医联体内推进基层医院健康教育服务能力的实践与思考

2018-06-11谭辉马倩张国秀魏琳

中国卫生产业 2018年36期

谭辉马倩张国秀魏琳

[摘要] 在健康中国战略、医联体优质资源下沉提升基层能力、基本公共卫生服务均等政策背景下，深化内涵建设、共享优势医疗资源、改革运行机制，不断发挥医联体服务体系的整体优势，积极推进基层医院健康教育服务能力，以进一步提升患者对健康教育的认可。该文就医联体内推进基层医院健康教育服务能力的实践与思考综述。

[关键词] 医联体;基层医院;健康教育

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章編号] 1672-5654（2018）12（c）-0081-02

在“十三五”卫生与健康规划的前提下，以及习近平在全国卫生与健康大会上强调把人民健康放在优先发展战略地位努力全方位全周期保障人民健康的背景下。该院旨在通过医联体体系，进一步加强社会保障、基本医疗和公共卫生等基本公共服务，努力实现全覆盖。提高贫困地区基础医疗服务水平，推进贫困地区基本公共服务均等化。另外，《“健康中国2030”规划纲要》中提到以提高人民健康水平为核心，以体制机制改革创新为动力，以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，将健康融入素偶偶政策，加快转变健康领域发展方式，全方位、全周期维护和保障人民健康，大幅提高健康水平，显著改善健康公平，为实现“两个一百年”奋斗目标和钟华民族伟大复兴的中国梦提供坚实健康基础[1]。而提高健康水平的基础，除临床治疗外，健康教育水平的高低对疾病预防具有直接影响，如何提升基层健康教育服务能力，一直是学界热点课题之一。

1 基层医院健康教育现状

首先，工作面覆盖严重不足，基层医院健康教育服务对象基本以就诊患者为主，其次为社区义诊、健康宣传等，上述两种形式均存在机械、敷衍等问题，难以将健康知识、必要医学知识传达到患者或高危人群心中，难以发挥实际效果。其次，在健康教育过程中，多由首次接诊医护人员在治疗或护理间隙完成，缺乏必要沟通过程，难以引起患者重视，健康教育形式不规范。再次，医院内部缺乏健康教育专业技能人员，健康教育工作缺乏重视，完成质量普遍不高[2-5]。最后，通过健康知识讲座实施健康教育时，内容无聊、呆板，社区百姓接受性极低，甚至成为一个走过场的形式，完全丧失健康教育本身应发挥的目的。

2 医联体内基层医院的思考

在我国现阶段，大部分医疗机构均采用松散型医疗联合体制度，在该模式下，各医院之间仅采用合作服务关系，不受行政隶属和资产划归等管理制度所约束。该模式实施时成本极低，可操作性较强，但是涉及到具体化业务时极易遇到瓶颈。例如，全面提升基层医院健康教育服务能力时，由于各单位之间人员结构、规模等差异，难以实现共同提升服务能力的要求。而半紧密型医疗联合体则具有更强执行力和更多的财政投入，可以解决松散型医联体的瓶颈[6-7]。但是，行政管理和财政投入要求平均化，也成为制约基层医疗卫生机构持续发展的主要障碍。因此，该模式下推行服务能力提升过程中，应积极突破体制体系相关问题，建立理事会，将行政级别与卫生医疗机构形成相互制衡的关系，既可以发挥行政优势，又可以均衡各基层医院之间实力不同的问题，是最适合基层医疗机构的形式之一。而紧密型医疗联合体涉及产权、资产归属等核心问题，在操作时需要投入过多人力和物力，不适宜基层医疗机构[8-9]。

3 实践措施

3.1 加大基层医疗机构建设投入

在常见的几种医联体模式中，松散型医联体共同利益最少，可操作性最高，但可持续性较差，难以长远发展;而半紧密型存在一定共同利益，其利益所占比例与紧密化程度密切相关，在实际运行时优势最大;紧密型医联体构成成本太高，且极易涉及资产和产权等问题，难以普及使用。对基层医疗机构而言，应主动发挥行政机关优势，予以政策扶持;同时，还应发挥各医疗机构自身优势，以快速铺开、深入，实现医联体功效。具体到健康教育服务能力提升，应在借助行政机构政策优势基础上，加强各基层医疗机构建设，包括人员培训、引入及经费等，为后续实践程序打下良好基础[10-12]。

3.2 优势医疗资源共享

在市卫生计生委的统一部署下，以该院为核心，与其他基层医疗机构形成优势互补、资源共享的医联体，提高各集团分院健康教育服务能力，控制和平衡各机构经费支出，保障各区域老百姓可在家门口享受到优质医疗服务，提升医疗知识掌握率，预防各种常见疾病发生[13-15]。

3.3 寻求技术帮扶与支持

为进一步加强各基层医疗机构健康教育服务能力建设，多渠道寻求与三级医院进行合作，实现三级医院优质资源下沉，补齐基层机构不足。与三级医院签署技术合作协议，在健康教育服务、知识讲座等方面给予帮扶，使得基层机构服务能力稳步发展，凸显健康教育的自身优势[16]。

3.4 专业人才培养

对医联体内医务人员开展健康教育技能培训，以提升基层健康教育工作者的能力与素养。并且，要求各科室设立专业健康教育医务人员，具体化健康教育工作制度，要求健康教育服务能力提升政策落到实处。

3.5 资质优势下沉

发挥医联体优势，各医联体单位组建健康巡讲专家团队，参与基层的健康教育工作，全面普及中国居民家健康素养，传播全民健康生活方式，传染病、慢病的防治健康知识。通过优质资源的下沉，提高百姓的信任度，专家的讲课技巧、培训方式，更利于百姓接受，从而提升百姓的获得感。（目前采用多种培训方式以下几点：①利用基层开展65岁老年人健康体检后上级医院专家解读体检报告的现场，由巡讲专家对慢性病知识的防控进行讲授;②针对高血压、糖尿病发生率高的村居，针对患者进行专科健康讲座等）。按照国家基本公共卫生服务健康教育的工作要求，医联体单位对痕迹资料的规范性进行指导，确保工作扎实推进[17-19]。

4 总结

目前该院作为区域医联体的龙头单位，区域内覆盖4家社区卫生中心和7家镇卫生院。今年主要助力两家镇卫生院健康教育能力的提升，医联体巡讲团深入基层开展健康讲座16场。取得实效。

体会：一是居民对基层医院健康教育工作的认可度，依从性增高。不再感觉一场讲座一条横幅一张照片就完事。让群众对健康知识有了一定的了解。二是從基层公共卫生指标明显改善。以糖尿病患者管理为例，其中一家镇卫生院2016年糖尿病患者231例，糖尿病管理率35.03%，2017年糖尿病患者276例，糖尿病管理率69.96%，同比提高34.93%。

在行政机构政策扶持下，制定基层医疗机构健康教育人员培训计划，构建良好运行制度，逐步建立基层医院长效的健康教育服务体系，激发基层医院医护人员工作热情，保证所属辖区健康教育服务效果和质量，真正实现把人民健康放在优先发展战略地位，为构建美好和谐社会作出应有贡献。

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