麻醉意外之呕吐、反流误吸如何预防

赵克金

麻醉的目的是让患者失去知觉，然后达到无痛治疗的效果。但麻醉本身就是一种具有风险的医疗行为，尤其麻醉后接受手术的患者，术后可能出现一系列的并发症，发生麻醉意外。麻醉意外的出现常与麻醉方式和麻醉师的技术有关，临床上常见包括低氧血症、呕吐、反流误吸、支气管痉挛以及心律失常等。因此在进行麻醉前，为提高麻醉的整体安全，需要为患者进行麻醉前风险评估，选用合适的麻醉药物与方式，从而减少麻醉意外的发生。随着医疗技术的进步，麻醉在临床上的应用越发广泛，再加上需要接受手术或急救等治疗的患者数量增多，而与之相对的使得麻醉意外的发生概率出现的明显的提高，为保证麻醉的整体效果，提高患者手术的安全性，针对麻醉意外进行有效的预防，对于临床治疗具有十分重要的意义。本文主要针对麻醉的应用范围、麻醉的意外以及麻醉意外的预防展开介绍。

1麻醉的应用范围

随着麻醉学的进展，麻醉的临床应用愈发广泛，目前麻醉的应用主要有：①临床麻醉：主要是针对手术治疗的麻醉，针对患者的病情或伤情，以及其身体状况，再结合具体手术来选择最适当的麻醉方式和麻醉药物，通过麻醉来减少患者手术过程中的应急反应，保证手术顺利进行，并可适当选用镇静药、镇痛药、抗胆碱药等麻醉前用药，并按照操作要求施行麻醉，来预防发生呕吐、反流误吸等合并症。②重症监护：针对与出血危重症或在手术时出现严重并发症患者，如心、肝、肾、循环、代谢、呼吸、神经等功能出现异常，需要借助精密的医疗设备，对其进行重症监护，通过麻醉能够减少患者监护期间意外的发生概率，为休克救治和呼吸疗法等实施过程提供帮助。③急救复苏：若患者突然发生心搏呼吸停止，或因各种原因也可能发生的循环、呼吸功能衰竭，需要开展心肺复苏治疗，通过麻醉能够为急救复苏治疗提供支持，有效参与到了复苏术参与抢救的进程。④疼痛治疗：若患者存在急慢性疼痛，常见的如中枢性疼痛、创伤后疼痛、肿瘤疼痛、腰腿痛以及神经痛等，通过麻醉可以起到镇痛的效果，及时为患者止痛，减少因疼痛对其身心健康造成的危害，为后续的治疗提供帮助，同时也减少意外事件的发生。

2麻醉的意外

麻醉意外指在麻醉过程中出现的一系列意外情况，一般来说麻醉意外较为严重，通常是由于多种因素而引起，包括麻醉师水平、手术方式以及患者自身状况等，有时也等同于麻醉并发症或者风险。在实施麻醉过程中前，常见的麻醉意外有：①气管插管麻醉困难时损伤气道，可能会导致反流、误吸、喉痉挛等;②椎管内麻醉引起的术后头痛、神经损伤、运动障碍;③神经丛阻滞麻醉引起的局部血肿、误刺、气胸等。④对麻醉过敏或发生中毒反应，出现休克、呼吸心跳骤停;⑤麻醉手术时发生血压波动，诱发心脑血管意外;⑥动静脉穿刺引发血肿及感染。

3麻醉意外的预防

在临床麻醉中，任何麻醉方式都有发生意外的可能，因此针对麻醉意外应制定相应的预案，对可能出现麻醉意外提前进行预防，并在出现意外后计划进行抢救措施。呕吐、反流误吸是麻醉中最应预防的问题之一，患者的意识消失、咽喉部反射消失，胃内容物反流进入咽喉部而发生误吸，称为麻醉意外的高發阶段。一旦发生呕吐、反流误吸，后果极其严重，可能会导致化学性肺炎、细菌性肺炎、或气道阻塞不张，从而危害患者的生命健康。

针对麻醉意外中呕吐、反流误吸的预防，需进行以下措施：①在术前评估患者的身体状况，判断其气道是否有潜在的困难情况，有无胃食管返流性疾病或吞咽困难症状，以及可能会增加反流误吸风险的其它胃肠和代谢性疾病。②嘱咐患者在术前必须按照规定禁食禁饮，减少胃肠内容物。③在麻醉时让患者处于头低足高位，并转为右侧卧位，因受累的多为右侧肺叶，如此可保持左侧肺的通气和引流。④迅速用喉镜窥视口腔，以便在明视下进行吸引，口腔和咽部吸引后，立刻气管插管，使呼吸道通畅。⑤麻醉过程中要严密观察患者的体征变化，麻醉后将其平稳运返病室或麻醉恢复室，做好麻醉时和麻醉后的相关记录，一旦发生异常情况，需第一时间进行处理。

结束语

麻醉是临床上必不可少的一种医疗行为，但麻醉有发生意外的可能，麻醉意外是因为麻醉中出现因为麻醉产生的不良反应，对手术或治疗造成影响，甚至威胁患者的生命安全。其中呕吐、反流误吸作为麻醉时常见的意外情况，不仅会对治疗的正常进行造成影响，严重时还会威胁患者的生命健康。因此在针对呕吐、反流误吸等的麻醉意外，需要提前进行预防，结合科学的应对方式，减少麻醉意外的出现概率，为患者整体的安全性提供保证。