分析膝关节半月板损伤MRI影像特征

刘明高

【摘 要】目的：分析膝关节半月板损伤患者的MRI影像特征。方法：选取我院收治的150例膝关节半月板损伤患者，纳入时间为2013年1月至2016年12月。对患者实施MRI检查，观察检查结果，分析MRI影像特征。结果：150例患者中，MRI检出率为94.0%，内侧损伤、外侧损伤检出率分别为95.2%、92.4%，对比差异不明显（P>0.05）。其中0級信号7例（46.7%）、I级信号23例（15.3%）、II级信号55例（36.7%）、III级信号65例（43.3%）。结论：膝关节半月板损伤实施MRI检查的检出率高，依据影像特征可以评估损伤分级，值得推广。

【关键词】膝关节；半月板损伤；MRI检查；影像特征

Abstract Objective： To analyze the MRI features of patients with meniscus injury of knee joint. Methods： 150 patients with meniscus injuries were selected in our hospital from January 2013 to December 2016. The patients were examined with MRI， the results of the observation were analyzed， and the features of MRI images were analyzed. Results： In 150 cases patients， the detection rate of MRI was 94%， and the detection rates of medial injury and lateral injury were 95.2% and 92.4% respectively， the difference was not significant （P>0.05）. Among them， 0 level were 7 cases （46.7%）， I level signals were 23 cases （15.3%）， II level signals were 55 cases （36.7%）， and III grade signals were 65 cases （43.3%）. Conclusion： The detection rate of MRI in knee meniscus injury is high， and the grading of injury can be evaluated according to the imaging features， it is worth popularizing.

Key words： Knee Joint； Meniscus Injury； MRI examination； Image Features

【中图分类号】R479 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）05-03-0-01

半月板损伤是膝关节损伤的常见形式，多是运动不当、外界暴力因素所致，患者症状表现为严重疼痛、膝关节交锁、肌肉萎缩等，影响正常的运动功能[1]。在临床诊断方面，诊断方法较多，其中关节镜检查、关节腔造影检查属于有创操作，CT检查、X线检查难以显示出病变。相比之下，MRI检查具有分辨率高、多方位、无创性的特点，因此在临床上应用广泛。为了进一步分析患者的MRI影像特征，本文对我院150例患者进行研究，具体报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的膝关节半月板损伤病例150例，时间段为2013年1月至2016年12月。包括男性92例（61.3%），女性58例（38.7%）；年龄位于22-68岁，平均（45.4±6.7）岁；内侧损伤84例、外侧损伤66例。临床症状表现为膝关节疼痛95例、膝关节肿胀38例、膝关节功能障碍17例。

1.2 纳入和排除标准 依据《骨与关节损伤》[2]，纳入标准：（1）患者年龄18-70岁之间；（2）经麦氏试验、关节镜或手术检查后证实；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）排除凝血功能障碍患者；（2）排除心肝肾功能不全患者；（3）排除膝关节恶性肿瘤患者。

1.3 检查方法 仪器选用0.3T核磁共振成像系统，由日本日立公司生产，膝关节表面线圈，行矢状面、冠状面、横断面扫描。指导患者选取仰卧位，将患肢外旋15°，扫描参数设置如下：矩阵256×256，层厚4mm、层距1mm。矢状位SE，T1WI为TR500ms、TE20ms；GE，T2WI为TR600ms、TE23ms；冠状位GE，T2WI为TR600ms、TE23ms，FA30；冠状位STIR为Ti150ms。检查完成后，由2名高年资医师进行阅片，得出统一的诊断结果。

1.4 观察指标 （1）观察半月板损伤的MRI检出率。（2）分析半月板损伤分级和MRI影像学特征，损伤情况分为4级，判定标准如下[3]：0级：半月板形态规整，表现为均匀低信号；I级：损伤未累及半月板关节面，呈现为椭圆形的高信号影；II级：损伤延伸至半月板的关节囊边缘，未达到关节面缘，呈现为水平、线性高信号影；III级：损伤累及半月板的关节面，呈现异常高信号。其中，I-II级诊断为半月板退变，III级诊断为半月板撕裂。

1.5 统计学方法 借助于SPSS18.0软件包，计数类资料用（n，%）表示、检验；计量类资料用（）表示、t检验。P<0.05，代表有统计学意义。

2 结果

2.1 半月板损伤检出率 150例患者中，经MRI检查检出半月板损伤141例，检出率为94.0%。其中内侧损伤检出80例，检出率为95.2%；外侧损伤检出61例，检出率为92.4%，对比差异不大，无统计学意义（=0.139，P=0.708）。

2.2 半月板损伤分级和MRI影像学特征 150例患者中，0级信号7例（46.7%）；I级信号23例（15.3%），MRI影像可见半月板内呈现点片状或类圆形高信号，高信号影局限在半月板内，半月板形态正常；II级信号55例（36.7%），MRI影像可見水平、垂直、斜向高信号影，半月板形态正常；III级信号65例（43.3%），MRI影像可见条状或复杂高信号影，且延伸至半月板表面，伴有纤维软骨破裂、关节滑液渗入半月板内。

3 讨论

3.1 半月板损伤概述 针对半月板的研究显示，主要是纤维软骨构成，从解剖结构上来看，位于股骨内侧、外侧和胫骨平台关节面之间。在整个膝关节中，半月板具有承重、分配荷载、润滑稳定关节等作用，影响到膝关节功能的正常发挥。半月板损伤多发生在屈膝位时的扭转动作，损伤后会出现膝关节疼痛、活动障碍等症状，早期确诊并积极治疗，是提高疗效、改善预后的关键。随着医学研究的深入，人们对半月板的生物力学功能认识不提高，意识到半月板的生物力学功能重要性。一旦发生损伤，不能简单地将半月板切除，而是应该修复它们。但是，半月板无血液供应区损伤修复后不能愈合，成为骨科急需解决的难题之一。

3.2 MRI诊断价值 本次研究中，150例患者MRI检出率为94.0%，内侧损伤、外侧损伤检出率分别为95.2%、92.4%，对比差异不大，无统计学意义。其中，0级、I级、II级、III级信号分别占比46.7%、15.3%、36.7%、43.3%。实践证实，MRI诊断半月板损伤，其敏感度在75%以上，阴性预测值达到100%。针对误诊的原因分析显示，主要是脂肪、肌腱、滑膜、血管等正常组织结构造成的影响。提示临床医师在诊断期间，结合患者的外伤史、临床症状、专科检查结果等，以降低误诊率和漏诊率。

3.3 并发症的MRI影像特征

通过分析患者的MRI影像学特征，还可以判断出半月板损伤引起的并发症，例如韧带损伤、骨挫伤、软骨骨折、关节积液、半月板囊肿等。其中，韧带损伤的发生率较高，包括内侧副韧带、外侧副韧带、前后交叉韧带等。骨挫伤是因为骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折引起的，但是软骨和骨皮质是正常的，T1WI信号形态各异，T2WI呈现高信号。软骨骨折指的是软骨中断或缺损，在X线、CT上一般难以发现，但在MRI上能够清晰显示出来，T2WI信号可见高信号影，软骨下骨和骨髓则有水肿表现。关节积液指的是关节内液体数量超过4ml，可以分为感染性、非感染性两类，前者以结核杆菌、金黄色葡萄球菌居多，后者以外伤性、退行性、类风湿性为主。半月板囊肿是因为关节滑液经过撕裂的半月板后，在半月板包膜下积聚形成的。临床实践证实，所有半月板囊肿患者，都合并半月板损伤，而腱鞘囊肿一般不合并半月板损伤。

当然，判断损伤等级时也会存在误差，分析其原因在于：第一，约有5%的患者，难以确定增高信号是否累及半月板关节面；第二，膝横韧带连接内侧和外侧半月板，诊断时可能误认为是斜向撕裂；第三，腘肌腱位于半月板后方，腱鞘表现为III级信号改变，从而误认为是半月板撕裂；第四，因容积效应的影响，会产生II级信号改变，多见于内侧半月板。在侯波等人研究中[3]，选取396例半月板损伤患者作为研究对象，分别实施关节镜检查、MRI检查，结果显示检出率分别为96.5%、94.4%，对比差异不大，和本次研究结果一致。说明MRI诊断半月板损伤，具有较高的临床应用价值。

综上，膝关节半月板损伤实施MRI检查的检出率高，依据影像特征可以评估损伤分级，为临床治疗提供依据，值得推广。

参考文献

王成伟，刘利兵.磁共振成像评价膝关节半月板损伤：与关节镜检查的对照分析[J].中国组织工程研究，2014，18（46）：7406-7411.

王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002，01（15）869.

侯波，张拓，姚仲欣等.MRI对于膝关节半月板损伤的诊断价值分析[J].河北医药，2013，35（16）：2468-2469.