择期手术患儿术前禁食禁饮的研究进展

曲文娟　李子慧

【摘 要】降低胃内酸度、减少胃内容物是口腔科手术麻醉前禁食、禁饮的主要目的。通过减少胃内容物可最大限度防止麻醉时发生返流、误吸等不良现象，胃内酸度降低后可最大限度减轻患儿受到的损伤。麻醉时一旦出现胃内容物返流、误吸情况，可导致患儿出现严重吸入性肺炎及支气管痉挛，甚至引起缺氧、通气困难，最终导致患儿因窒息而死亡，对其生命健康造成严重危害。在以往的临床工作中，关于择期手术患儿的术前禁食、禁饮时间分别要求8h、4h。经过长期临床实践发现，要求术前禁食8h、禁饮4h并不合理，在1999年ASA修订指南中，重点提出将择期手术患儿术前禁食、禁饮时间缩短，当前该建议已受到临床医务工作中的广泛认同。

【关键词】择期手术；术前；麻醉；禁食禁饮

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--01

当前多数关于择期手术患儿术前禁食、禁饮的相关研究尚未考虑患儿年龄因素及个体差异，不同阶段患儿饮食结构均有一定区别[1]。婴幼儿主要采取流质饮食，学龄期以上儿童则与成人饮食结构相近，且不同年龄阶段患儿对禁食、禁饮的反应也有很大的不同。通过非营养性吮吸可使患儿获得满足感，使其处于安静状态，减轻抵抗情绪，缓解因禁食引起的不适感。学龄期以上患儿情绪、理解能力逐渐发展成熟，基本能理解术前禁食的必要性及重要性，并积极配合术前禁食、禁饮工作，确保手术顺利完成。

1 术前禁食、禁饮时间及不利影响

经过临床实践发现，多数口腔科手术患儿实际术前禁食、禁饮时间普遍过长，且禁饮时间不合理问题比禁食时间过长更严重，也更普遍，导致患儿出现一系列不良反应，甚至引起患儿家属的不满。术前禁食、禁饮时间过长直接影响机体舒适度，且禁饮对引起的不适感更明显。有学者对1350例择期手术患儿术前禁食情况进行研究，发现择期手术患儿术前平均禁食、禁饮时间分别为12.00h、7.59h[2]。口腔科术前严格禁食、禁饮是防止术中出现返流、误吸风险的一项重要措施。从另一方面来说，若术前禁食、禁饮时间过长很容易导致患儿出现相关不良反应，一方面对麻醉、手术安全性均造成不良影响，另一方面影响手术方案的顺利实施，同时降低患儿舒适度。此外，术前长时间禁食、禁饮，在一定程度上加重患儿口渴感、饥饿感，且饥饿感可兴奋患儿交感神经，易导致患儿术前产生紧张、焦虑、烦躁等负性情绪，也在一定程度上增加患儿发生低血糖、脱水等不良现象几率，导致术后康复时间延长。

2 研究进展

2.1 食物性质对术前禁食、禁饮时间的影响

术前禁食、禁饮涉及临床多个领域，包括医疗、麻醉、护理等，而保障禁食、禁饮方案顺利实施的关键在于获取准确手术时间。术前对口腔科手术患儿生理、心理、精神等方面进行综合评估，并实施个性化术前宣教，向患儿家属强调术前禁食、禁饮的必要性，加深其对术前禁食、禁饮的认识与了解，并强调手术相关注意事项，取得患儿及家属的信任与理解，使其以积极、乐观心态配合手术治疗。除此之外，对患儿有无幽门梗阻、胃食管返流、困难气道等方面进行评估，上述情况可在一定程度上增加术中返流、误吸风险，应引起护理人员的高度重视，一旦发现异常及时报告医生并进行相应处理。另外，应取得患儿及其家属的理解与配合，做好术前访视、术前宣教工作。食物排空过程与食物种类、食物摄入量、进食时间等密切相关。儿童以液体食物为主，因此，食物在儿童胃内排空过程与成人完全不同，而如何根据食物性质缩短口腔科择期手术患儿术前禁食、禁饮时间仍是当前临床医务工作者所重点关注问题[3]。

2.2 相关指南

随着现代医疗技术水平不断提高，人们的健康管理意识及对医疗服务水平的要求也更高。在1999年之前，关于择期手术患儿术前禁食、禁饮的指南中未考虑食物性状这一特殊因素。1999年ASA对传统指南标准重新进行修订，制定出一份更有利于人体健康的术前禁食指南。该指南充分考虑食物性状这一因素影响，对需进行择期手术患儿术前禁食时间进行相应改动，不易消化及易消化固体食物分别为8h、6h，清饮料为2h。在AAP（美国小儿学会）制定的小儿术前禁食指南中[4]，建议将术前2h作为择期手术患儿术前禁饮时间。除此之外，ASA还提出新生儿、婴儿禁母乳4h，非母乳及配方奶患儿术前严格禁食6h。在最新公布的指南中[5]，针对择期手术患儿提出如下建议：严格禁食母乳4h、固体食物6h，其他奶类6h，易消化餐8h。当前世界各国均已将患儿术前禁食、禁饮时限放宽，国内也已经逐步接受并严格执行ASA所建议的术前禁食指南。在临床实际工作中，很多临床医生与麻醉师不愿改变既往传统规范，且对缩短择期手术患儿术前禁食、禁饮时间持谨慎态度，仍采用传统方法指导患儿术前禁食、禁饮，且个别尝试ASA指南的规范也不尽相同。因此，当前国内关于择期手术患儿术前禁食、禁饮的基础研究、临床实践均有待于与国际上接轨。

3 小结

总而言之，适当将口腔科择期手术患儿术前禁食、禁饮时间缩短在临床上具有切实可行性。通过术前输液适当补充水分、葡萄糖及氯化钠，防止患儿出现低血糖、虚脱、脱水等不良反应。作为一名口腔科手术室护士，应不断加强自身理论知识水平与临床实践操作技能，学习禁饮、禁食的新观点，规范临床护理工作流程。当前关于术前禁食的相关研究仍较少，如牛奶、其他食物、液体等，尚无充分依据指导临床实践工作。因此，对于上述食物术前禁食时间，建议严格遵循当前专业指南，并结合临床操作规范严格执行，对保障手术顺利进行、减少并发症、保障患儿健康等方面均具有积极意义。

参考文献

唐文娟，陆群峰，屈文倩等.择期手术患儿术前禁食禁饮时间的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（13）：1181-1183.

计晓莉.择期手術患者术前禁食禁饮的研究进展[J].护士进修杂志，2017，32（4）：335-337.

郑隽，徐波.择期手术术前禁食禁饮研究进展[J].海南医学，2017，28（23）：3899-3901.

李成付，夏瑞，朱斌等.术前饮水与加速康复外科实践[J].中国现代普通外科进展，2017，20（11）：876-880.

李有蔚，唐文娟，陆群峰等.择期手术患儿术前禁食禁水的知识转化现状及研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（10）：1257-1262.