应用MRI探讨膝关节单发与多发滑膜囊肿危险因素的差异

刘小如，张祖彦，郭加权

（沭阳仁慈医院，江苏 宿迁 223600）

在膝关节周围滑膜囊肿中，除了常见的腓肠肌内侧头-半膜肌滑膜囊肿（gastrocnemius semimembranosus bursa，GSB）外，还有其它诸多滑膜囊肿[1]，它们可分别单独出现，也可表现为多发。本文通过回顾分析以往膝关节的磁共振成像资料，对膝关节周围单发滑膜囊肿与多发滑膜囊肿的危险因素进行对比分析，探讨两者间的差异，以期对下一步的个性化治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾本院从2016年1月～2017年1月经磁共振确诊为膝关节周围滑膜囊肿的影像资料，共171例患者，其中男44例（28～77岁，平均54.76岁），女127例（21～84岁，平均59.47岁），样本组中有3例患者为左右两侧共同发病，余为单侧发病，左侧单发病例为84例，右侧单发病例为84例。

1.2 检查方法 应用GE 1.5T超导磁共振及膝关节4通道专用线圈进行膝关节检查，包括轴位压脂T2加权像、矢状位T1加权像、矢状位压脂T2加权像、冠状位T1加权像、冠状位质子加权像。扫描参数：轴位压脂T2加权像：重复时间（repetition time，TR）3 200 ms、回波时间（echo time，TE）42 ms；矢状位T1加权像：TR 425 ms、TE 14.3～28.6 ms；矢状位压脂T2加权像：TR 4 600 ms、TE 94 ms；冠状位 T1加权像：TR 4 250 ms、TE 94 ms；冠状位质子加权像 ：TR 2 450 ms、TE 16.2～86.3 ms。扫描层厚为4 mm，层间隔为0.4 mm，视野15 cm×15 cm，矩阵分别为256×224、320×192、288×192、256×256和256×256。

1.3 纳入内容及标准 纳入分析的危险因素包括：性别、年龄、左右、软骨损伤、积液、半月板撕裂及交叉韧带损伤。其中关节软骨损伤包括外伤所致的关节软骨损伤及退变所致的关节软骨损伤（图1a）；关节腔积液的评判标准：正中矢状位髌上囊的最大前后径超过2 mm为积液[2]。

为了保证样本的同质性，本次纳入的滑膜囊肿都位于肌腱周围，包括①位于膝关节内后方的滑囊，如腓肠肌内侧头-半膜肌滑囊，半膜肌-半腱肌腱间，内侧腓肠肌滑囊，半膜肌滑囊，鹅足囊；②位于膝关节外后方的滑囊，如外侧腓肠肌滑囊，腓骨滑囊，腓腘滑囊，腘肌滑囊。

1.4 统计学方法 应用Epidate 3.1和SPSS 20统计软件分别进行数据录入和统计分析。计量资料采用“x±s”表示，符合正态分布且方差齐性资料采用成组设计计量资料的t检验，不符合正态分布或方差不齐资料采用成组设计计量资料的t′检验或秩和检验；分类资料以频数表示，采用χ2检验或Fisher精确概率计算法。取α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

应用秩和检验发现纳入研究的男女在单发滑膜囊肿与多发滑膜囊肿在分布上不同（Z=-2.551，P=0.011）。故对男性和女性患者分别进行统计学分析。无论男性组还是女性组，左、右膝在单发滑膜囊肿与多发滑膜囊肿分布上无显著性差别。①腓肠肌内侧头-半膜肌滑膜囊肿123例（男36女87）（图1b），半膜肌-半腱肌腱间滑膜囊肿2例（男2女0），内侧腓肠肌滑膜囊肿117例（男24女93）（图1c），半膜肌滑膜囊肿24例（男4女20），鹅足滑膜囊肿10例（男1女9）（图1d）；②位于膝关节外后方的滑囊，如外侧腓肠肌滑囊67例（男12女55）（图1e），腓骨滑囊囊肿1例（男0女1），腓腘滑囊囊肿3例（男1女2），腘肌滑囊囊肿51例（男8女43）（图1f）；③后关节囊疝出的滑囊6例（与研究内容不同，故排除不参与分析）。

图1 膝关节滑膜囊肿及软骨损伤的MRI表现Figure1 MRI performance of Synovial cyst andArticular cartilage injury in knee joint

男性患者各变量差异均无统计学意义，其中关节积液及软骨损伤发生率较高（表1）；女性患者中除了年龄及软骨损伤变量外，余变量差异无统计学意义，其中亦以关节腔积液及软骨损伤发生率为高（表2）。

表1 男性膝关节周围SSC组与MSC组统计表Table 1 Statistics of SSC Group and MSC group around male knee joint

表2 女性膝关节周围SSC组与MSC组统计表Table 2 Statistics of SSC Group and MSC group around male knee joint

3 讨论

本研究纳入共174例包括单发滑膜囊肿与多发滑膜囊肿的患者，并对其左右分布、性别、年龄及诸危险因素进行了分析。结果显示：女性患者多发滑膜囊肿构成比要高于男性，女性患者多发滑膜囊肿的平均年龄高于单发滑膜囊肿患者的平均年龄，软骨损伤是女性患者多发滑膜囊肿的较高危险因素。

危险因素往往提示发病机制。在本次研究中，女性多发滑膜囊肿患者的软骨损伤检出率要高于女性单发滑膜囊肿，提示软骨损伤参与了女性多发滑囊囊肿的发病过程；多发滑膜囊肿女性患者的平均年龄大于单发滑膜囊肿女性的平均年龄，说明某一或几种因素的持续存在增加了多发滑膜囊肿的发病风险。交叉韧带损伤在本次研究中单发滑膜囊肿及多发滑膜囊肿患者中检出率较低，提示交叉韧带损伤可能是单发滑膜囊肿和多发滑膜囊肿发病的偶发因素。本研究中内后组滑囊出现频率明显多于外后组滑囊，内后组中以GSB及内侧腓肠肌滑囊囊肿最多，外后组中以外侧腓肠肌滑囊囊肿最多。GSB又称腘窝囊肿，朱敏等[3]通过人体解剖证实了可与关节腔相通。Rupp S等[4]通过对照研究发现关节软骨损伤及半月板损伤都是腘窝囊肿易伴发的膝关节病损，前者与腘窝囊肿的关节更密切。Labropoulos N等[5]发现50岁以上人群随着年龄的增加，腘窝囊肿的发病率更高。Martí-Bonmatí L等[6]应用MRI进行腘窝囊肿流行病学研究并经统计分析后发现腘窝囊肿与关节积液的存在和多少有显著相关性，与半月板损伤程度有显著相关性，但与交叉韧带与软骨损伤无显著相关性。这些因素可能是GSB发生率高的原因。

危险因素不等同于发病机制。本研究结果显示：半月板撕裂、关节腔积液、交叉韧带损伤及关节软骨损伤等常见的膝关节病变在男性单发滑膜囊肿与多发滑膜囊肿间无显著性差别；而在女性患者中，年龄（P=0.012）与软骨损伤（P=0.008）差异有统计学意义，其他危险因素差别无统计学意义。随着年龄的增大，膝关节骨软骨损伤的发生率也在增加，这可能是造成两者在女性患者多发滑膜囊肿与单发滑膜囊肿间有差别的原因。相同的危险因素，造成的结果不同，这说明患者对危险因素的反应是有差别的，这一差别需要更深层次的研究。

本研究是回顾性研究存在一定的局限性：所用病例都是门诊或住院患者，可能遗漏部分无症状患者，存在选择性偏倚；对危险因素只进行简单二项分类，没有选择半定量分类（如关节软骨的损伤程度等），使统计分析遗漏了一些信息，使原本存在的差异没有出现。尽管如此，本研究仍可以提示软骨损伤是膝关节周围多发滑膜囊肿形成的主要危险因素。

[1] 李文春,李振强,陈尔瑜.膝关节滑膜囊的应用解剖[J].中国临床解剖学杂志,1994：189-191.

[2] 孔延亮,强永乾,董宝明,等.正常成年男性膝关节囊滑液及关节腔积液的MRI表现[J].现代医用影像学,2014,23(2)：100-102.

[3] 朱敏,丁晶,徐永清,等.腘窝囊肿形成的解剖学因素[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(5)：506-507.

[4] Rupp S,Seil R,Jochum P,et al.Popliteal cysts in adults.Prevalence,associated intraarticularlesions,and results after arthroscopic treatment[J].Am J Sports Med,2002,30：112-115.

[5] Labropoulos N,Shifrin DA,Paxinos O.New insights into the development of popliteal cysts[J].Br J Surg,2004,91：1313-1318.

[6] Marti-Bonmati L,Molla E,Dosda R,et al.MR imaging of Baker cysts--prevalence and relation to internal derangements of the knee[J].MAGMA,2000,10：205-210.