64层螺旋CT及CTA在急诊胸痛疾病的临床应用

陈 耿 春

(广东省普宁华侨医院CT室 普宁 515300)

胸痛是多种疾病的常见症状，也是患者就诊的主要原因，如：肺栓塞、心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层等疾病都伴有胸痛[1～2]。由于胸痛疾病的病因较多，而早期准确识别病因有助于早期干预治疗，改善预后[3]。64层螺旋CT CTA检查可以一次性实现对冠状动脉、主动脉和肺动脉的成像检查，是急诊胸痛疾病筛查和诊断中的有效方法。现回顾性分析我院的临床资料，探索三联CTA检查的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 基础资料

在2015年2月～2017年2月收治的急诊胸痛疾病患者中选出240例为研究对象，根据检查方法不同分组，三联CTA组患者120例，男79例，女41例，年龄49～77岁，平均(60.4±4.7)岁；冠脉组患者40例，男27例，女13例，年龄53～78岁，平均(60.9±5.0)岁；肺动脉组患者40例，男23例，女17例，年龄50～76岁，平均(60.7±5.1)岁；主动脉组患者40例，男26例，女14例，年龄52～79岁，平均(61.3±5.3)岁。4组患者的基础资料差异不明显，有可比性。

1.2 方法

选择GE公司的64层螺旋CT机进行检查，其中三联CTA组患者采用心胸联合扫描模式，管电压为120KV，管电流为500mAs，螺距为0.2，准直器宽度为65×0.6mm，旋转扫描时间为0.4s，从头侧向足侧扫描。在扫描前先经肘正中静脉注入15ml造影剂，然后追加注射20ml生理盐水，以造影剂跟踪技术开始扫描，定位在升主动脉近端，设定触发阈为110Hu，造影剂浓度达到触发阈后延迟5s自动开始扫描，扫描范围为胸廓入口到膈下的2cm，扫描时间约为14～20s。扫描时叮嘱患者处于屏气或是浅呼吸状态。冠脉组、肺动脉组和主动脉组患者的参数设定与三联CTA组相同，根据患者的个体化差异确定造影剂的剂量，分别进行冠状动脉、肺动脉、主动脉的扫描。

1.3 观察指标

观察4组患者的总检查时间、图像质量评分(采用5分制积分法进行图像质量评估：5分为血管显示清晰，无伪影；4分为有微小的伪影；3分为为有少量的伪影，血管内有节段性模糊；2分为运动伪影较重，影响管腔评价；1分为严重伪影，无法诊断)。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件对4组的计量数据进行F检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 扫描时间

见表1得知，三联CTA组患者的总检查时间比其他3组长，P<0.05。

表1 扫描时间对比

组别总检查时间(s)三联CTA组(n=120)24.8±2.5冠脉组(n=40)16.9±2.1肺动脉组(n=40)18.2±2.0主动脉组(n=40)17.5±2.3F6.782P<0.05

2.2 图像质量评分

从表2中可以得知，4组患者的成像质量相差不大，P>0.05。三联CTA检查可获取清晰的影像图，便于临床医师确诊，见图1～4。

表2 图像质量评分

组别图像质量评分三联CTA组(n=120)4.28±0.38冠脉组(n=40)4.32±0.42肺动脉组(n=40)4.25±0.34主动脉组(n=40)4.37±0.45F0.479P>0.05

图1 左下肺动脉栓塞

图2 胸主动脉夹层动脉瘤

图3 LAD 近端软斑块狭窄度59%

图4 主动脉附壁血栓，并内膜溃疡

3 讨论

64层螺旋CT的CTA检查可以一次性实现对冠状动脉、肺动脉、主动脉的扫描，扫描时间短，能清晰的显示出肺动脉、胸主动脉、冠状动脉的CTA图像，避免了反复搬动患者和多次检查造成的治疗时机延误问题，也有助于减少诊治成本，减轻患者的心脏、肾脏负担[4～5]。64层螺旋CT具有较强的时间分辨率，患者的屏气时间短，大约仅需10s就可以完成三联扫描，检查成功率高，在急诊胸痛疾病的诊断检查中有广泛应用价值[6]。本研究结果显示：三联CTA组患者的总检查时间比其他单一检查组患者长(P<0.05)，4组患者的图像质量差异不显著(P>0.05)，指出三联CTA检查获得的影像图能满足临床诊断的需求。三联CTA在获得冠状动脉图像的基础上还可以显示出胸主动脉、肺动脉情况，有助于临床医师综合分析，鉴别诊断冠心病、肺栓塞、主动脉夹层等疾病；与单一的冠状动脉成像检查相比，三联CTA检查的Z轴扫描范围增加，利于全面分析疾病[7～8]。如：对于主动脉夹层合并冠心病，冠心病合并肺动脉栓塞的患者，采用三联CTA检查有助于临床医师发现两种疾病的合并存在，利于临床医师早期确诊，早期干预治疗。

综上所述，64层螺旋CT的三联CTA检查在急诊胸痛疾病诊断中具有重要价值，一次性实现对冠状动脉、肺动脉、主动脉成像有助于临床医师综合分析病情，早期确定急性胸痛的原因。

1 胡茂清,龙晚生,张朝桐,等.64层螺旋CT胸部血管三联合成像对急性胸痛病因诊断的评价.中国CT和MRI杂志,2012,10(5):34～37.

2 刘勇彬,曾庆思,马壮,等.64排螺旋CT三联CTA检查在急性胸痛中的诊断价值.现代医用影像学,2016,25(5):863～865;868.

3 马琼英,陈林,牟莉,等.胸痛三联征一站式多层螺旋CT扫描技术的优化.中华肺部疾病杂志(电子版),2015,8(5):71～72.

4 陈凤丽,刘挨师.心电门控CTA评价急性主动脉夹层的临床应用研究.CT理论与应用研究,2016,25(5):547～554.

5 范依莎,侯阳,赵鹏飞,等.低剂量前置门控冠脉CTA结合迭代重建技术在不典型胸痛患者中的应用研究.中国临床医学影像杂志,2013,24(3):169～173.

6 刘勇彬,曾庆思,马壮,等.64排螺旋CT三联CTA检查在急性胸痛中的诊断价值.现代医用影像学,2016,25(5):863～865;868.

7 黄贤会,张丽红.128层螺旋CT三联检查在急性胸痛诊断中的应用.医学影像学杂志,2013,23(8):1216～1218.

8 龙邦媛,卢晓军,李康,等.128层螺旋CT在胸痛三联排查中的临床应用和价值.检验医学与临床,2015,12(Z2):7～9.