不同地区老年人家庭用药认知、行为现况调查

林娴婷，张悦，何贵蓉

(南京中医药大学 护理学院，江苏 南京 210023)

目前，全球进入了老龄化社会，老年人口的数量不断增多，老年人的卫生需求也日益成为社会关注的问题。在全世界每年死亡的人数中，有1/3的人不是死于自然疾病，而是死于不合理用药，特别是老年人。随着年龄的增长，药动学和药效学发生的变化极大，各种药物不良反应严重影响其生活[1]。就目前而言，国内关于老年人的用药安全问题的研究主要集中在门诊和住院患者,而对老年人的家庭用药安全方面的研究较少，这就要求我们需更加关注老年人的家庭用药安全问题。本研究旨在对老年人在家庭用药认知及用药行为方面进行讨论，以期为开展知识讲解及正确用药宣传相关活动、帮助老年人树立正确的用药观念及用药行为提供现实依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年7-8月，便利抽样法选取选取A地区(江苏常州及周边农村地区)、B地区(福建三明及周边农村地区)的老年人600名为研究对象。纳入标准：无语言交流障碍、神志清醒、无认知障碍且知情同意。其中男301名、女240名；60～69岁者占33.8%、70～79岁者占47.3%、80～89岁者占13.7%、90岁及以上者占5.2%。农村317名、城市224名；A市280名、B市261名；小学及以下者占39.4%、初中者占35.3%、高中者占14.2%、大专及以上者占11.1%；与他人同住者占82.1%、独居者占17%、其他情况占0.9%。家庭人均月收入<1000元者占28.8%、1000～1999元者占37.5%、2000～2999元者占21.3%、≥3000元者占12.4%；城镇居民医疗保险126名、城镇职工医疗保险137名、新型农村医疗保险268名、商业医疗保险86名、其他医疗保险9名、无医疗保险5名；高血压148名、糖尿病124名、高血脂108名、心血管疾病137名、慢性支气管炎89名、其他疾病66名、无明显疾病96名。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 问卷为调查者自行设计，主要包括3方面的内容：(1)一般资料，如性别、年龄、居住地、文化程度、家庭收入等；(2)用药认知现状调查，共7项，包括合用药物易致不良反应、同病用药及剂量因人而异、不加选择用药会产生抗药性、长期用药易成瘾、中药也有不良反应、过期药品能否使用、包装破损变质药品能否使用等；每个问题设正确、不确定、错误等3个选项；(3)用药行为现状调查，共14项，包括服药前是否检查保质期、服药前是否检查包装及质量、服药前是否阅读说明书、是否使用过期药品、是否使用包装破损变质药品、是否按有效期先后使用药品、是否按剂量用药、内服外用药是否分类存放、药品是否放于小孩拿不到处、是否按医生处方买药、是否定时清理家庭药箱、是否选购更新的药、是否处方药按处方用药、是否选购更贵的药等，每个问题设是、看情况、否三个选项。

1.2.2 调查方法 调查员经过统一培训和预调查模拟，修正后入户开展面对面询问调查，先向调查对象解释调查目的及意义以取得合作，之后由调查员逐题为调查对象讲解并取得理解后答题。调查结束后，对每份问卷进行复核，并采取双录入，尽可能控制偏倚。预实验Cronbach’s α系数为0.701。共发放问卷600份，回收有效问卷541份，问卷的有效回收率为90.2%。

1.3 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 城乡老年人的用药认知情况比较 城乡老年人在用药认知方面存在明显差异，城市老年人的正确率在34.8%～75.4%，农村老年人的正确率则在23.7%～64.0%，对于药物不良反应、剂量、抗药性、成瘾性等方面的知识，农村老年人的了解程度明显低于城市老年人，差异均有统计学意义(均P<0.05),见表1。

表1 城乡老年人用药认知情况[n(%)]

2.2 城乡老年人用药行为的比较 城乡老年人的用药行为在“是否按医生处方买药”、“是否选购更贵的药”、“是否选购更新的药”、“是否处方药按处方用药”、“是否定时清理家庭药箱”5个方面的回答上差异均无统计学意义(均P>0.05)，而在“服药前是否检查保质期”及“是否使用过期药品”等9个问题的回答上差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 城乡老年人用药行为的比较[n(%)]

2.3 不同地区的城乡老年人用药知识及行为的比较 两个地区老年人在用药认知情况与用药行为，如“合用药物易致不良反应”、“中药也有不良反应”、“是否选购更贵的药”、“是否选购更新的药”等各方面的回答上的差异均有统计学意义(均P<0.05),见表3。

表3 不同地区的老年人用药认知与家庭用药行为调查表[n(%)]

续表3

用药行为调查与用药认知情况是/正确看情况/不确定否/错误χ2 P是否选购更贵的药 B地区(N=280)32(11.4)128(45.7)120(42.9)15.808<0.001 A地区(N=261)58(22.2)125(47.9)78(29.9)是否选购更新的药 B地区(N=280)30(10.7)121(43.2)129(40.1)20.420<0.001 A地区(N=261)48(18.4)140(53.7)73(27.9)服药前是否检查保质期 B地区(N=280)205(73.2)58(20.7)17(6.1)12.8970.002 A地区(N=261)157(56.1)69(24.6)35(13.4)服药前是否检查包装及质量 B地区(N=280)203(72.5)44(15.7)33(11.8)13.4280.001 A地区(N=261)155(59.4)74(28.4)32(12.3)服药前是否阅读说明书 B地区(N=280)196(70.0)51(18.2)33(11.8)16.403<0.001 A地区(N=261)139(53.3)69(26.4)53(20.3)是否按有效期先后使用 B地区(N=280)114(40.7)124(44.3)42(15.0)0.2240.894 A地区(N=261)104(39.8)114(43.7)43(16.5)是否使用过期药品 B地区(N=280)24(8.6)37(13.2)219(78.2)8.0900.018 A地区(N=261)31(11.9)54(20.7)176(67.4)是否使用包装破损变质药品 B地区(N=280)29(10.4)38(13.6)213(76.1)38.794<0.001 A地区(N=261)47(18.0)82(31.4)132(50.6)是否按剂量用药 B地区(N=280)201(71.8)54(19.3)25(8.9)6.6480.036 A地区(N=261)165(63.2)75(28.7)21(8.0)是否处方药按处方用药 B地区(N=280)203(72.5)58(20.7)19(6.8)10.4770.005 A地区(N=261)155(59.4)82(31.4)24(9.2)内服外用药是否分类存放 B地区(N=280)156(55.7)66(23.6)58(20.7)20.864<0.001 A地区(N=261)95(36.4)96(36.8)70(26.8)药品是否放于小孩拿不到处 B地区(N=280)175(62.5)69(24.6)36(12.9)16.167<0.001 A地区(N=261)119(45.6)100(38.3)42(16.1)是否定时清理家庭药箱 B地区(N=280)146(52.1)84(30.0)50(17.9)17.290<0.001 A地区(N=261)90(34.5)111(42.5)60(23.0)

3 讨论

3.1 家庭用药概况的分析 有研究[2]表明，老年人因用药不当而入院者高达15%～30%，用药种类越多，不良反应发生率越高；同时用1～5种药物的患者，其不良反应发生率为18.6%，5种药物并用，不良反应发生率增至 81.4%。有研究[3]表明，全世界1/3死亡病例的死因是不合理用药；非意外死亡人员中，1/7是死于不合理用药；住院患者中5%是由于用药不当而入院的。随着中国老龄化的出现，中老年人由于身体机能减退，抵抗能力下降，容易合并多系统、多器官生理功能的改变，所患疾病以高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病为主，这些疾病用药时间长、病程长。因此，家庭用药是中老年人开展疾病治疗的重要方式[4]。本研究显示，老年人使用过期、变质药物，药物使用方法不正确，药物贮藏不科学，私自用药导致不良反应等现象颇为严重，不但造成了家庭经济和社会药物资源巨大的浪费，同时极大威胁着他们的生命健康[5]。因此，实现老年人安全的家庭用药尤为重要。

3.2 城市及农村老年人用药认知与行为的分析 城乡之间的老年人在用药认知及用药行为方面差异有统计学意义，这与李玉娇[6]的研究结果相符。进一步分析显示，农村老年人的文化程度与经济收入在总体水平上均较城市老年人低，对家庭用药的知识相对缺乏，存在较多的用药问题；而在用药行为上，城市老年人有较好的用药行为，用药的依从性较好，能够比较科学地用药。这与他们的经济收入、文化程度及居住地关系较大。在经济收入方面，城市老年人的经济条件相对较好，在经济基础的支持下他们能够更合理地用药，相对而言，农村老年人因为经济的原因会出现舍不得用药、使用过期药物，或者是自己减量、停药等。在文化程度方面，城市老年人的教育水平高，他们能够看得懂药物的相关说明，知道合理用药的重要性，而农村老年人的受教育程度相对较低，他们可能看不懂说明书，用药都是靠以往经验及周围人的一些说法，存在一定的不科学性。在居住地方面，城市的社区经常会定期开展一些关于老年人健康、用药等方面的讲座，有利于他们掌握更多的相关知识，有些医学院校也会到社区开展相关活动，而农村在这方面还比较薄弱，相关的教育及服务设施还有待改进。

3.3 不同地区城乡老年人家庭用药认知及行为分析 本研究显示，两个地区老年人在家庭用药方面存在差异，这与王新军等[7]的研究结果相符，不同区域之间老年人的健康状况不同。经济发展水平与文化教育水平对不同区域老年人的家庭用药存在影响，常州地处经济较发达的长三角地区，经济发展水平与文化教育水平较高，使得老年人在家庭用药方面有较好的依从性与规范性；三明位于闽西北山区，老年人由于经济、文化水平限制，在安全合理家庭用药方面存在一些问题。因此，应积极采取相应措施，促进经济、教育水平不断发展及医疗资源的合理分配，缩小地区之间差异，提高老年人用药安全与健康水平。

此外，家庭用药中合并用药现象普遍存在，特别是老年人常常同时患有多种疾病，往往同时服用多种药物，由于对药物是否为复方制剂、药物间的相互作用如何、食物对药物作用的影响等问题却很少顾及，这样极易引发药物不良反应[5]。每年我国因药物不良反应住院的患者有250多万，因此死亡者近20万，其中40%系滥用抗菌药造成，而对患者机体造成的损伤及病菌耐药性更是无法估量[8]。药物可引起100多种药源性疾病及相关综合征,有的可以造成不可逆损害,甚至死亡[9]。

有研究[10]显示,56.93%的老年人对自己所用药物的了解程度偏低,大多数缺乏用药的自我保护能力。因此，社区医院应为老年人建立患病及服药档案，定期安排社区护士下社区开展合理用药的健康教育，设立咨询服务，直接面向需要服务的老年人群，为他们提供有关药物的信息及指导[11]。另一方面，由于家属与老年人共同生活，是老年人最信任的人，家属对老年人的宣教，对老年人来说更容易接受，可通过家属主动参与健康教育和照护工作，增加老年人治疗疾病的信心，改变对疾病的认识，从而提高老年人治疗依从性[12]。对此社区可以定期开展宣讲会、讲座等活动，加强社区居民整体用药水平，告知家属老年人合理用药的重要作用，从而全面提高家庭用药的规范性与依从性。同时，从更大范围上扩大医疗保险，改善老年人家庭用药区域之间的不平衡，提高老年人身体健康水平[7]。

【 参考文献 】

[1] 奇建华，宫培珊.关注老年人家庭用药[J].疾病监测与控制，2014，8(11):716-717.

[2] 陈倩倩.健康“新杀手”——不合理用药[J].求医问药：下半月，2012，10(11):651-652.

[3] 李惠玲，巴特，关平.对100位中老年人家庭使用药品、保健食品的数据及典型案例分析[J].北方药学，2015，12(4):152-154.

[4] 王红.浅谈老年人群合理用药的重要性[J].中国民族民间医药，2013(3):99-100.

[5] 宋德辉.我国家庭用药现状及对策展望[J].中国医药指南，2011，9(36):224-225.

[6] 李玉娇.城乡差异、就医惯性与老年人卫生服务利用[J].西北人口，2016，37(2):5-10.

[7] 王新军,郑超.医疗保险对老年人医疗支出与健康的影响[J].财经研究,2014,40(12):65-75.

[8] 唐士平，王燕，张笃香.浅析抗菌药物滥用的危害[J].北方药学，2013，10(6):106.

[9] 刘玉梅.药源性疾病与不合理用药浅析[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2015，15(80):110-112.

[10]程红勤，闫素英，张青霞，等.325例社区老年人用药现状调查[J].药物利用与药物经济学，2009，18(6):442-443.

[11]刘立珍，刘立芳，何国平.社区老年人家庭用药存在的问题及对策[J].中华全科医学，2010，8(12):1557-1558.

[12]吴华颖，何春欢，邓娟.家庭护理干预对老年人用药安全的影响[J].中国实用医药，2009，4(31):225-226.