品管圈活动安全管理措施对精神科患者意外风险因素的预防研究

叶南燕

[摘要] 目的 探讨品管圈活动安全管理措施对精神科患者意外风险因素的预防。方法 选取2017年3月—2018年3月该院收治的精神科患者100例，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。对照组行常规安全管理措施，观察组则在此基础上引入品管圈活。观察并比较两组患者意外风险因素发生情况、意外事件发生情况以及各项评价指标评分情况。结果 开展品管圈活动后，观察组总意外风险因素发生率（14.00%）明显低于对照组（64.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总意外事件发生率（6.00%）显著低于对照组（28.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组医护人员的责任心、积极性、凝聚力等评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组医护人员自信心和对品管圈的认可与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 精神科患者应用品管圈活动安全管理措施可有效减少意外事件的发生，降低并预防意外风险因素，对医护人员自信心和主观能动性的提升也具有一定价值，有利于护理团队的建设和护理质量的改进。

[关键词] 护理安全管理;品管圈活动;精神科;意外风险

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0076-03

由于精神科患者属于特殊群体，故需要特殊照顾，医护人员若出现护理不当的情形极易发生意外。因此，精神科患者安全管理已经成为医院管理的工作重心[1]。品管圈活动（QCC）是一种由工作性质相近、互补或者相同的人员自发形成，为了提高工作效率和质量而努力的新型护理模式[2]。该研究2017年3月—2018年3月通过在精神科50例患者安全管理中应用品管圈活动，探讨其对患者意外风险因素的预防情况。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院收治的精神科患者100例，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。其中对照组男26例，女24例，年龄30～60岁，平均（45.1±1.2）岁。观察组男28例，女22例，年龄31～62岁，平均（45.3±1.4）岁。为排除文化层次和城乡差距的影响，该研究仅选取初中以上文化、城镇居民患者。该研究经患者及其家属知情同意后签署同意书。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

对照组行常规安全管理措施：制度工作管理、安全环境管理、急救物品管理、人员素质管理以及预见性管理等。

观察组则在此基础上引入品管圈活动：（1）成立品管圈小组：由护士长作为负责人选取10人组成，2人负责记录每次讨论内容，2人负责审阅讨论通过内容;确定每次活动时间、圈名和圈长。（2）学习相关理论知识：通过座谈、授课以及自学等方式组织组员学习品管圈实施十大基本步骤[3]。（3）品管圈小组讨论：根据意外风险因素目标的急迫性、可行性、护理要求以及组员能力设定讨论主题、目标，制定活动计划、改进措施，并对取得效果进行评价。（4）分析意外事件发生要因：应用头脑风暴法分析和讨论现存安全隐患，应用评价法和鱼骨图分析法找出要因：①护理人员原因。欠缺意外风险防范和主動服务意识;巡视观察不到位，操作不规范。②患者自身原因。住院时间和病程均较长;自身合并症较多;联合用药多;精神症状较丰富。③患者家属原因。缺乏相关疾病知识和风险意外认知且对患者过度关注。④制度和管理原因。制度和工作流程不完善、不合理;不够关注患者躯体疾病，缺乏相应风险评估且各方沟通不到位。（5）探讨对策：①管理层。细分各岗位职责并严格执行，重视交接班、核对、分级护理以及安全管理等制度，重点抓易疲劳、就餐、换班等繁忙且易疏忽时间段，保障患者安全;同时评估患者意外风险，与医生及时沟通。②护理层和家属层。强化护理人员意外风险防范和主动服务意识，及时与患者家属沟通，预防风险发生;指导家属进行健康教育，了解患者疾病相关知识、医院相关制度、可能发生的意外风险以减少医疗纠纷。③管理制度层。制定完善合理的工作流程，并在每次品管圈小组讨论里不断发现欠缺和漏洞并完善，同时评价护理效果，旨在形成标准后在院内实施和推广。

1.3  观察指标

意外风险因素和意外事件发生率：两者呈正相关，两者发生率越高表明护理质量越差。

各项评价指标评分：按照该院自制评分表进行评估，评估项目包含自信心、积极性、责任心、凝聚力、幸福感、沟通与协调、解决问题能力以及对品管圈认可八项，每项满分5分，分数越高显示护理人员素质越高。

1.4  统计方法

数据使用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者意外风险因素发生情况比较

开展品管圈活动后，观察组总意外风险因素发生率（14.00%）明显低于对照组（64.00%）（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者意外事件发生情况比较

开展品管圈活动后，观察组总意外事件发生率（6.00%）显著低于对照组（28.00%）（P<0.05），见表2。

2.3  护理人员各项评价指标比较

开展品管圈活动后，两组护理人员的责任心、积极性、凝聚力等评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;但观察组护理人员自信心和对品管圈的认可与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

由于精神科患者的特殊性，其院内发生意外的风险较高，一旦患者在住院期间发生任何不良或者意外事件，患者家属会对医生的医疗能力和医院的管理能力产生质疑，而这种误解极易引发患者家属和医院之间的医疗纠纷。因此，防止精神科患者院内意外风险的发生是目前临床关注的重点和难点[4]。

品管圈作为一种新型的护理模式，让护理人员在圈组讨论中增进彼此之间的团结协作能力，激发各自的潜力，增强自信心，提高自身意外风险防范和主动服务意识[5]。其活动中科学有效的方法和手段，对提高护理质量具有重大意义。有研究结果显示，品管圈活动完善了护理质量管理体系和医院安全管理制度，在精神科患者安全管理中应用已取得较为显著的效果[6]。

该研究中，对该院收治的患者应用品管圈活动后发现，其意外风险因素发生率和意外事件发生率均显著更低。显示开展品管圈活动能够有效降低患者意外危险发生，预防意外风险因素，这可能与品管圈活动中采用科学有效的方法找出患者意外危险存在原因并提出各种行之有效的改进措施有关。同时，通过对护理人员自信心、积极性、责任心、凝聚力、幸福感、沟通与协调、解决问题能力以及对品管圈认可等项目评分发现，护理人员在开展品管圈后其自信心和主观能动性具有一定提升，且對品管圈的认可也有利于护理团队的建设和护理质量的改进。

综上所述，精神科患者应用品管圈活动安全管理措施可有效减少意外事件的发生，降低并预防意外风险因素，对医护人员自信心和主观能动性的提升也具有一定价值，有利于护理团队的建设和护理质量的改进。

[参考文献]

[1]  章飞雪，于燕燕，徐枝楼，等.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013，48（2）：127-130.

[2]  梅喜庆，纪雪梅，张超，等.应用品管圈降低住院患者跌倒发生率的效果观察[J].中国健康教育，2016，32（9）：849-851.

[3]  孙春燕.应用品管圈活动对提升医院感染管理工作质量的探讨[J].中国消毒学杂志，2015，32（12）：1207-1208，1212.

[4]  杨波，邓维，胡春碧.重庆市精神科护理服务质量及其影响因素的调查研究[J].重庆医学，2017，46（2）：282-284.

[5]  潘月波，乔世丹.品管圈管理在肿瘤患者疼痛护理中的运用[J].中国医院管理，2017，37（5）：67-68.

[6]  职晓燕，黄洪勇，赵晓伟，等.品管圈活动对精神障碍患者保护性约束率及生存质量的影响[J].重庆医学，2015，44（19）：2726-2728.

（收稿日期：2018-09-23）