X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值研究

张振宇，黄元斌

强制性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以累及脊柱、骶髂关节等中轴关节为主的一种慢性自身免疫病，是血清阴性脊柱关节病亚型的一种[1]。AS早期无明显临床表现，前期最早侵袭的部位是骶髂关节，若早期表现出关节疼痛、僵硬的症状，则提示骶髂关节受到累及[2]。因此，临床应积极重视AS骶髂关节病变的诊治。目前，临床诊断AS骶髂关节病变以影像学变化为主，主要有X线、CT、MRI等多种影像学检查技术。为探究X线、CT、MRI三种诊断技术的临床价值，以98例AS骶髂关节病变患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年7月～2017年7月在本院诊治的98例AS骶髂关节病变患者临床资料，纳入标准：均符合经病理确诊为强制性脊柱炎，意识正常，人类白细胞抗原测验显示阳性且血沉升高，C反应蛋白检测显示阴性，自愿签订知情认同书。排除标准：风湿、类风湿、骨关节炎、椎间盘突出、脊柱滑脱症、外周性关节炎等疾病患者。男54例，女44例，年龄37～61岁，平均（50.11±10.21）岁，病程6个月～3年，平均（1.04±0.54）年；均表现出下肢乏力或麻木、腰部疼痛、腰骶部晨僵、双侧骶骼关节不适等症状；本研究已获得本院伦理委员会准许。

1.2 方法 本组75例患者均接受X线、CT、MRI检查。检查方法：①X线：选用数字型X线系统（美国GE牌），管电压-80 kV，自动曝光，取仰卧位，X线中心定位于耻骨上方，拍摄骶髂关节正斜位置；②CT：64排多螺旋CT机（德国西门子），参数设置：电压-120 kV，电流-300 mAs，层厚-5 mm，重建层厚-1.2 mm，从髂嵴水平扫描至股骨小转子；③MRI：选用1.5 T Philips磁共振扫描仪，线圈防治体部，斜冠状位由前至后扫描，参数设置：STIR序列为TI 120 ms，TR 4 500 ms，TE 60 ms；SE序列-T1W1为TR 350 ms，TE 180 ms，T2W1为TR 4 300 ms,TE 120 ms；层数12层，层厚4 mm，矩阵512×512，并行增强扫描。

1.3 诊断标准[3]AS分级标准：0级：完全正常；Ⅰ级：疑似侵蚀或硬化；Ⅱ级：轻微异常，侵蚀、硬化明显，关节间隙无明显变化；Ⅲ级：重度异常，侵蚀、硬化明显，关节间隙变化明显且部分强直；Ⅳ级：严重异常，全部强直。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0软件统计数据，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 AS骶髂关节病变检出情况 在98例患者中，CT、MRI检出率 91.84%（90/98）、100.00%（98/98）均比 X线 71.43%（70/98）高（χ2=13.611 1、32.666 7，P＜0.01），且 MRI 检出率100.00%比CT 91.84%高（χ2=6.385 6，P＜0.05）。

2.2 不同分级的AS骶髂关节病变检出情况 在98例患者中，MRI的0级检出率均比X线、CT高，CT、MRI的Ⅰ级检出率均比X线高（P＜0.05），X线、CT、MRI的Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级检出率比较差异无统计学意义，见表1。

表1 不同分级的AS骶髂关节病变检出情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of different classification ofAS sacroiliac joint lesions[n(%)]

2.3 关节面异常情况检出情况 在98例患者关节面表现中，CT、MRI的侵蚀检出率均比X线高，CT、MRI的骨质囊变检出率均比X线高，且MRI检出率比CT高，CT、MRI的间隙变窄、软骨肿胀检出率均比X线高（P＜0.05），X线、CT、MRI的间隙变宽、下骨质硬化检出率比较差异均无统计学意义，见表2。

3 讨论

脊柱关节病的原型即为AS，属于风湿病的范畴，发病率极高，以16～30岁年龄段的男性患者居多，20～25岁是AS发病高分期。目前，临床对于AS的发病原因暂无明确阐释，通常认为AS是与基因HLA-B27极为密切相关的一种自身免疫、结缔组织疾病[4]。AS早期表现为晨僵、下背疼痛，活动后则症状减轻，同时伴发乏力、低热、消瘦、无食欲等症状，其致残率高，轻者可致脊柱形变，严重可致脊柱残疾，故临床应重视早期AS的诊断，以防累及骶髂关节病变[5]。

X线是临床诊断AS最为基础的方法，其费用廉价、操作便捷，临床使用普遍。X线通常检查AS患者的腰椎及其侧位、骨盆正位，以观察腰椎受累、脊柱生理曲度改变的状况等[6]。CT检查具高分辨率的优势，且无层面检查干扰，能清楚观察到骶髂关节的细微病变，提高早期检出率[7]。MRI检查则能显出X线、CT无法观察到的滑膜炎、骨髓水肿等炎症变化，诊断价值显著。本研究对收治的98例AS骶髂关节病变分别进行X线、CT、MRI三种检查，结果显示：CT、MRI的AS骶髂关节病变检出率91.84%、100.00%均比X线71.43%高，且MRI检出率100.00%比CT 91.84%高；同时，研究显示：在AS骶髂关节病变分级中，MRI的0级检出率7.14%均比X线、CT高，CT、MRI的Ⅰ级（29.59%、34.69%）检出率均比X线高，X线、CT、MRI的Ⅲ级（均为20.41%）、Ⅳ级（均为10.20%）检出率比较差异无统计学意义；与宋习忠等[8]研究结果相似，提示MRI检出AS骶髂关节病变的效果比X线、CT好，CT次之。原因分析：低级别的AS病变多位于关节滑膜的软骨肿，使用X线常规检查难以观察到形态的变化，且CT也难以诊断出良好结果，但是，MRI在检查软组织方面具优势性，其分辨率高，能清晰呈现软骨病变的状况[9-10]。另外，研究显示：在关节面异常表现中，CT、MRI的侵蚀检出率87.76%、94.90%均比X线高，CT、MRI的骨质囊变检出率72.45%、86.73%均比X线高，且MRI检出率比CT高，CT、MRI的间隙变窄（39.80%、39.80%）、软骨肿胀（16.34%、21.43%）检出率均比 X线25.51%、0.00%高，X线、CT、MRI的间隙变宽、下骨质硬化检出率比较差异无统计学意义；这与纪斌研究结果相似，提示CT、MRI在早期AS骶髂关节病变表现中均具较高的诊断价值，能清楚显示关节面的侵蚀、骨质囊变等情况。原因分析：根据骶髂关节解剖的特点，采取X线检查，对于早期病变异常无法清楚显示，存在关节面双侧重叠、遮盖等现象，增加识别病变的困难；CT检查可避免X线重叠问题，清晰观察到病变处关节骨质的形态、密度等变化，而MRI不仅能避免X线检查的不足，清楚探查病变，还能显示X线、CT难以检测到的关节面下骨肿胀、松质伸出等现象，提高临床检出率。受条件影响，关于三种诊断的影像学表现，有待临床进一步研究。

表2 关节面异常情况检出情况[n（%）]Table 2 Abnormal condition of joint surface[n(%)]

总结上文，X线、CT、MRI三种诊断技术均在早期AS骶髂关节病变中具一定的诊断价值，但MRI检查的诊断较高最佳，清晰展示组织病变情况，提高AS分级检出率，临床建议可结合CT诊断。

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