不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究

毛勇

【摘要】目的：对不同手术方式在进行老年股骨粗隆间骨折的临床效果进行探究。方法：选取的是本院在2015年10月到2017年10月间收治的98例患者，按照不同的手术方式进行分组，A组32患者采用PFNA内固定的治疗手段，B组33例患者采用DHS治疗的方案，C组33例患者采用锁定加压钢板的治疗手段，对比手术效果。结果：从三组患者的手术治疗情况来看，A组患者的总有效率、手术时间、切口长度、住院时间以及出血量等情况都要明显由于两外两组，Au患者的总有效率达到了84.38%，B组患者的总有效率为72.73%，C组患者的总有效率为69.69%。结论：在当前的医疗技术条件下，老年股骨粗隆间骨折患者在进行治疗的过程中，通过采用PFNA手术的治疗方式，能够显著的改善患者的治疗效果，降低手术出血量以及并发生，通过选择恰当的手术方式，能够为患者的治疗提供有效的保障。

【關键词】手术方式；股骨粗隆建骨折；临床效果

Clinical effect of different surgical methods in treating senile femoral intertrochanteric fractures

Abstract Objective： To explore the clinical effects of different surgical methods in the treatment of intertrochanteric fractures in the elderly. Methods ： We selected 98 patients from October 2015 to October 2017， according to different operative methods， group A 32 patients were treated by PFNA internal fixation， Group B 33 patients were treated with DHS， Group C 33 cases were treated with locking compression plate. ， contrast the operation effect. Results： From three groups of patients， the total efficiency of patients in Group A， operation time， incision length， hospitalization time and the amount of bleeding were obviously due to two groups， the total effective rate of AU patients reached the 84.38%，b group of patients with the total effective rate of 72.73%， The total effective rate of patients in Group C was 69.69%. Conclusion： Under the current conditions of medical technology， in the process of treating senile femoral intertrochanteric fracture， through the treatment of PFNA operation， it can remarkably improve the curative effect of patients， reduce the amount of bleeding and take place， and can provide effective guarantee for patients ' treatment by choosing appropriate operation method.

Key words： operative method； intertrochanteric fracture of femur； clinical effect

【中图分类号】 R683.42

【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）03-03-016-01

在近些年的发展当中，随着老龄化趋势的不断加快，各种老年病的发病率在逐年的上升，对老年群体的生命安全产生了极大的威胁。老年股骨粗隆间骨折作为一种比较常见疾病类型，经常会伴随一些比较严重的内科疾病，这就使得患者的脏器功能受到了比较严重的损害，如果不能进行有效的治疗手段，很容易造成患者的死亡[1]。在当前进行治疗的过程中，采用的最有效的方式就是手术治疗，而在采用不同手术治疗的情况下，所取得的治疗效果存在着一定的差异，这就需要采取有效的手术方式，更好的保障患者的生命安全。因此，本研究主要针对不同手术方式对于老年股骨粗隆间骨折患者的治疗效果进行分析，从而更好的采取有效的手术方式，实现患者治疗效果的改善，降低其并发症的发生几率。

1资料与方法

1.1一般资料本次研究工作的开展，主要选取的是本院在2015年10月到2017年10月间收治的98例患者，按照不同的手术方式进行分组，A组32患者采用PFNA内固定的治疗手段，B组33例患者采用DHS治疗的方案，C组33例患者采用锁定加压钢板的治疗手段。从选取患者的性别情况来看，共包含42例女性患者，56例男性患者，年龄区间分布在61岁到89岁之间，平均年龄为（72.13±3.24）岁。在本次研究过程中，所有患者均详细的了解了此次研究的目的与方法，自愿的在知情同意书上签字。而从一般资料方面来看，三组患者之间的差异并不明显，在统计学方面也不存在意义（p>0.05）。

1.2方法三组患者在入院之后，通过进行完善的化验检查，对患者的病情有一个准确的把握，通过进行尿常规、血液学、胸片以及心电图等等检查手段，同时对患者的既往病史进行了解，更好的保证手术的效果。在进行手术之前，为了更好的实现患者手术的安全，必须要对患者的心血管系统、内分泌以及呼吸系统进行二次检查，如果患者出现血红蛋白偏低的情况，应该在进行输血之后手术治疗，降低贫血症状的发生几率。

1.2.1PFNA治疗手段患者在进行手术之前，需要采用连续硬模外麻醉的方式，在麻醉之后，患者呈仰卧位在骨科牵引床上躺下，保证患者的身体与受伤的肢体之间形成10度的夹角，采取截石位。在经过C臂透视之后，对患者进行牵引复位，当复位满意之后，在患者股骨大粗隆定点上方3cm的位置进行切口，切口的长度控制在5cm，将导针置入到切口当中，在经过C臂确认之后，保证导针位于患者的髓腔当中，从而进行开口扩髓。然后将恰当的PFNA主钉放入到患者的髓腔当中，在上面进行钻头套筒以及130度瞄准臂的安装[2]。在将导针植入到股骨颈之后，保证导针的位置放在股骨头颈中线偏下的部位，从而保证其位于股骨颈正中的部位，位置控制在距离关节面部位5mm的地方。在保证导针所存在位置准确之后，敲入螺旋导片，将刀片锁定之后，将远端固定的螺钉拧入其中。最后对患者的切口进行冲洗，同时将引流管放置其中，然后进行逐层的缝合。

1.2.2DHS治疗方案患者在进行手术之前，采用的同样是连续硬膜外麻醉的方式，患者在进行麻醉之后，呈仰卧位在骨科牵引床上躺下，然后使用闭合牵引复位的方式。在患者复位结束之后，需要在患者的股骨大转子下方2cm的位置出进行切口，保证患者的股骨干上段外侧以及股骨大粗隆能够实现部分暴露。然后在患者的大转子下方大约2.5cm的位置，通过采用定位器的手段，将2mm的克氏针植入到患者的股骨外侧向股骨内颈的方向[3]。在经过C臂进行位置确认之后，在患者的头颈下方三分之一的位置以及股骨头软骨下10mm与股骨颈中央的位置进行DHS三联，从而实现针道的扩大。然后将合适长度的螺钉拧入其中，保证股骨的外部与螺钉的钉尾相持平，同时在对患者的骨折类型进行分析之后，选取最为恰当长度的套筒钢板，对患者的股骨干外侧进行固定[4]。在进行固定之后，使用C臂透视进行位置的确认，然后将1根引流管放入到患者的切口当中，进行逐层的缝合。

1.2.3锁定加压钢板治疗方案患者在进行手术之前，采用的是全身麻醉，或者是持续硬模外麻醉的方式，患者呈平卧位在骨科牵引床上躺下。在采用C臂监视的情况下，对患者的股骨粗隆骨折进行手法方式的复位。在进行治疗的过程中，患者的受伤肢体需要向外展开20度，然后进行轻度的内旋，进行相应的牵引固定，患者的臀部需要被垫高20度左右。切口的位置在患者的髋关节外侧，长度大约控制在10cm左右，从患者的大粗隆顶部开始，向下进行延伸。在将患者的股中间肌以及股外侧肌中间缝隙进行分开之后，将两侧的肌肉进行拉伸，实现患者股骨干上段以及股外侧肌的暴露，但是需要注意的是，不需要将患者的骨膜剥离。在股骨近端的位置进行解剖型锁定钢板股骨大粗隆外侧的方式，实现股骨大粗隆上方与钢板上方持平。然后采用比较细的克氏针进行固定，在进行向套筒牵引之后，使用4.2mm的钻头进行钻孔，在合适的锁定螺钉基础上对患者进行固定[5]。

1.3观察标准在三组患者进行不同的治疗之后，对患者的手术效果以及并发症情况进行详细的观察。（1）显效：患者在经过治疗之后，患者的各项症状基本消除，治疗效果显著。（2）有效：患者通过治疗，各项临床症状改善情况显著，满意度提升。（3）无效：患者在经过治疗之后，各项症状没有得到改善，甚至出现了恶化的情况。

1.4统计学方法在进行数据收集之后，采用统计学的方式进行处理，使用SPSS17.0软件作为计算工具，采用t检验，在进行统计学意义衡量的过程中，采用p<0.05作为标准。

2结果

在本次研究当中，从三组患者的手术治疗情况来看，A组患者的總有效率、手术时间、切口长度、住院时间以及出血量等情况都要明显由于两外两组，Au患者的总有效率达到了84.38%，B组患者的总有效率为72.73%，C组患者的总有效率为69.69%，其中存在的差异比较明显，在统计学方面存在着意义。

3讨论

老年股骨粗隆间骨折作为一种比较常见疾病类型，经常会伴随一些比较严重的内科疾病，这就使得患者的脏器功能受到了比较严重的损害，如果不能进行有效的治疗手段，很容易造成患者的死亡[6]。特别是在近些年的发展当中，在老龄化趋势不断明显的情况下，老年股骨粗隆间骨折的发病率在不断的提升，特别是受到其中血管丰富的影响，患者在骨折之后的愈合情况比较良好，但是比较容易出现髋内翻的情况。当前进行治疗的过程中，采用的最有效的方式就是手术治疗，而在采用不同手术治疗的情况下，所取得的治疗效果存在着一定的差异，这就需要采取有效的手术方式，更好的保障患者的生命安全[7]。在本次研究当中，从三组患者的手术治疗情况来看，A组患者的总有效率、手术时间、切口长度、住院时间以及出血量等情况都要明显由于两外两组，其中存在的差异比较明显，在统计学方面存在着意义。

在采用PFNA的治疗方案当中，通过在患者的股骨颈正中打入近端螺旋刀片，能够对其周围的松质骨进行挤压，从而实现其骨质紧密性以及结实性的提升，对患者的局部骨量进行保护。特别是患者在采用这种治疗手段之后，并发症情况相对较少，整体的手术时间相对较少，同时能够降低患者的手术过程中的出血量，最大程度上的保证患者的手术安全。对于这种治疗方式来说，作为一种髓内固定的手术治疗方案，在手术当中更加接近患者的负重力线，从而为载荷的传递提供了可靠的保障，在切口较小的情况下，为患者手术的开展提供了支撑[8]。特别是在生物力学以及力学的优势下，能够为患者的预后恢复提供保障，实现患者更好的离床负重。但是在具体的手术方式选择方面，应该根据

患者的实际情况，通过分析患者的年龄、骨质条件、骨折部位以及骨折类型等等因素，更好的采取有效的手术方式，降低患者的并发症，实现患者手术效果的提升。

综上所述，在当前的医疗技术条件下，老年股骨粗隆间骨折患者在进行治疗的过程中，通过采用PFNA手术的治疗方式，能够显著的改善患者的治疗效果，降低手术出血量以及并发生，通过选择恰当的手术方式，能够为患者的治疗提供有效的保障。

参考文献

[1]邹伟民，冯学烽，许汉权，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及经济成本分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（10）：1839-1841.

[2]李金洪，杨友刚，孙红振，等.不同手术方式治疗老年人股骨粗隆间骨折的疗效研究[J].实用老年医学，2015（1）：55-57.

[3]杨中锋，陈洪亮，郑强.老年股骨粗隆间骨折的外科治疗及其临床疗效观察[J].医学综述，2015，v.21（4）：757-759.

[4]李明东，胡稷杰，黎早敏，等.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2017（6）：653-658.

[5]王维伦，江肃非，余友强.不同手术方式治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效研究[J].创伤外科杂志，2017（12）：132-134

[6]杨德林，尚富山，董志伟，等.股骨近端锁定钢板和股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效的比较研究[J].特别健康，2017（19）.

[7]代卫平.两种不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折临床对比研究[J].医学信息，2015（41）：270-270.

[8]刘领权.不同手术方法治疗老年患者股骨粗隆间骨折的临床效果对比[J].中国社区医师，2015（29）：13-14.