不同镇痛药物对下肢关节镜术后的镇痛效果观察

王欣 张晓乐 胡跃林 谢兴

（北京大学第三医院运动医学研究所，北京100191）

关节镜是关节外科常见的微创手术，近年来已被广泛的应用于膝、踝、髋等关节手术中，具有创口相对较小、出血量少、恢复快的优点，但仍可引起不同程度的疼痛。美国疼痛学会认为血压、心率、呼吸、体温、疼痛是“五大生命体征”，呼吁人们关注疼痛。外科术后的持续性疼痛已成为人们关注的焦点，术后疼痛的积极治疗可以帮助患者减少心理顾虑、进行早期康复锻炼、提高患者对治疗的满意度等，对于术后日常活动恢复至关重要[1,2]。传统阿片类药物虽然有显著镇痛效果，但会对患者产生很多不良反应，严重影响患者术后生活质量，并不是最好的骨科镇痛药物[3-9]。因此，需要寻求一种效果更好、更加适合的关节镜术后的镇痛药物。国内外多项研究表明，昔布类药物具有显著的镇痛作用，而且胃肠道反应少，且其不良反应多与滥用、超量和长期使用有关[10-16]。本研究比较昔布类药物中的帕瑞昔布按时给药和阿片类药物按需给药对下肢关节镜术后的镇痛效果、不良反应发生情况以及镇痛效果满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入标准：①因关节损伤入院；②在蛛网膜下腔和硬膜外阻滞联合麻醉下行关节镜探查术；③无显著人格障碍，社会心理因素较稳定，并能清楚表达自己疼痛及满意度的患者。排除标准：①长期使用止疼药物及并发有其他急慢性疼痛疾病者；②术后发生或可疑麻醉反应者；③昔布类药物组排除磺胺类药物过敏者。选取2014年6月至2014年9月行下肢关节镜手术的患者200例，男110例，女90例；年龄12～67岁；膝关节镜手术131例，踝节镜手术48例，髋关节镜手术21例。

1.2 研究方法

将200例患者随机分为阿片类药物组和昔布类药物组各100例。阿片类药物组采用氨芬羟考酮5 mg口服或根据体重使用盐酸哌替啶+异丙嗪肌肉注射，术后按需给药；昔布类药物组采用Cox-2抑制剂类药物帕瑞昔布，术后定时给药，使用0.9%氯化钠注射液2 ml+帕瑞昔布40 mg，每12 h（9时、21时）肌肉注射至术后48 h，手术日15时前返回病房的患者，即刻给予40 mg帕瑞昔布肌内注射一次。观察和记录疼痛评分和不良反应。

1.3 观察指标

定时记录两组患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛情况；记录两组患者给予止痛药物的时间、药名、剂量、给药途径、给药前疼痛评分以及不良反应的发生情况；记录患者术后6 h、12 h、24 h、48 h对疼痛控制的满意度。①采用疼痛数字评分法（NRS）进行疼痛评分。0分代表不痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛，10分为最痛。②采用Likert 1～5五级评分记录患者对术后疼痛控制满意度，1为非常不满意，2为不满意，3为基本满意，4为很满意，5为非常满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析。首先进行正态性检验（Kolmogorov-Smirnov）、方差齐性检验，满足正态分布且方差齐性的计量资料以均数±标准差表示，使用t检验进行统计学分析；不满足正态分布或不满足方差齐性的计量资料以中位数表示，使用非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验）方法进行统计分析；等级资料、计数资料使用非参数检验（Mann-Whitney U秩和检验），算出检验统计量及其对应的P值，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

两组患者在性别、年龄、体重、手术区域方面的差异均无统计学意义，具有可比性（表1）。

表1 两组患者的一般资料比较（n=100）

2.2 术后6h、12h、24h、48h的疼痛评分比较

对数据进行正态分布分析发现其呈偏态分布，使用中位数表示其集中程度，使用Mann-Whitney U秩和检验进行统计学分析。昔布类药物组各时段的镇痛评分均低于于阿片类药物组（P＜0.05，表2）。

表2 术后各时段疼痛评分比较（分,中位数,n=100）

2.3 术后不良反应发生情况比较

昔布类药物组在给药后发生恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡的不良反应数少于阿片类药物组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）；昔布类药物组的低血压发生例数低于阿片类药物组，但差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组术后不良反应发生情况（n=100）

2.4 对术后疼痛控制满意度比较

昔布类药物组患者对术后各时段疼痛控制的满意度高于阿片类药物组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）。

表4 两组患者不同时间点对疼痛控制的满意度比较（n=100）

3 讨论

关节镜术后疼痛属于轻中度疼痛，合理评估并选择适当的方法尽早镇痛至关重要[1,11,12]。帕瑞昔布属于昔布类药物，是全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂，具有强效的镇痛效果，且副作用、不良反应少[9-12,16]。本研究采用肌肉注射的给药方式，使用0.9%氯化钠注射液2 ml+帕瑞昔布40 mg，每12 h（9时、21时）肌内注射至术后48 h，手术日15时前返回病房的患者，即刻给予肌内注射帕瑞昔布40 mg一次。术后6 h阿片类药物组处于中度疼痛，而昔布类药物组处于轻度疼痛，且帕瑞昔布在患者术后6 h、12 h、24 h、48 h的疼痛控制效果优于阿片类药物（表2）。可见帕瑞昔布对于术后早期镇痛效果更为明显。

传统阿片类药物的镇痛作用固然良好，但恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡等不良反应无疑制约了其临床应用，更给患者带来了众多困扰[3,4]。本研究表明，帕瑞昔布能够显著减少阿片类药物恶心呕吐、头晕头痛、嗜睡的不良反应，在有效镇痛的同时减少不良反应，使更多患者舒适镇痛，为临床提供了更优选择，能够满足关节镜术后镇痛的需求。

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，美国疼痛学会认为疼痛是继血压、心率、呼吸、体温之后的“第五大生命体征”。本研究通过患者对疼痛控制的满意度来检验，结果显示昔布类药物组术后6 h、12 h、24 h、48 h患者对疼痛控制满意度均高于阿片类药物组，无一例非常不满意的患者，且在术后24 h完全达到基本满意，术后48 h总体满意度为很满意及以上；而阿片类药物组术后48 h的总体满意度为基本满意，进一步证明了昔布类药物组的优势。

综上，帕瑞昔布应用于下肢关节镜术后疼痛管理的效果显著、不良反应少、疼痛控制满意度高，能够为患者提供良好的镇痛效果且安全性强，利于患者接受。

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