全身麻醉和局部麻醉

李乔

【中图分类号】R614

【文献标识码】B

【文章编号】2095-6851（2020）03-020-01

麻醉对于普通群众来讲是一个既陌生又熟悉的词汇，绝大多数人在生活中多少都会接触到麻醉，小到我们拔牙、外伤缝合，大到开腹手术或者一系列复杂的检查治疗过程我们都会应用到麻醉学的相关知识。麻醉是我们在患者进行手术或者相应检查的过程中应用各种方式来为患者消除疼痛保障良好治疗前提的一种医学操作，同时也应用在各种疼痛症状的治疗缓解之上。绝大多数人都听闻过各种麻醉的方式，不论是以何种药物以何种形式进行的麻醉，我们都可以将其分为全身麻醉以及局部麻醉两大类。本文将针对全身麻醉和局部麻醉两种麻醉形式来为大家进行介绍和分析，希望能让大家对于麻醉有更深入的认识。

首先我们来谈一谈全身麻醉，全身麻醉一般采用的形式是吸入式麻醉、静脉注射麻醉以及肌肉注射麻醉和混合麻醉，当前我们在实际应用中使用比较广泛的是麻醉和静脉注射麻醉以及混合麻醉。不同全麻形式在药物以及计量的使用上有很大差别，麻醉药物计量控制需要非常精确，当前针对不同全身麻醉方式的自身优点我们还会在治疗过程中适当采用复合麻醉的形式来有效提升麻醉效果。全麻的患者在药物进入身体开始对中枢神经系统产生抑制，患者临床表现为，自我意识、神志消失，痛觉反应消失、基础反射消失、失忆、骨骼肌松弛等。很多人对于全麻有较大误解，认为全麻对大脑有伤害，他们的理由是很多全麻患者在麻醉药效逐渐消退后出现了神情呆滞失忆等情况，但是从麻醉学的角度上来看，全麻是一个完全可逆的过程，其麻醉效果也就是对中枢神经的抑制效果与血药浓度有直接关系，随着停止给药和人体代谢的正常进行，麻醉药物会在一段时间内被完全代谢掉，药物对中枢神经的抑制效果也随之消失，当然这是一个逐渐回复的过程，所以患者在苏醒后第一时间内会有一些相应的症状，但是这绝不是永久性的，患者的神志会在一定时间内完全恢复，因此完全不必担心全麻会对人体造成伤害[1]。

一般来讲，全身麻醉的全过程共包括三个步骤首先是麻醉诱导，然后是麻醉维持，最后是患者的苏醒与恢复，但在实际实施麻醉之前，我们必须做好麻醉前的准备工作，有效的麻醉前准备工作能够有效提升麻醉效果，麻醉前的准备工作包括对患者进行详细的检查，根据具体麻醉需求选择适当的麻醉药物以及麻醉形式，同时告知患者麻醉过程中的一系列感受，让患者做好相应的心理准备，同时准备好麻醉器械及麻醉药物。麻醉诱导是让患者从正常清醒状态逐渐进入麻醉状态的过程，吸入式麻醉与静脉注射麻醉在麻醉诱导上自然有很大的差别，吸入式麻醉在麻醉诱导过程中可以使用慢诱导法也可以使用快诱导法，具体情况要根据患者情况以及实际需求来进行决定，通常来讲吸入式麻醉适合于不能有效配合静脉注射麻醉的患者，比如小孩子，但是对于有酗酒行为或者身体强壮的患者来讲吸入式麻醉诱导并不是一个好的选择。静脉注射麻醉诱导相对吸入式麻醉诱导更易控制药量，能够在麻醉诱导过程中让患者快速进入良好的麻醉状态，因而静脉麻醉注射诱导适合于多数的全麻患者，而各种静脉猪舍麻醉诱导辅助技术也让麻醉诱导过程变得更加精确，靶控输注技术是当前静脉注射麻醉诱导过程中的常用技术之一，它让麻醉给药变得精确易控，能够实现最佳的麻醉效果，而且根据患者不同的自身情况我们需要根据负荷剂量公式来对首次注射药量进行详细的计算，只有在这样的精确药量控制之下静脉注射麻醉才能起到最佳的麻醉效果。患者靶浓度的高低直接决定了患者进入麻醉状态的时长，靶浓度越高则患者进去麻醉状态的时间也就越短，但是具体的靶浓度数值应该根据患者体质和治疗需求来进行确定[2]。

在麻醉诱导之后我们要进行的就是麻醉维持，在麻醉维持的过程中如果患者采用的是吸入式麻醉那么低流量持续给药是当前常见的麻醉维持手段，当患者已经经过麻醉诱导进入到麻醉状态的情况下患者本身痛觉、意识已经消失，骨骼基础在松弛状态之下，已经可以进行后续操作。在麻醉维持的过程中我们需要达到的目的就是让患者持续保持麻醉状态，当前吸入式麻醉麻醉维持常通过改变挥发罐的开启的浓度来对患者的麻醉深度进行调节，在保持麻醉给药的同时不能改变患者的分钟通气量，在这一过程中患者的麻醉深度可以进行及时调节，麻醉医生在整个麻醉过程会及时对药物通入浓度进行调节。而静脉注射麻醉在麻醉维持的过程中我们依然是通过调节靶浓度来让患者一直处在一个正确的麻醉状态之下，根据患者在治疗过程中所受的刺激程度来说有效调节靶浓度。在整个治疗过程结束之后我们需要让患者解除麻醉状态，也就是所谓的麻醉恢复，有些手术在术后患者麻药药效小时后会有较大的痛苦，而一些麻醉药物在药物浓度逐渐降低的过程中仍然存在一定的镇痛作用。麻醉恢复阶段根据患者使用的麻醉药物种类不同，其回复时间也长短不一，但随着停止给药之后，患者麻醉状态将逐渐解除并恢复至正常[3]。

上面我们谈了全麻的一些基本情况，下面我们就针对局部麻醉进行分析，局麻大家平时在生活中解除也是比较多的，当前常见的局麻手段包括：表面麻醉、区域阻滞麻醉以及局部浸润麻醉和神经干阻滞麻醉这四种，他们针对的麻醉位置以及麻醉效果各不相同，表面麻醉一般情况下仅能够针对粘膜浅表神经，相信做过常规胃镜的人都在检查前含过一种麻醉剂，它能够对咽喉部位的一些浅表神经进行麻醉，减轻患者在检查过程中的不适感，常用药物包括利多卡因、丁卡因等。区域阻滞麻醉是将相应的麻醉药物在相关区域及深层组织中进行注射，在该部位形成较好的麻醉效果。局部浸润麻醉是一种应用广泛的局部麻醉手段，在进行过程中我们按照组织深浅层次进行逐步麻醉通过层层药物作用来使相关区域神经组织传导受到抑制达到局部麻醉的效果。神经干阻滞麻醉是将麻醉药物注射到神经干周边的一种局部麻醉技术，起效迅速应用范围也相对比较广泛。局麻能夠有效保持患者神志清醒，在关键部位进行麻醉，非常适合于各种局部检查以及相应的手术治疗。

参考文献：

[1] 杜凤英.全身麻醉不损智力[J].饮食保健，2019，6（41）：254-255.

[2] 倪宇鹏.全身麻醉病人术后注意事项[J].养生保健指南，2019，（40）：69.

[3] 杨夏，张田田，张明阳， 等.全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者认知功能的影响[J].中国保健营养，2019，29（29）：127.