的判断能力都有不同程度的提高。

3 讨论

原发性肝癌患者随着病程的不断发展，疼痛症状的出现，使患者感觉病情加重，患者的生理心理都会发生改变，更有甚者采取极端的方法结束生命。采用医护一体化对患者进行治疗及护理，团队合作，利用正确规范的三阶梯止痛治疗方案，治疗患者的疼痛，使患者疼痛症状逐渐好转，缓解患者因疼痛造成的一系列不适症状，以良好的心态配合医护人员进行疾病的治疗。医生不再单纯对疾病进行治疗，还要配合护士做好疼痛评估，健康教育等工作。护士不但要为患者提供常规护理服务， 还要为患者提供所需的知识和信息，以增进患者对疾病的了解，指导患者养成健康的行为习惯，维持最佳健康状况[4]。医护一体化保证了信息的有效沟通，在临床工作中，医护团结协作，共同进步，大大提高了医护的医疗护理水平。医护一体化是一种可靠合作模式，医生和护理人员之间密切联系、合理分工、相互协作、信息交换，最终推动共同治疗护理目标实现[5]。随着医学模式的改变，医疗护理模式也应进行相应的改变，才能更好地为患者服务，才能不断提高医院的医疗护理质量。该科通过医护一体化管理的临床实践，医护之间配合更加緊密，医护关系，医患关系，护患关系更加融洽，不仅提高患者对科室医护的服务满意度，对医院整体医疗护理质量也有显著的提高，对提升该科整体的医疗护理水平有着重要的意义。

[参考文献]

[1] 彭羽，吴运春，蓝杨.神经导航引导下经鼻蝶入路垂体瘤切除术的疗效及围手术期护理[J].成都医学院学报，2013，8（4）：495-497.

[2] 马雯，张书娟.医护一体化护理模式在经鼻蝶入路垂体瘤切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（4）：34-36.

[3] 杜慧敏.大型综合医院“医护一体化”管理模式应用现状及思考[J].中华现代护理杂志，2018，24（1）：118-120.

[4] 王建英，陈瑶，古莉丽，等.子宫内膜异位症患者应用医护患一体化管理模式分析[J].国际护理学杂志，2018，37（4）：513-514.

[5] 董春香.医护一体化模式在脊柱外伤骨折护理中的应用分析[J].骨、关节损伤，2018（5）：140-141.

（收稿日期：2018-09-11）