急诊手术与保守治疗急性胃出血的临床对比分析

2018-06-09汪辉

中国继续医学教育 2018年16期

汪辉

急性胃出血在临床消化内科属于常见病和多发病，急性胃出血的发生会导致患者出现头晕、恶心、急性大呕血以及黑便等症状，病情严重时还会导致患者出现晕厥[1]。急性胃出血起病快，病情发展速度快，若无法对患者开展及时有效的治疗，则可能导致其机体胃部功能受到损伤，同时会使得周围的主要器官出现循环衰竭，使得病死率达到10%，危及患者的生命[2]。目前临床上对急性胃出血开展治疗的方法包括手术治疗和保守治疗[3]。本次研究选取2016年1月—2017年1月我院收治的急性胃出血患者110例，探讨急诊手术与保守治疗急性胃出血的临床效果。报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年1月我院收治的急性胃出血患者110例，患者病情均经血、便常规和胃镜检查确诊，全部患者均伴随不同程度头晕、恶心、黑便以及呕血症状。35例接受急诊手术治疗为观察组，其余75例接受保守治疗为对照组。观察组男20例，女15例，年龄21～73岁，平均（51.8±5.3）岁，原发疾病：胃溃疡25例，胃癌2例，门静脉高压4例，出血性胃炎4例；对照组男42例，女33例，年龄22～72岁，平均（51.6±5.1）岁，原发疾病：胃溃疡51例，胃癌5例，门静脉高压8例，出血性胃炎11例。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者行保守治疗，为其开展扩充血容量治疗，并采用止血药物进行止血，若患者的病情发展较为严重，则需为其进行输血治疗，防止其机体由于失血过多而发生休克。同时采用奥美拉唑为患者开展治疗，用法用量：40 mg/次，2次/天，以静脉滴注方式给药。观察组患者接受手术治疗，首先采用胃镜对患者的病灶进行探查，对其出血部位的面积以及出血程度进行观察，根据病发原因对手术方式进行确定。其中接受全胃或部分胃切除的患者共17例，接受单纯结扎的患者共4例，接受胃体窦部联合十二指肠球切除术的患者共14例。

1.3 观察指标和疗效判定

观察两组出血控制时间、住院时间以及临床疗效。疗效判定：经治疗后患者的出血症状全部消失，开展大便隐血试验结果显示为阴性，开展内窥镜X线片检查显示各项指标恢复正常，则为痊愈；经治疗后患者的出血症状得以改善，开展大便隐血试验结果显示为潜在阳性，则为有效；经治疗后患者的出血症状无任何改善甚至加重，则为无效，治疗总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

统计学软件为SPSS17.0，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过相应方式治疗后，相较于对照组，观察组患者的治疗总有效更高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1。

2.2 两组出血控制时间和住院时间比较

经过相应方式治疗后，相较于对照组，观察组患者的出血控制时间和住院时间，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。如表2。

3 讨论

有资料表明，导致急性胃出血出现的原因主要包括：（1）机体胃部或十二指肠肠球部发生炎症、溃烂、癌症等，由此引发机体发生胃部炎症、胃溃疡以及胃癌，从而导致出血的发生；（2）采用阿司匹林进行疾病治疗时，由于药物导致不良反应，从而导致胃部出血；（3）接受胃切除手术治疗后，使得患者的胃部黏膜回缩功能受到影响，或在止血不彻底，或伤口缝合不佳等，都可能导致胃出血；（4）机体胃底静脉出现曲张性破裂，且情况较为严重，从而引发胃出血的发生[5]。

急性胃出血属于常见的消化道出血症状，全部消化道出血患者中，急性胃出血患者所占比例超过70%，临床保守治疗虽不会对患者的机体造成治疗创伤，且治疗费用低不会出现手术危险，但该种方法出血控制时间较长，增加患者治疗痛苦，同时也可能由于治疗药物导致出血等不良反应[6]。保守治疗效果不佳时，仍需要为患者实施手术治疗，而急诊手术的开展可借助胃镜对出血的位置和面积进行确定，同时可通过手术迅速控制出血症状，使患者的不适感得以快速缓解[7]。本次研究结果显示，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，且出血控制时间和住院时间短于对照组，提示相较于保守治疗，急诊手术治疗可使急性胃出血患者的出血症状得到更为迅速的控制，缩短患者的疾病治疗周期，这也和前人的研究报道相符[8]。

开展手术治疗的过程中，需注意以下几点：手术开展前需全面评估患者的机体状况；在手术治疗的过程中需仔细观察患者的胃部，对术式选择的有效性以及准确性进行确定，并根据患者的具体情况来选择最佳切除以及缝合方式。缝合的过程中，需尽可能避免胃黏膜脱离，从而防止胃黏膜坏死的发生；开展胃肠吻合后，需仔细检查胃管内的引流物质，若有异常需及时进行处理；术后密切观察患者的生命体征以及引流物情况。

综上所述，急性胃出血患者经急诊手术治疗的疗效确切，临床应用过程中需掌握好适应证。