模拟情景教学在脐带脱垂护理中的应用

赵印懿，沈玲

(1.上海健康医学院 护理与健康管理学院，上海 201308；2.上海健康医学院附属卫生学校虹口分校 护理系，上海 200434)

在产程进展中，脐带脱垂是一种严重的并发症，可引起胎儿宫内窘迫甚至死亡，因此对脐带脱垂的预防、观察与急救护理显得尤为重要。它需要专业护士具备快速判断及果断急救处理能力，而这些能力在临床真实的环境中无法得到实践训练。目前，产科脐带脱垂护理教学尚以理论教学为主，导致学生在面对临床实际情况时，无法应对，实践技能的培养与护理专业从业者的能力要求构成矛盾。国外护理教学针对此类专业能力要求和实践困境矛盾已经开始较多运用研究。在护理教学中，模拟情景教学是任课教师通过后台电脑控制，高级模拟人表现出的相应临床症状和体征，配合导入临床情景案例，设置相关的模拟临床环境，使学生感受到真实的临床情境，以护士的角色对“患者”进行各项护理操作，从而提升其综合技能的一种教学方法[1]。本研究选择了妇产科脐带脱垂护理案例以探索模拟情景教学应用效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年，方便抽样法选取某专科学校护理助产专业二年级两个班学生共90名为研究对象，分为对照组(44人)与观察组(46人)。两组学生均为女性，年龄19～21岁，平均(20.28±0.75)岁。两组学生在一般资料上的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 设备 采用美国Gaumard公司生产的妇产科模拟人。该模拟人属分娩模型(NOELLETM 560)，具有高仿真模拟效果，可模拟正常头位分娩、臀位分娩，还可显示正常和异常的生命体征、模拟阴道流血和脐带脱垂等效果。

1.2.2 教学方法 观察组采用模拟情景教学。(1)课前向学生发放案例和与此次模拟情景教学相关的脐带脱垂的理论知识；(2)教师课堂讲授理论知识，10 min；(3)实训准备，5 min。学生根据课堂已学知识讨论案例、每个小组角色分配及讨论结果制定护理计划和护理措施；(4)教师开启模拟人，启动模拟情景教学；(5)情景模拟演练5 min，并全程录像；(6)学生回顾讨论和教师教学反馈，20 min，对演练中治疗护理措施提供促进性建议，最后教师教学小结，布置相关作业，5 min。每小组共进行2次模拟情景教学，共2个学时。对照组实施课堂教学方案，包括理论知识讲解、PPT演示及案例分析讨论教学。研究质量控制落点于课程内容、学业计划、学时数、任课教师一致性。

1.3 评价指标 课程结束后，进行课后考试，统计考试的成绩情况，并向观察组学生进行问卷调查，以了解该组同学课程体验、感想及评价。

1.3.1 课后考试 两组均以个案的形式进行课后考试，采用10题单项选择题，1题1分，满分10分。

1.3.2 模拟情景教学中学生行为表现自评量表 采用国内学者刘静馨等[2]研制的《护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表》，该量表由5个维度、24个条目组成，包括3个沟通交流条目、4个分工合作条目、6个临床决策条目、5个专业知识和技能条目、6个专业发展和评判性思维条目。该量表经过实证应用，信度和效度较好，内部一致性Cronbach’s α系数为0.924，内容效度的一致率为0.923。在两次模拟情景教学后,采用该问卷对观察组护生进行行为表现自评。

1.3.3 模拟实训的评价问卷 此评价问卷为课题组自行设计，内容包括模拟情景教学的目标、内容、教学方式、时间安排和总体评价以及任课教师的教学能力、临床情景案例内容实用性等，调查观察组学生对模拟情景教学的总体满意度。满意率(%)=(很满意人数+满意人数)/总人数×100%。

2 结果

2.1 两组护士考试成绩的比较 将对照组和观察组护生的课后考试成绩先进行正态分布和方差齐性检验，经检验数据均呈正态分布且方差较齐，因此采用两独立样本t检验。对照组学生成绩为(5.95±1.24)分，观察组学生成绩为(9.15±0.84)分，差异有统计学意义(t=14.38，P<0.01)。

2.2 护理模拟情景教学中学生行为表现 见表2。两次情景教学后，观察组行为表现自评各项目评分的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。

表2 观察组学生两次模拟情景教学后行为表现的比较分)

2.3 学生对模拟情景教学满意度 见表3。在模拟情景教学结束后，向观察组护生(n=46)发放评价问卷。结果显示，观察组46名学生对所开展的模拟情景教学效果和教学内容的满意率为100%，对使用的临床情景案例的满意率为97.8%，对授课教师的教学能力满意率为95.7%。见表3。

表3 观察组学生对模拟情景教学的评价[N=46，n(%)]

3 讨论

3.1 开展模拟情景教学有利于学生夯实课堂专业知识 本研究结果显示，开展模拟情景教学，能提高学生的课后考试成绩，观察组与对照组学生的成绩得分的差异有统计学意义(P<0.05)，该结果与朱树贞等[3]研究结果一致。与传统授课方式相比，模拟情景教学在对学生的知识和技能的培养中有明显的优势，学生获取知识更灵活，掌握知识更快速，说明学生在高仿真的模拟情景教学环境下，能在一定程度上巩固现有的理论知识。模拟人呈现出脐带脱垂的逼真临床表现，使学生能感受真实的临床情景，调动学习的积极性。通过案例的解读和小组的配合解决护理问题，促使护生对课堂知识达到系统、全面、深刻地理解和掌握[4]。应用模拟情景教学能使学生从产科的临床实际问题引发思考，从而自己寻求答案解决问题，有利于对所学知识的理解和运用。

3.2 开展模拟情景教学有利于学生培养专业综合素质 本研究结果显示，观察组学生第1次和第2次模拟情景教学后，行为表现自评量表的5个维度得分差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。在沟通交流能力、分工合作能力、临床决策能力、专业知识和技能以及专业发展和评判性思维等方面得到了提升，这与国内赵丽华等[5]研究结果大致相同。参与研究的学生在临床适应能力、独立解决问题能力、护理技能操作能力、言语表达及沟通能力、突发事件应变能力等方面的得分均逐次提高。在模拟情景教学中,学生必须善于思考，主动发现问题、分析问题并寻找各种可能的答案去解决问题,从而形成和发展能应变多种复杂情况的临床思维能力。本研究结果中，学生在“临床决策”维度中对于“患者病情好转，我有成就感”这一条目的前后对比得分差异最大，可以看出模拟情景教学的优势所在。模拟人不仅能表现出脐带脱垂时的各种生理性的阳性体征，还可以动态地对学生的应对措施做出各种反应，比如学生将患者卧位调整成臀高头低位，模拟人的心率、血压会逐渐趋于平稳等。在模拟情景教学中，学生可以进行有创操作，甚至允许学生犯错误，不用担心会对“患者”造成真正伤害，操作的可重复性强。当学生做出正确判断、给出有效的护理措施后，模拟人可当即表现为“好转”，当学生不知所措或者给出的是错误的救治方式时，模拟人亦可能“死亡”。这对于学生临床思维能力和自信心的建立十分重要。有研究[6-8]认为，模拟情景教学可以替代临床实践。

3.3 模拟情景教学得到学生充分认可 现阶段我国的中专、大专和本科院校，每节课授课时间基本是40～45 min。如何在有限的课堂时间里将知识清晰有效地传授给学生，教学方法的选用至关重要。助产专业的学生需要熟练掌握产科临床操作技能，这就要求能有贴近临床的、高度模仿临床的模拟情景教学环境来作为学生迈向真正临床护理工作的桥梁[9]。模拟情景教学内容较普通教学新颖生动、场景逼真，能给学生以感性、直观的认识，便于学生多次反复实践。本研究的结果显示，观察组学生一致认同模拟情景教学能启发学生思考、联想和创新思维。较传统教学而言，模拟情景教学让学生自己动手护理“患者”，学生由被动听课变为主动探索，在相对安全的模拟情景环境中，学生以小组团队协作的方式亲自参与脐带脱垂“患者”的救治和护理，主动地去评估病情、多方搜集资料、积极发现和处理“患者”的种种问题。在这样的教学环境中，不会出现真正的医疗事故和医疗纠纷，但通过合理的情景设置，又可以让学生身临其境地感受到实际临床所要面临的问题，教学过程和效果得到认可。

观察组学生对教学的总体效果和教学内容的实用性满意率为100%，对使用的情景案例的满意率为97.8%，对教师的教学能力满意率为95.7%，说明学生对模拟情景教学学习方法的认可度和接受度都较高。运用模拟情景教学，学生的角色不再是在课堂里单纯的知识接受者，而是在任课老师的指导下，积极地亲身参与，边做边学，有疑问随时提出，或者在模拟情景教学后的反馈阶段集体讨论，这样可以形成良性互动的学习过程。

【 参考文献 】

[1] Glidewell L,Conley C.The use of human patient simulation to improve academic test scores in nursing students[J].Teach Learn Nurs,2014,9(1):23-26.

[2] 刘静馨,陈沁.护理高仿真模拟教学中学生行为表现自评量表的研制[D].广州:广州医学院,2011.

[3] 朱树贞，雷美容，白宝鑫.基础护理学实验教学中实施高、低仿真模拟教学对学生知识技能及自我效能的影响[J].医学信息,2015,28(1):4-5.

[4] Van Lonkhuijzen L,Dijkman A,Van Roosmalen J,et al.A systematic review of the effectiveness of training in emergency obstetric care in low-resource environments[J].BJOG.2010,117(7):777-787.

[5] 赵丽华,陈冯梅,胡小萍,等.Sim Man模拟人在护生实习前强化训练中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报.2011,32(13):2162-2163.

[6] 刘茜,杨冰香,喻思红.模拟教学部分替代临床实习在护理本科教学中的应用[J].护理研究,2015,29(7B):2513-2515.

[7] Burns H K,O’Donnell J,Artman J.High-fidelity simulation in teaching problem solving to first-year students:A novel use of the nursing process[J].Clin Simula Nurs,2010,6(3):e87-e95.

[8] Dreifuerst K T.The essentials of debriefing in simulation learning:A concept analysis [J].Nurs Educ Perspect,2009,30(2):109-114.

[9] Siassakos D,Draycott T,O’Brien K,et al.Exploratory randomized controlled trial of hybrid obstetric simulation training for undergraduate students[J].Simul Healthc，2010,5(4):193-198.