心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值的临床研究

覃少佳，邓碧玉

（来宾市人民医院呼吸内科，广西 来宾 546100）

肺栓塞是一种由内源性栓子或外源性栓子导致的肺动脉堵塞，进而引发的肺循环障碍综合征，临床特征主要为呼吸、循环双重障碍，临床表现以胸痛、呼吸困难为主，如患者未能得到及时的治疗，很可能会进一步引发肺部出血或梗死，对患者的生命安全构成严重威胁。肺栓塞的预后相对较差，死亡风险较高，因此，临床上主张对肺栓塞进行早期预测、诊断，以便于有效预防肺栓塞发生，即使发生肺栓塞也能及时发现、及时治疗[1]。本研究为探讨心电图评分联合D-二聚体对肺栓塞的预测价值，以2013年4月～2017年7月期间共60例肺栓塞患者、60例无肺栓塞患者为对象展开研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入组对象为2013年4月～2017年7月期间本院收治的60例经肺动脉CT血管造影确诊的肺栓塞患者、60例经肺动脉CT血管造影检查确认无肺栓塞的患者，分别将其设置为肺栓塞组、对照组，两组资料比较差异无统计学意义，有可比性，具体资料如下：肺栓塞组男32例，女28例，年龄41～82岁，平均（58.43±13.48）岁；对照组男31例，女29例，年龄40～80岁，平均（57.97±13.86）岁。

1.2 方法 所有患者均接受心电图检查、D-二聚体检测。心电图检查前需至少保持30分钟静息状态，检查时让患者采取仰卧体位，放松身体，采用心电图扫描仪进行检测，采用12导联同步心电图进行描记，根据心电图检查结果，采用Daniel心电图评分进行评估，该评分将窦性心动过速（2分）、不完全性右束支传导阻滞（2分）、完全性右束支传导阻滞（3分）、QⅢ＞1.5 mm（1 分）、TⅢ＞1.5 mm（1分）、T波倒置（1～4分），得分达到2分即阳性，反之为阴性[2]。D-二聚体检测需采集患者空腹静脉血液，以每分钟3 000 r的速度持续离心处理20分钟后取血清，仪器为SYSMEX CS-5100i血凝仪分析仪，按照酶联免疫法（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）测定血清D-二聚体（D-Dimer，D-D）数值，根据患者年龄计算D-二聚体临界值，年龄＜50岁的患者其D-二聚体临界值为500 μg/L，年龄达到50岁的患者其D-二聚体临界值为（患者年龄×10）μg/L，如D-二聚体检测结果达到临界值，即为阳性，反之则为阴性[3]。

1.3 观察指标 比较肺栓塞组、对照组的心电图评分、D-二聚体水平。采用皮尔逊相关系数分析法，分析心电图评分、D-二聚体与肺栓塞的相关性。根据心电图评分、D-二聚体水平，以肺动脉CT血管造影结果为参照，计算心电图评分、D-二聚体对肺栓塞的诊断灵敏度[真阳性/（真阳性+假阴性）×100%]、特异度[真阴性/（真阴性+假阳性）×100%]、准确性[（真阳性+真阴性）/总例数×100%]，分析心电图评分、D-二聚体对肺栓塞的诊断结果与肺动脉CT血管造影结果之间的一致性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义；采用McNemar检验分析诊断结果，一致性系数分析采取Kappa检验，Kappa＜0.4即一致性较差，0.4≤Kappa≤0.7之间即一致性中等，Kappa＞0.7即一致性良好；相关性分析采用皮尔逊相关系数分析法，P＜0.05表示存在相关性，r为正数即正相关，反之则为负相关。

2 结果

2.1 肺栓塞组、对照组患者的心电图评分、D-二聚体水平比较 肺栓塞组患者的心电图评分显著高于对照组（P＜0.05），其D-二聚体水平也显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 心电图评分、D-二聚体水平与肺栓塞的相关性分析经相关性分析，心电图评分、D-二聚体水平均与肺栓塞的发生密切相关，呈正相关，即心电图评分越高，D-二聚体水平越高，肺栓塞发生风险越高，见表2。

表1 肺栓塞组、对照组患者的心电图评分、D-二聚体水平比较（x±s）Table 1 Comparison of electrocardiogram score and D-dimer level in patients with pulmonary embolism and control group(x±s)

表2 心电图评分、D-二聚体水平与肺栓塞的相关性分析Table 2 Correlation between electrocardiogram score and dimer level in patients with pulmonary embolism

2.3 心电图评分、D-二聚体水平对肺栓塞的诊断结果分析心电图评分、D-二聚体对肺栓塞的诊断灵敏度、特异度、准确性比较差异均无统计学意义。心电图评分、D-二聚体对肺栓塞的诊断结果与肺动脉CT血管造影结果之间的一致性系数Kappa值分别为0.719、0.705，其一致性均处于良好状态，见表3～4。

表3 心电图评分、D-二聚体水平对肺栓塞的诊断结果分析（n）Table 3Analysis of diagnosis of pulmonary embolism byelectrocardiogram score and D-dimer level(n)

表4 心电图评分、D-二聚体水平对肺栓塞的诊断灵敏度、特异度、准确性比较（%，n）Table 4 Comparison of sensitivity,specificity and accuracy of electrocardiogram score and D-dimer level in the diagnosis of pulmonary embolism(%，n)

3 讨论

肺栓塞是一种由内源性栓子或外源性栓子导致肺动脉及其分支堵塞而引发的肺循环障碍等一系列临床病理生理改变综合征，其栓子多来源于静脉系统或右心，与深静脉血栓形成密切相关，临床上认为肺栓塞与深静脉血栓实质上是同种疾病病理改变过程，二者区别在于分布部位不同，深静脉血栓多分布于肢体深静脉，而肺栓塞多分布于肺动脉，且深静脉血栓可能会导致肺栓塞。肺栓塞患者多存在呼吸障碍与循环障碍，病情十分凶险，很可能会发展为肺梗死，导致死亡，严重危害到广大人群的生命安全。而临床上认为肺栓塞可予以有效预防，即使发生肺栓塞，经及时诊断和治疗也是可以逆转病情的，因此，临床上应对肺栓塞进行早发现、早诊断、早治疗[4-6]。

肺栓塞在发病早期缺乏典型、特异性的临床症状，单纯观察其临床症状无法作出诊断，其临床症状仅可作为肺栓塞诊断时的参考依据。而CT肺动脉造影是肺栓塞的确诊手段之一，是现阶段临床上诊断肺栓塞的金标准，主要是通过注射造影剂，使造影剂充盈肺动脉，可见肺动脉内造影剂充盈缺损，可通过判断血流是否阻断、肺动脉内造影剂流动速度等来判断肺栓塞情况，但该检查方法具有创伤性，加上其检查成本较高，在基层医院中开展较为困难[7-9]。

有研究报道显示，心电图评分可在一定程度上反映肺栓塞患者的病理生理改变，一旦发生肺栓塞后，患者肺动脉突发堵塞，肺动脉压相应增高，导致右心室负荷增加，在心电图中会有相应表现[10]。肺栓塞患者经心电图检查可见窦性心动加速，其右心负荷加重，心电图中可见S波、Q波、T波改变，心电轴发生右偏，这主要是因为患者在发生肺栓塞后其肺动脉往往会突发堵塞，肺动脉压相应增高，导致右心室负荷增加，在心电图中会有相应表现，故心电图可在一定程度上反映肺栓塞患者的病理生理改变。

也有研究报道认为，肺栓塞的发生可能与D-二聚体水平增高有关，D-二聚体是一种纤维蛋白单体经纤溶酶水解之后的产物，属于纤溶标记物，通常情况下，血浆中的D-二聚体水平不足200μg/L，一旦机体出现栓子、栓塞，D-二聚体往往会急剧增高，反过来说，当患者机体内血浆D-二聚体水平出现增高后，其血液往往处于高凝状态，导致患者血管内血流速度缓慢，在肺动脉血管内易形成栓子，引发肺栓塞，故临床上认为，可通过检测D-二聚体水平来辅助诊断肺栓塞[11]。本研究发现，肺栓塞组患者的心电图评分显著高于对照组（P＜0.05），其D-二聚体水平也显著高于对照组（P＜0.05），心电图评分、D-二聚体水平均与肺栓塞的发生呈正相关，而心电图评分、D-二聚体对肺栓塞的诊断结果与肺动脉CT血管造影结果之间的一致性均处于良好状态，这提示我们心电图评分、D-二聚体均可对肺栓塞的发生进行预测，还可在肺栓塞发生后作为辅助诊断手段。

综上所述，心电图评分、D-二聚体水平均与肺栓塞的发生呈正相关，通过评估心电图评分，测定D-二聚体水平，可对肺栓塞的发生进行有效预测。

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