球囊扩张术治疗吞咽障碍患者的心理护理

熊光　唐杰　曾霞

【摘 要】目的：探讨球囊扩张术结合心理护理在治疗吞咽障碍患者中的应用效果。方法：选取2016年12月至2017年5月期间于本院行球囊扩张术的41例患者作为对照组，选取2017年6月至2018年1月期间于本院行球囊扩张术心理护理的41例患者作为观察组，对比两组临床疗效及心理状态。结果：观察组治疗总有效率较对照组高，HAMA、HAMD评分较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：球囊扩张术结合心理护理治疗吞咽障碍患者可有效提升临床疗效，改善患者的心理状态。

【关键词】吞咽障碍；心理护理；球囊扩张术

【中图分类号】R843 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03--02

吞咽障碍是脑卒中患者较为常见的并发症，约有22%-65%的脑卒中患者会出现不同程度的吞咽障碍，而引发吞咽障碍的主要因素是环咽肌失弛缓症，患者会出现营养不良、抵抗力下降、电解质紊乱等异常情况，还可能使患者产生悲观、抑郁、焦虑等负面心理，对患者的生活质量及康复情况均造成严重影响[1]。球囊扩张术是临床上常用的治疗吞咽功能障碍的方式，且取得良好成效[2]。本研究主要探讨球囊扩张术结合心理护理在治疗吞咽障碍患者中的应用效果。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年12月至2017年5月期间于本院行球囊扩张术的41例患者作为对照组，选取2017年6月至2018年1月期间于本院行球囊扩张术心理护理的41例患者作为观察组。对照组男22例，女19例；年龄52-78岁，平均（64.93±6.75）岁。观察组男21例，女20例；年龄53-76岁，平均（64.72±6.64）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审批同意。

1.2 方法 两组患者均采取球囊扩张术进行治疗，方法如下：①材料准备：12号乳胶导尿管1条、10ml注射器1个；②操作过程：利用丁卡因对鼻腔局部进行麻醉，随后检查球囊是否完好，并由鼻腔进入食管，穿过环咽肌，医师助手用注射器取水后，向导尿管球囊内注水，使其充分扩张，为确保球囊内的水量完全抵住针栓，医师需缓慢外拉导管，遇到卡阻时，于导尿管相应位置进行标记，此时，气囊位于环咽肌下缘，再次向外提拉导尿管，告知患者主动吞咽气囊；阻力不断减退时，应及时抽净球囊内的水，避免发生窒息，扩张成功，球囊扩张术需重复5-8次。每次治疗时，均需向球囊内注入0.5-1ml水，每周治疗5次；连续治疗4周或患者恢复经口进食即可停止治疗。在此基础上，观察组采取心理护理，方法如下：①一般性心理护理。入院后，及时与患者沟通，建立良好的护患关系，为患者组织病友交流会，强化患者的心理；为患者提供优良环境，避免因环境的刺激影响治疗效果；加强疾病及治疗等健康教育，向其介绍球囊扩张术的运力及作用，提升患者认知；②支持性心理护理。术前与患者沟通，了解其内心的疑虑及异常心理状态，采取治疗性语言进行干预，包括安慰、鼓励、指导、支持、保证等方式，帮助患者正确认识问题，改善其负面心理；③技术性心理护理。明确患者的负面心理后，可借助心理学的原理与手段，包括精神分析、行为矫正、改变认知等，对患者的心理状态进行调节。

1.3 观察指标 对比两组临床疗效及心理状态，心理状态利用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行判定[3]，其中HAMA量表共包含14个评测项目，每项0-4分，分值越高，代表焦虑越严重；HAMD量表共包含24个评测项目，每项0-4分，分值越高，代表抑郁越严重。

1.4 疗效评价 显效：吞咽障碍消失，可经口进食，无食物限制，未出现误咽；有效：吞咽障碍明显改善，可经口进食，但有限制，偶尔出现误咽；无效：上述均无明显变化，甚至加重。总有效等于显效与有效之和。

1.5 统计学方法 用SPSS20.0软件处理数据，计数资料用检验，百分数表示；计量资料用t检验，“”表示；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率为95.12%（39/41），其中显效23例，有效16例，无效2例；对照组总有效率为78.05%（32/41），其中显效17例，有效15例，无效9例；观察组较对照组高，差异有统计学意义（=5.145，P=0.023）。

2.2 心理状态 治疗后，两组HAMA、HAMD评分均降低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

环咽肌是食道上的括约肌，其位置处于咽下缩肌下方，人体处于正常状态时，环咽肌表现为连续张力性收缩，而被动成分可导致咽部变窄，避免因腹压升高，造成食物反流至咽部，并阻止空氣进入胃部。环咽肌失弛缓症是指患者在吞咽时，环咽肌水平压力下降不明显，这可能与延髓梗死后累及迷走神经背核有关，对喉返神经的功能造成影响，降低了食管括约肌的顺应性，进而导致患者吞咽障碍，引发营养不良，对患者的身心健康造成严重影响。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组高，HAMA、HAMD评分较对照组低，表明球囊扩张术结合心理护理在治疗吞咽障碍患者中的应用效果显著。分析其原因在于由于多数患者对吞咽障碍不了解，缺乏对疾病相关知识的正确认知，且不了解自身疾病情况，容易过度担忧，出现紧张、恐惧、焦虑等负面心理，进而导致其配合度下降，延误病情，影响治疗效果。本研究中通过心理护理干预向患者详细讲解疾病、球囊扩张术等相关知识，使其充分认识到疾病的危害性及治疗的重要性，针对患者的具体心理状态，给予心理疏导及鼓励，提升患者治疗自信心，使其更加积极地配合治疗，同时，本研究中还采用了技术性心理护理，通过更加专业的心理护理方法，进一步减轻患者的负面心理。冯娟娟[4]等研究指出，在常规功能训练基础上加用球囊扩张术进行治疗，可有效改善患者的吞咽功能障碍，对患者的焦虑及抑郁情绪具有促进作用；张德琳[5]等研究指出，在球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓症时应用心理护理，可建立良好的护患关系，改善患者的心理状态，提升患者依从性，更有利于患者吞咽功能障碍的改善，与本研究结果基本一致。综上所述，球囊扩张术结合心理护理治疗吞咽障碍患者可有效提升临床疗效，改善患者的心理状态。

参考文献

唐桂华，马荣，黄龙龙，等.导尿管球囊扩张术对脑卒中后环咽肌失弛缓所致吞咽障碍患者的影响[J].实用心脑肺血管病杂志，2017，25（3）：91-93.

庄秀，林婵兰，李燕玲，等.早期导尿管球囊扩张联合冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].护理学杂志，2015，30（9）：35-36.

刘晓娟，修晓青，庞恒元，等.心理干预对脑卒中后吞咽障碍患者功能恢复和生活质量的效果[J].蚌埠医学院学报，2016，41（7）：979-980.

冯娟娟，尚小平，何予工，等.球囊扩张治疗对脑卒中后吞咽障碍患者抑郁和焦虑的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（6）：437-439.

张德琳，梁梅娟，栾玉民，等.心理护理在球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓症中的疗效观察[J].昆明医科大学学报，2015，36（7）：181-184.