胃镜钛夹止血联合肾上腺素注射对非静脉曲张上消化道出血临床疗效、不良事件及生活质量分析

韦春秋，蒙爱明，潘素华，何建生

（来宾市人民医院消化血液内科，广西 来宾 546100）

非静脉曲张上消化道出血为临床较为常见一种消化道急症，其出血原因有肿瘤、消化性溃疡、血管畸形、食管贲门黏膜撕裂症等，由于该病病情进展快、起病较急，因此临床需予以及时有效治疗[1-2]。该疾病常用治疗方法为胃镜下喷洒药物，但单纯应用药物治疗效果欠佳，且需要较长治疗时间，从而导致不良反应发生率较高，影响疗效与患者依从性[3]。随着医疗技术水平不断提升，器械设备不断更新，内镜下应用金属钛夹止血逐渐在临床运用，其具备创伤小、止血效果好等优势，逐渐成为治疗非静脉曲张上消化道出血首选方案[4]。为明确胃镜钛夹止血与肾上腺素注射联合治疗取得的临床疗效及不良事件发生率、生活质量评分情况，本院针对性选取86例患者资料予以分析，并作报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年4月～2017年4月收治的86例非静脉曲张上消化道出血患者临床资料进行分析，随机分成对照组（43例）与研究组（43例）。对照组男女比例23∶20，年龄38～76岁，平均（55.67±8.05）岁；出血原因：贲门撕裂13例，消化性溃疡25例，吻合口溃疡5例。研究组男女比例24∶19，年龄39～77岁，平均（55.73±8.11）岁；出血原因：贲门撕裂12例，消化性溃疡27例，吻合口溃疡4例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：均符合《急性肺静脉曲张性消化道出血诊治指南》诊断标准[5]，自愿参与研究；排除标准：并发其他严重器质性疾病者，入组前3个月应用其他药物治疗者，消化道肿瘤出血者。

1.3 方法 对照组予胃镜注射肾上腺素治疗，将配置有1∶10 000的肾上腺素溶液注射针筒与NM-200L-0423型的黏膜注射针相接，经内镜活检孔道送注射针至距离出血点约1～3 mm周围进行分点注射，1～2 ml/点；可使用氯化钠注射液予以冲洗，促使出血点更加清晰的暴露。研究组于对照组基础上联合胃镜钛夹止血治疗，当出血部位停止出血或出血减慢之后安置钛夹释放器，在距病灶约3 cm处将钛夹推出，充分打开止血夹，使其张开角度与方向适应钛夹目标，推进止血夹，尽可能使其与组织成直角接触；与出血病灶处的血管对准，然后沿着垂直方向靠近后深压周围的组织，将把手缓慢收紧，之后关闭止血夹，依据病情选择钛夹使用个数，然后退出释放器；术后应用氯化钠注射液进行冲洗，通过胃镜对止血情况进行观察，确认完全止血后推出胃镜。两组均于治疗后24 h严格进食，1w内予以0.5g云南白药口服，3～5次/d；静脉注射泮托拉唑40 mg，2次/d，持续3 d。

1.4 观察指标及评定标准[6-7]观察两组止血效果，参照标准：第1次内镜治疗后5 min内未发生出血情况为及时止血；治疗7 d后未出现再出血状况为有效止血；治疗7 d内出现新鲜呕血、黑便，或具休克体征、24 h内血红蛋白降低20 g/L以上，或经外科手术、内镜证实者为再出血。比较两组不良事件发生率，包括穿孔、感染、发热、周围循环衰竭等。对比两组生活质量评分，采用SF-36评分量表，分为躯体疼痛、活力、心理职能、社会职能等方面，满分100分，所得分值与结果为正比例关系。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS 17.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血效果比较 研究组及时止血与有效止血率均较对照组高（P＜0.05），研究组再出血率与对照组相比显著低，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不良事件发生率比较 研究组不良事件总发生率较对照组显著低，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组止血效果比较（n）Table 1 Comparison of hemostatic effects between the two groups(n)

表2 两组不良事件发生率比较（n）Table 2 Comparison of incidence of adverse events in the two groups(n)

2.3 两组生活质量评分比较 研究组SF-36各项评分均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life scores(x±s,points)

3 讨论

随着近些年社会进步，经济不断发展，居民生活及工作压力增大，抽烟酗酒、暴饮暴食者逐渐增加，导致消化性溃疡、急性出血糜烂性胃炎等疾病发生率呈逐年升高趋势，从而致使非静脉曲张上消化道出血率增长，影响患者生活质量，严重者甚至可导致失血性休克，威胁患者生命安全[8]。有研究指出[9]，胃镜钛夹止血与注射肾上腺素协同应用可促使非静脉曲张上消化道出血患者达到有效止血的目的，且不良事件发生率低，患者安全得到保障，具有良好疗效与预后。本研究主要对收治的86例非静脉曲张上消化道出血患者临床资料分析，以期为临床相关研究提供借鉴。

本次研究中，研究组及时止血与有效止血率分别为97.67%、90.69%，均较对照组高，研究组再出血率2.32%显著低于对照组，差异比较具有统计学意义；且研究组不良事件总发生率9.30%较对照组显著低；研究组SF-36躯体疼痛（78.91±5.02）分、活力（80.12±5.04）分、心理职能（82.34±5.16）分、社会职能（81.55±5.22）分均高于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；此次研究结果与刘建华等[10]相似，提示联合治疗组患者止血效果优于单独用药组，能够有效发挥协同作用，且临床安全性高，患者依从性佳，有助于其预后质量提升。非静脉曲张上消化道出血临床一般采取外科手术治疗或者常规药物保守治疗，但对患者病情改善具有一定局限性，且临床药物治疗起效慢，再出血率较高；外科手术则会造成较大创伤，患者痛苦增加，依从性差，从而影响治疗效果[11-12]。近年来，内镜技术逐渐发展成熟，而内镜下给药治疗逐渐成为上消化道出血患者广泛应用方案。单纯内镜下注射肾上腺素可取得较高临床疗效，能够促进患者临床症状改善，稀释后的肾上腺素注射在出血血管的周围，肾上腺素与黏膜α-肾上腺素受体作用，能够有效达到血管收缩的目的，促进黏膜下的组织肿胀，使得血管内血栓形成，从而达到有效止血目的[13-14]。其次，局部给药由于黏膜血管的收缩，致使药物吸收较少，而药物吸收之后能够较快于肝脏及肠黏膜破坏，从而较少影响全身血流动力学，安全性较高[15]。内镜下给药治疗无须特殊注射器材，且技术要求不高，较为适合于基层医院内展开，患者治疗费用较低，从而可促进接受度增加[16]。但药物止血作用具一定时限性，因此临床再出血率较高，对患者预后具有较大影响；此外，注射穿孔或药物进入血管导致的不良反应，将致使局部黏膜隆起发白等情况出现[17-18]。

金属钛夹止血属于内科一种常见内镜止血技术，其主要是利用钛夹夹闭血管断端，从而发挥止血效果，而且该方式可避免出现黏膜变性，对小动脉出血或消化道溃疡出血患者较为适用[19]。金属钛夹止血作为一种物理机械止血，通过钛夹闭合时产生的一种机械力作用于出血病灶，促使出血血管同周围组织一起压紧，从而达到阻断血流的目的，最终实现止血效果[20]。该治疗方式与外科血管结扎、缝合机制相似，且其与外科手术相比，具有创伤小、操作方便、费用低、止血迅速准确等优势，即时止血率较高[21]。金属钛夹止血疗效显著，喷血、可见血管裸露、溃疡渗血患者亦适用，特别是对于活动性喷射性的小动脉出血患者，且止血效果佳[22]。但实行该方式治疗时，操作人员需准确、及时止血，不可过分用力，需把握钛夹钳夹的深度，若钳夹过浅，则易发生钛夹早期脱落情况；若钳夹过深，则具穿孔危险[23]。此外，钛夹操作时的视野或钳夹角度、部位亦较为重要，张开钛夹需将出血血管放置于中央进行止血，且钛夹需与血管垂直，若钛夹仅与组织表面相夹，则易导致脱落[24]。联合胃镜钛夹止血及肾上腺素注射能够有效发挥协同作用，其优势主要体现在：首先，应用肾上腺素注射治疗后，能够促使组织肿胀，从而引起血管收缩，达到喷射状、活动出血迅速控制，进而为金属止血钛夹的放置争取时间；其次，对于视野不清或形态特殊病灶，单处使用钛夹止血无法准确夹闭血管残端，而肾上腺素注射之后可减缓出血，从而致使出血部位暴露，操作者视野更清晰，进而达到良好止血效果；此外，肾上腺素可使血管类纤维蛋白出现变性，造成血管腔的狭窄，导致血管形成与闭塞，从而减缓出血速度或致使出血停止，之后利用钛夹止血，可促使止血效果提升[25]。二者联合治疗能够有效避免单纯应用一种治疗方式出现的不足，达到优势互补的效果，从而有助于提升有效止血率，降低再次出血率，进而提升患者生活质量。研究受例数、样本、环境等多种因素的影响，未对临床治疗效果进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，胃镜钛夹止血及肾上腺素联合治疗，有助于非静脉曲张上消化道出血患者疗效提升，降低不良事件的发生率，并有助于患者生活质量改善，具有一定临床应用与研究价值。

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