背景音乐在精神分裂症患者临床护理中的应用效果

李枫，张频，王丽俊

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心 护理部，上海 200032)

背景音乐(background music)是指与主体的意识行为无直接关系，而通过非音乐鉴赏环境这一媒介，间接地作用于主体意识行为的音乐[1]。现已广泛地应用于商场、宾馆和超市。在国外，一些高端医疗机构的候诊大厅也会对总体背景音乐进行科学的设计选择，以此来缓解就诊者的紧张焦虑情绪。笔者在长期的精神科护理工作中发现，精神障碍患者由于无自知力而对住院有抵触情绪，陌生的环境和医护人员无形中增加了他们的心理压力，使他们普遍地出现焦虑、恐惧等负性情绪，以及不配合治疗的现象。为解决这一问题，我们尝试在精神分裂症患者的临床护理中加用背景音乐，取得了较好的效果，现介绍如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2016年1-6月，便利抽样法选取上海市精神卫生中心两个病区的精神分裂症患者为研究对象。按照病区的不同将其分为观察组和对照组，每组46例。所有患者均符合ICD-10有关于精神分裂症的诊断标准，且病情稳定，自愿参加本次研究且听力正常。观察组中男41例、女5例；年龄18～75岁，中位年龄57岁；病程6～50年，中位时间30年。对照组中男39例、女7例，年龄18～75岁，中位年龄58岁；病程6～50年，中位时间30年。两组患者在一般资料上的差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用抗精神病药物、康复及心理治疗，合并常规生活护理。

1.2.2 观察组 在常规治疗及护理的基础上适时播放背景音乐。(1)设备配置。安装MP-60高清EVD背景音乐播放系统，主机和麦克设在护士站，四个音箱设在病房的走廊和活动室，主机设有分置开关，分别控制走廊和活动大厅的音箱。(2)播放时间。每天分4个时间段播放音乐，分别为 6:00、10:00-11:30、14:00-16:00、17:00-20:00。(3)音乐选择，以悦耳、舒缓、柔和的音乐为主，所用音乐均在专业音乐处方中选取，节奏控制在每分钟60拍左右，频率在8～14 Hz，音量调节在40～60 dB。

1.3 评价标准 采用护士用住院病人观察量表(nurses’ observation scale for inpatient evaluation,NOSIE)评价患者的治疗效果，以精神患者生存质量问卷(prolapse quality of life，P-QOL)评价患者的生活质量。(1)NOSIE[2]。该量表能够反映患者的病情演变及治疗效果。共30项，按具体现象或症状的出现频度，采用5级评分法，其主要内容包括总积极因素分、总消极因素分和总分。总分越高患者病情恢复越好。(2)P-QOL[3]。为自评式问卷，分生理、心理、社会和症状等4个维度，共45项。采用5级评分法。各维度与总量表分别以累积得分法计算，分数越低，表示患者的生活质量越高。

2 结果

2.1 两组患者的NOSIE评分的比较 治疗前，两组患者在NOSIE总分、总积极因子评分及总消极因子评分上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者总分、总积极因子评分均高于治疗前；而总消极因子评分低于治疗前，差异均有统计学意义(均P<0.05)，但对照组患者治疗前后上述评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者上述评分的比较，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

表1 两组患者的NOSIE评分的比较分)

2.2 两组患者P-QOL评分的比较 见表2。治疗前，两组患者在生理、心理、社会、症状及总分上的差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者在生理、心理、社会及总分上均有所降低，与治疗前相比，差异均有统计学意义(均P<0.01)；而对照组患者上述项目评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，观察组患者在心理、社会及总分上均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 两组患者的P-QOL评分的比较分)

3 讨论

3.1 背景音乐可改善患者住院期间的负性情绪 绝大部分患者对住院治疗存在抵触情绪,尤其在入院初期，由于离开亲人独自置身于一个陌生的环境，他们往往会表现出比常人更为焦虑、紧张、敌对和缺乏安全感的情绪反应。音乐作为感觉刺激物所引起患者反应，包括生理反应和心理反应[4]。音乐通过艺术感染力直接作用于下丘脑和边缘系统等人脑主管情绪的中枢，能对人的情绪进行双向调节。背景音乐可以刺激患者的大脑产生儿茶酚胺类物质，协调大脑左右半球处于最佳状态，从而来改善其情绪。观察组患者每天在特定的时间段听到节奏舒展、温婉和谐、层次清晰的乐曲，在欣赏音乐的同时，能暂时摆脱现实的烦恼，从而产生一系列的生理效应[5]。随着背景音乐干预的持续作用，有效地缓解了患者对自身疾病造成的痛苦体验的注意度，相应地缓解了患者的心理压力，减轻焦虑、抑郁等负性情感。由表1可见，观察组患者在应用背景音乐3个月后，总分、总消极因子分及总积极因子评分差异均有统计学意义(P<0.05)，提示积极的情绪得到强化，负性情绪有所缓解。

3.2 背景音乐可提高患者的生活质量 患者负性情绪得到改善后，也相对较容易接受医护人员给予的指导和建议，合作程度增大。有研究[6]指出，目前背景音乐的治疗和镇静作用已逐渐被人们所认识。本研究显示，观察组患者应用背景音乐3个月后，P-QOL问卷中生理、心理、社会三个维度分值及总分均有降低，与治疗前相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。有研究[7]表明，音乐干预对重建情感活动、激励思维、增加对周围的兴趣从而激励行为、改善退缩有着积极效应，本研究结果与其一致。治疗过程中，我们发现观察组患者因为有了积极的、主动的心理动力，从而治疗的依从性也相应增强。

此外，在封闭式管理的病房中，难免让患者感到住院生活的枯燥与乏味。优质护理工作的不断深入，使护理人员逐步意识到倡导医院人文关怀服务的重要性及紧迫性。我们大胆尝试在患者非休息时段播放背景音乐，其目的之一即改善患者的住院生活质量，以人本理念为服务的起始点，站在患者的角度思考问题，尽可能给予这一特殊群体予正常人应该享有的权利与条件。

【 参考文献 】

[1] 黄智月.背景音乐在医院环境中的运用[J].中国误诊学杂志,2007,7(18):4275.

[2] Pattison E M,Rhodes R J.Clinical prediction with the NOSIE-30 scale[J].J Clin Psychol，1974，30(2):200-201.

[3] Nojomi M,Digesu G A,Khullar V,et al.Validation of persian version of the prolapse quality-of-life questionnaire(P-QOL) [J].Int Urogynecol J,2012,23(2):229-233.

[4] 邢玉华,沈成亚.背景音乐在住院精神病患者起床中应用的探讨[J].天津护理,2007,15(6):318-319.

[5] 韩荚,李艳青,李素芳.音乐治疗在焦虑症患者康复中的应用[J].中国误诊学杂志,2005,5(5):978-979.

[6] 孙淑华.背景音乐对妇科肿瘤患者术后心理护理作用的疗效评价[J].山西医药杂志:上半月,2008,37(11):1051.

[7] 吕小红，陆益线，廖新颖，等．音乐疗法对癌症病人生活质量影响的研究[J].护理研究:中旬版2008,22(1B):106-108.