生物型加长柄用于人工髋关节股骨侧翻修术的中短期疗效及生存质量分析

罗剑郭珊成 黄志勇 何平 胡志奇 尤立攀

（解放军第422医院骨科，广东湛江524005）

近年来，股骨颈骨折、股骨头坏死等髋关节疾病经全髋关节置换术治疗的临床应用逐年增加，但由于术后较高的感染、移位、关节不稳定等风险，导致治疗效果不佳甚至是治疗失败，需进一步接受人工髋关节翻修术治疗[1]。由于初次全髋关节置换术所致机体解剖结构的破坏，人工髋关节翻修术的治疗更为复杂困难，手术风险和不良预后发生率更高，给患者造成巨大的精神和生理痛苦，而高昂的治疗费用进一步加重了治疗负担[2]。因此，在全髋关节置换术患者不可避免术后翻修的情况下，选择合适的人工髋关节翻修术对改善患者治疗效果和生存质量具有重要的临床意义和价值[3]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2013年1月至2015年12月收治人工髋关节翻修术患者82例，均为单髋，采用随机数字表法分为试验组和对照组各41例。试验组男28例，女13例，年龄58～81岁，平均（70.2±6.9）岁。翻修原因：术后感染14例，假体位置不良12例，假体松动15例。对照组男29例，女12例，年龄58～81岁，平均（70.6±6.7）岁。翻修原因：术后感染15例，假体位置不良12例，假体松动14例。两组患者的一般资料具有可比性。

纳入标准：①根据患者初次全髋关节置换术病史和临床表现、影像学检查结果，确诊需接受人工髋关节翻修术治疗；②患者符合生物型加长柄和传统骨水泥人工髋关节翻修术治疗适应证；③患者及家属了解研究潜在风险，签署知情同意协议，愿意配合治疗研究。

排除标准：①髋臼侧假体翻修及髋臼磨损患者；②随访期间治疗依从性较差，因不良生活习惯、饮食、不当运动等因素严重影响治疗效果者；③随访期间再次并发其他部位骨折，或伴有骨髓炎、骨恶性肿瘤等骨科疾病，可影响治疗效果观察者；④基础条件较差，存在高血压、心脏病、肝肾功能障碍等内外科严重疾病者。

1.2 手术方法

两组患者确诊入院后完善髋关节功能和影像学检查，评估手术治疗风险，择期行人工髋关节翻修术。试验组患者选择生物型加长柄用于人工髋关节翻修术治疗，患者取健侧卧位，经气管插管全身麻醉后选择髋关节前外侧入路切开皮肤，取出修复失败的股骨假体，若骨水泥取出困难则选择股骨远端开窗。首先翻修髋臼侧，将股骨髓腔内填充的骨水泥和生长的肉芽组织彻底清除并以生理盐水冲洗干净。针对股骨皮质薄弱或存在骨皮质缺损的部位，进一步采用钢丝环扎固定。将翻修后的股骨假体植入骨髓腔试模，调整前倾角和肢体长度确保假体位置和解剖结构恢复良好，将异体颗粒骨打压植入试模和股骨皮质间隙以修复股骨缺损，维持关节稳定性。最后置入相应的生物型翻修加长柄并压配固定，安置合适大小股骨头，C型臂X线机检查再次确认髋关节修复良好后留置引流，缝合、术闭。

对照组选择传统骨水泥人工髋关节翻修术治疗。患者麻醉、切开入路及修复失败的股骨假体取出方法均同试验组。彻底清洗骨髓腔后，将髓腔内增生骨质打磨干净，选择适当髓腔栓并置入适合深度后加压植骨床，再将骨水泥枪置入骨水泥中，选择适合长度假体柄于骨水泥低粘度时迅速置入。最后确定合适长度的股骨颈，复位髋关节，确保关节稳定性良好，留置引流，逐层缝合，术闭。

1.3 评价标准

1.3.1中短期治疗效果：结合患者术后随访复查影像学所见、髋关节功能状况和中短期并发症进行综合评估，包括康复、恢复和功能障碍，前两者之和即为治疗有效率。康复标准：影像学检查示人工髋关节翻修术后假体位置和解剖结构恢复正常，髋关节Harris评分≥90分，功能良好，一般运动不受影响，无明显治疗并发症。恢复标准：影像学检查示人工髋关节翻修术后假体位置和解剖结构恢复良好，髋关节Harris评分70～90分，功能较好，一般运动不受影响，伴有轻度治疗并发症和不良反应。功能障碍标准：影像学检查示人工髋关节翻修术后假体位置和解剖结构持续异常，髋关节Harris评分＜70分，关节功能恢复不佳，一般运动存在明显障碍，并伴有严重治疗并发症[4]。

1.3.2髋关节Harris功能评分：包括疼痛、髋关节功能、畸形和关节活动度等，其中疼痛评分0～44分，功能评分0～47分，畸形评分0～4分，关节活动度评分0～5分，满分100分，评分越高，则患者髋关节功能越好。全髋关节置换术治疗后中短期并发症包括感染、假体松动、髋关节脱位、断裂等[5]。

1.3.3生存质量评分：评分项目包括总体生存质量评分及生理领域、心理领域、社会关系和环境领域等方面，各项评分范围0～100分，评分越高，则患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，两组间计数资料选择卡方检验比较，两组间计量资料选择t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 中短期疗效比较

试验组患者人工髋关节翻修术后中短期有效率为95.12%（39/41），而对照组治疗后中短期有效率仅82.93%（34/41），差异有统计学意义（P＜0.05，表1）。两组患者术前髋关节Harris评分无统计学差异（P＞0.05，表2）；术后1、6、12、18个月两组患者Harris评分均升高，但试验组明显较对照组高，有统计学差异（P＜0.05，表2）。试验组患者人工髋关节翻修术后感染、假体松动、髋关节脱位、断裂等中短期并发症发生率为4.88%（2/41），明显低于对照组的17.07%（7/41），亦有统计学差异（P＜0.05，表3）。典型病例见图1、2。

表1 两组患者中短期治疗效果比较（n=41）

表2 两组患者髋关节Harris功能评分比较（分,±s,n=41）

表2 两组患者髋关节Harris功能评分比较（分,±s,n=41）

组别试验组对照组t值P值术前16.2±1.0 16.3±1.0-0.193＞0.05术后1个月69.3±7.2 59.3±6.4 12.178＜0.05术后6个月85.2±9.2 68.4±8.2 11.068＜0.05术后12个月86.7±8.0 72.6±7.5 12.173＜0.05术后18个月88.2±7.3 74.1±7.2 12.096＜0.05

表3 两组患者翻修术后中短期并发症发生率比较（n=41）

2.2 生存质量比较

采用随访问卷调查患者人工髋关节翻修术后18个月患者中短期生存质量，总体生活质量评分及患者躯体、角色、情绪、认知和社会等功能评分均明显高于对照组，均具有统计学差异（P＜0.05，表4）

3 讨论

全髋关节置换术可有效改善股骨头坏死、股骨颈骨折等髋关节疾病，但由于人工关节复位不佳或手术技术不当，持续磨损所致的股骨头假体无菌性松动、假体感染、假体材料疲劳和骨折等因素，可在中短期影响髋关节功能和治疗效果，最终导致治疗失败[7,8]。针对初次全髋关节置换不佳的患者，需再次接受人工髋关节翻修术。

图1 患者，男，47岁，因右侧股骨头坏死于2013年9月6日在外院行右侧全髋关节置换术（骨水泥型），2016年出现右髋关节疼痛，诊断为右髋关节置换术后假体松动，于2016年11月4日行右侧人工髋关节翻修术（生物型）

图2 患者，女，58岁，因右侧股骨颈骨折于2014年4月8日在外院行右侧全髋关节置换术（骨水泥型），2016年出现右髋关节疼痛，诊断为右髋关节置换术后假体松动，于2016年10月8日行右侧人工髋关节翻修术（骨水泥型）

目前，人工髋关节翻修术根据假体材质不同分为传统骨水泥和生物型加长柄两大类[9]。由于人工髋关节翻修术需增大骨髓腔进行残留骨水泥和异常增生结缔组织的彻底清除，不可避免地存在股骨损伤和骨质缺损现象，而骨质缺损可严重影响术后效果、髋关节功能恢复程度和患者中短期生活质量，故有效改善骨质缺损是提高人工髋关节修复术的关键[10,11]。

表4 两组患者翻修术后的生活质量评价（分,±s）

表4 两组患者翻修术后的生活质量评价（分,±s）

组别生活质量试验组（n=41）对照组（n=41）t值P值总生活质量86.2±8.3 71.1±6.3 13.293＜0.05躯体功能88.7±7.2 75.1±5.2 12.708＜0.05角色功能85.1±9.6 70.3±8.2 13.276＜0.05情绪功能87.9±8.6 71.5±8.2 11.065＜0.05认知功能87.9±8.2 73.7±8.3 12.819＜0.05社会功能88.6±8.4 74.3±8.1 12.077＜0.05

相较于传统骨水泥技术，生物型材质假体具有更好的组织相容性，可极大降低无菌性假体炎症和感染发生风险[12]。同时，因为初次全髋关节置换术所致假体松动、股骨髓腔扩大、骨皮质硬化变薄、骨质缺失等因素，可导致骨水泥型翻修假体不能与股骨骨质实现紧密压实，从而具有较高的假体松动和再次翻修风险，严重影响中短期疗效[13,14]。本研究选择生物型加长柄假体可对干骺端和骨干进行良好的固定，维持肢体负重均衡，避免假体松动现象的发生，从而提高手术治疗效果[15]。

本研究观察两组患者的治疗效果，试验组经人工髋关节翻修术治疗后中短期有效率明显高于对照组，术后1、6、12、18个月Harris评分及术后18个月的生存质量评分亦高于对照组，而各项中短期并发症发生率明显低于对照组，符合预期结果，证实生物型加长柄用于人工髋关节翻修术具有良好的中短期疗效和较高的生存质量。

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