微课结合CBL教学法在胃肠外科见习教学中的应用

胡桂 孙吉春

胃肠外科学是临床医学的重要组成部分，其特点是解剖结构复杂、疾病种类繁多、病理改变多样、疾病症状多变等。这些特点决定了胃肠外科的临床教学是医学教育中的重点与难点[1]。临床见习课程是医学生将课堂讲授的理论知识同临床实践相结合的初始阶段，是临床思维培养的起点，是由基础理论知识的学习向临床实践过渡的桥梁[2]。如何在有限的授课时间内让学生对胃肠外科见习的基本知识有一个比较全面而直观的了解，是临床见习带教老师在授课过程中需要解决的一大难题。

目前临床见习教学多采用以案例为基础的教学模式（case based learning，CBL）。近年来，微课（Microlecture）教学模式在医学教育领域的应用也逐渐增多[3-4]，本研究将CBL与微课相结合的教学方法应用于胃肠外科临床见习教学当中，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2017年9月—2018年1月在中南大学湘雅三医院胃肠外科见习的临床医学5年制本科生50名为研究对象，其中男生23名，女生27名。按照见习小组抽签，将50名学生随机分为对照组（25名）和实验组（25名）。对照组中，男女比例为13∶12，年龄为21～24岁，平均年龄为（22.35±1.12）岁。实验组中，男女比例为11∶14，年龄为20～24岁，平均年龄为（21.87±1.53）岁。对照组采用CBL教学模式进行临床见习教学，实验组采用微课+CBL的教学模式进行教学。两组学生一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 见习课程安排 根据《外科学临床见习教学大纲》中胃肠外科见习教学要求安排授课内容，两组学生见习课程的内容与课时数相同，同一教学内容由相同的临床教师授课。

1.2.2 教学方案设计 对照组采用CBL教学法，授课老师根据拟授课内容在课前准备好临床典型病例，根据临床比例特点制作授课PPT。见习课时学生以3～4人小组进入病房，在老师的辅导下完成病史询问、体格检查、辅助检查的判读等。学生以病例为中心进行分组讨论，并将各小组的讨论结果在课堂上进行陈述。最后由老师对各组病例特点及讨论结果进行总结，并将需重点掌握的知识结合临床病例进行详细讲解。

实验组采用微课+CBL的教学模式，授课教师根据教学内容制作微课课件，具体形式以教学小视频为主，也可以为PPT等，要求微课学习时间不超过10分钟。微课课件具体内容包括重点知识复习、典型病例展示、病史询问与体格检查要点、辅助检查资料、疾病的处置与转归等。授课教师在开课前一星期通过网络发布微课课件，对学生开放下载，并通过微信群的形式与学生就微课内容进行交流，解答学生疑问。后继临床见习课形式与内容同对照组。

1.2.3 教学效果评价 两组学生教学效果评价采用相同的考核方式与内容，包括理论考核和病例分析测试，最终成绩按权重计算综合得分，以百分制计分（0～100分），其中理论考核成绩占总成绩的60%，病例分析考核占40%。同时，向所有学生发放问卷调查，调查内容为学生对教学效果的满意度评价，满意度以10分制计分（0～10分），分值越高满意度越高。

1.3 统计学方法

数据统计处理采用SPSS19.0统计学软件进行，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组考核平均得分高于对照组，两组成绩得分对比，差异具有统计学意义（t=2.25，P＜0.05）。实验组满意度评分高于对照组，两组满意度评分对比，差异具有统计学意义（t=3.07，P＜0.05）。见表1。

3 讨论

“微课”又名微课程，通常以10分钟以内的微型教学视频为主要形式 、针对特定教学环节中的某个知识点而设计开发的一种情景化、多元化的新型在线网络视频课程[5]。传统的教学模式大多需在规定的时间、空间内完成较多的教学内容，达成多个教学目标，而微课的教学目标相对单一，内容更加精简，主题更加突出。随着网络和自媒体全面覆盖与深入人心，基于“微课”的移动学习、远程学习、碎片化学习的模式将会越来越普及，微课必将成为一种新型的教学模式和学习方法[6]。近年来，微课在社会教育和基础教育领域的成功，为医学临床教学改革带来了契机，微课在医学教育领域的应用也逐渐增多[7]。

随着医学教育改革的不断发展与深入，越来越多新的教学方法与模式应用于医学理论与实践教学当中[8]。CBL教学法是医学临床见习教学中常用的教学方法，通过对临床典型病例的客观描述，引导学生应用所学的理论知识深入分析与探讨，目的在于培养学生应用知识分析问题和解决问题的能力[9]。许多医学院校在临床教学中采用这种教学模式并取得了较好的教学效果[10-11]。但是，随着我国医疗改革的逐步深入和医疗技术的不断提高，以及学生学习特点的变化，单纯的CBL教学法已经不能满足现阶段医学生临床见习的要求。例如：在许多大型教学医院中，临床工作中逐步以收治疑难病例为主，一些简单常见的疾病如：急性阑尾炎、痔疮、消化道穿孔等在基层医院得以妥善治疗。因此，临床见习时可能无法提供足够数量的典型常见病例。另外，现阶段互联网与自媒体深入人们生活的每个细节，学生在课余时间更倾向于从移动网络获得知识信息，更习惯利用课外碎片化的时间进行学习[12]。

表1 两组学生见习课考核成绩及见习课满意度评分（均数±标准差，分）

我们针对新时期临床医学教育的特点，提出了微课+CBL的临床见习教学模式并应用于胃肠外科的见习教学当中，取得了满意的效果。研究结果显示，微课+CBL教学模式较单纯的CBL教学模式无论学生考核成绩还是学生对课程满意度都有明显提高，说明微课+CBL教学模式是一种学生乐于接受且对临床见习的教学效果有很大提高的综合教学模式。我们在课前针对胃肠外科见习教学中的难点与重点，以典型病例为基础设计制作微课课件，严格控制每个微课时长不超过10分钟，教学实践当中通过网络发布的方式将微课引入到见习教学当中，并提供师生线上交流的渠道。这样既迎合了目前学生的学习习惯特点，提高了学生的学习兴趣和积极性，也建立了临床典型病例的教学视频库，为学生提供了丰富的学习资源和多种学习途径，有利于学生综合素质的培养和提高。

综上所述，医学教育的方法与模式要随着现代医学的进步不断改革与完善，教学实践证明了微课+CBL的教学模式可提高胃肠外科临床见习的教学效果，是一种值得推荐的教学模式。

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