家庭肠内营养照护者相关知识认知现状及分析

陈亚文，蒋翎翎

(上海交通大学附属上海市第六人民医院 护理部，上海 200233)

营养是调节机体代谢平衡的基础，在疾病预防、治疗、功能维持和康复中起着举足轻重的作用。营养支持作为重要的治疗手段被广泛应用于临床。随着临床营养支持研究的深入，肠内营养(enteral nutrition，EN)的重要性得到了进一步认识，并随着社区医疗服务的完善，一些需要数月甚至更长时间营养支持的患者从临床护理延伸至社区或家庭。经医院系统治疗后原发病已稳定的患者，可在社区医生和护士指导下，在家庭环境内进行营养支持治疗，该措施可明显减轻患者的经济负担，延长其生命，并增加其自由活动时间，使其能与家人共同生活，从而有效提高患者的生活质量[1]。中国护理事业发展规划纲要(2016-2020年)[2]中指出，将护理服务延伸至社区、家庭，能逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性，在老年慢性病护理以及临终关怀等方面发挥着重要作用。随着EN的应用日趋增加，照护者在家庭EN实施中的作用亦日益重要。为了有效降低EN并发症，顺利实施家庭EN，从而促进患者的康复，我们对56例实施家庭EN患者的照护者进行了相关知识认知现状的调查并分析，以期为进行有效干预，探索居家EN医院-社区-家庭延续性护理模式提供依据，现报道如下:

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年2-10月，便利抽样法选取某所三级甲等医院中需实施家庭EN患者的照护者56名为研究对象。纳入标准:(1)离院后负责患者实施家庭EN的核心照护者，照护时间相对固定，每天至少为患者执行2次EN;(2)具有一定的阅读沟通能力，能够充分合作；(3)首次执行家庭EN者，无医学相关学习背景；(4)自愿加入本次研究。排除标准:(1)家政服务者等以薪酬为目的的照护者；(2)文化水平过低或语言表达和认知沟通有障碍者。所有研究对象均知悉本研究目的，并自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 根据调研目的，自行设计问卷，包括以下几个方面：(1)一般情况资料。如所照顾患者主要诊断，照护者文化水平、年龄以及与患者的关系等，共5项；(2)照护者对EN相关知识的认知情况。如营养输注注意事项，营养液的选择、配置、储存、并发症的处理等方面，共17项，设掌握、了解、一般了解、不太清楚、不知道等5个选择项；(3)照护者对获取EN健康教育以及相关支持的途径和方式的需求，共2项，设迫切需要、一般需要、不需要等3个选择项；(4)在离院后两周的电话回访中，了解EN支持的执行情况，并询问所照顾者并发症的发生情况，包括呕吐、腹泻、导管堵塞和导管意外拔除等发生次数。

1.2.2 调查方法 患者出院前3 d由专职护士发放家庭EN支持手册，详细记录患者主要诊断与EN执行的起始日期等，同时将调查问卷发给照顾者，解释调研目的及填表要求后，使用自评的方式让其自行填写问卷。问卷填写后立即回收。患者出院时，护士说明出院后2周时需要进行电话随访，并再次发放问卷，嘱照顾者填写问卷后采用准备好的信封将问卷寄回。出院后2周时，专职护士患者电话随访时，再次提醒并鼓励照护者及时填写问卷并寄出。两次均发放问卷60份，第1次回收有效问卷60份，问卷的有效回收率为100%；第2次回收有效问卷56份，问卷的有效回收率为93.33%。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性统计。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 56例照护者中，女41名、男15名；年龄32～59岁，平均(49±2.7)岁；小学及以下7名、初中18 名、高中或中专19名、大专及以上12名；配偶27名、兄弟姐妹3名、子女26名。所照顾患者的主要疾病类型见表1。

表1 所照顾患者的主要疾病类型[N=56，n(%)]

2.2 照护者EN相关知识的认知程度 本研究显示，在出院前3 d，照护者对EN相关知识的知晓率普遍较低。69.64%的照护者不知晓每次喂养前需监测胃潴留情况；仅17.86%的照护者知道如何进行EN并发症的预防和处理。出院后2周， 仅28.57%的照顾者能掌握EN管道护理；且在家庭营养液的选择上，仅有30.36%的照顾者能掌握相关知识，见表2。

2.3 家庭照护者营养支持教育方式的需求情况 本研究显示，出院前3 d，85.72%的照护者更乐于参与专题讲座获取家庭EN相关技术知识；而出院后2周，75.00%的照护者对于获得营养支持相关知识的方式更倾向于营养专业支持小组成员定期家庭随访，见表3。

2.4 家庭EN患者出院后两周并发症的发生率 家庭EN并发症中腹泻的发生率最高，为34.27%。见表4。

表2 照护者EN相关知识的认知程度[N=56，n(%)]

表3 照护者教育方式需求的情况[N=56,n(%)]

表4 出院后两周家庭EN并发症的发生率

3 讨论

3.1 照护者对EN相关知识认知不足 本研究显示，在出院前3 d，照护者对EN相关知识的知晓率普遍较低。69.64%的照护者不知晓每次喂养前需监测胃潴留情况；仅17.86%的照护者知道如何进行EN并发症的预防和处理，提示在EN患者出院前3 d，照护者对家庭EN相关护理知识严重缺乏。分析其原因可能是患者住院期间，照顾者接受的健康教育范围主要集中在疾病的诊断、治疗、预防等，而针对EN支持方面的宣教和培训方式相对单一且缺乏规范的模式和体系，影响了照护者获得EN相关知识的全面性和专业性。

出院后2周， 仅28.57%的照顾者能掌握EN管道护理；且在家庭营养液的选择上，仅有30.36%的照顾者能掌握相关知识。照顾者在胃潴留监测方法、并发症的处理、管道故障的处理等方面的知识掌握度虽有改善，但仍存在欠缺。通过出院前3 d与出院后2周两个时间节点调查结果的比较可知，照顾者在家庭EN实施要点上的认知出现了差异。这是由于在住院期间，为了保障患者的安全和良好康复，EN主要是由护士进行操作，患者家属并未进行实际操作；但出院后，EN支持的各项操作必须由照顾者亲自完成，在操作过程中，照顾者会逐步体会到相关知识的不足。这些问题的解决需要院内组成一支专业团队——专业营养支持小组(nutrition support team,NST)，由多学科专业人士组成，包括营养师、医师、护士等，由NST建立住院期间EN培训教育体系，评估患者病情和照护者EN支持执行能力，按需制订出院计划并进行专业而系统的培训[3]，帮助患者和家庭成员有效而科学地掌握EN相关知识。

家庭EN主要指患者的原发疾病已趋于稳定，不需要继续住院治疗，但仍需要长期营养支持，因而在家庭内进行的营养支持方法[4]。家庭EN实施的场地在家庭，实施的主角是患者的照护者，因此大量的照护工作落在了家庭照护者身上[5]。在以往研究[6]发现，由于照护者操作不规范、监测不科学，容易引发腹泻、堵管等类似的并发症，从而影响营养支持的有效性及延续性。离院后的2周内发现，家庭EN并发症中腹泻的发生率最高，达到34.27%，说明了家庭EN的具体实施需要连续的专业随访以及指导，利于家庭EN过程中的问题得到及时解决，使患者最大程度获得安全有效的EN支持。

3.2 照顾者的健康教育方式需求不一 出院前3 d，85.72%的照护者更乐于参与专题讲座获取家庭EN相关技术知识；而出院后两周，家庭EN照护者对于获得营养支持相关知识的方式更倾向于营养专业支持小组成员定期家庭随访；大于80%的被调查者在不同阶段都表示希望接受社区护士家庭访视。当患者或照护者在家庭环境中缺乏专业的监护与指导时，EN并发症的发生可能成为家庭的负担，甚至威胁患者的安全。王婷等[7]调查显示，不同医疗主体的护理人员对EN的具体认知还有待加强。因此，有必要建立一种同质化的延续照护模式，从医院延伸至社区，辐射到家庭。

所谓医疗质量同质化指的是联合体内任何一家医院医护人员所拥有的临床诊疗、护理技能基本一致，并不存在明显差异，并且具有同种健康问题需求的患者都能得到相同质量的医疗服务[8]，以保证每位患者在进行家庭EN时仍能得到专业的照护，并且能及时找到相关专业人士解决遇到的问题。此外，相关部门还应建立相关监测、管理组织和服务体系，以提高家庭EN的有效性和安全性[9]。

【 参考文献 】

[1] 黎介寿.肠内营养——外科临床营养支持的首选途径[J].中国实用外科杂志，2003，23(2):67-68.

[2] 中华人民共和国卫生部.全国护理事业发展规划(2016-2020年)[J].中国护理管理,2017,17(1):1-5.

[3] Kalita M,Majewska K,Gradowska A,et al.Food,mechanic and septic complications in patients enterally nutritioned in home conditions[J].Pol Przegl Chir，2015，86(10):466-472.

[4] Santos V F,Morais T B.Nutritional quality and osmolality of home-made enteral diets,and follow-up of growth of severely disabled children receiving home enteral nutrition therapy[J].J Trop Pediatr,2010,56(2):127-128.

[5] Swoboda S M,Lipsett P A.Impact of a prolonged surgical critical illness on patients’ families.[J].Am J Crit Care,2002,11(5):459-466．

[6] 刘柳英.社区患者家庭肠内营养护理辅导模式的探究分析[J].中国医药指南，2014,12(19):361-362.

[7] 王婷，许勤.重症监护病房护士对病人肠内营养安全管理的认知和行为调查[J].肠外与肠内营养，2010,17(13):168-171.

[8] 赖伟，许海风，万文.论中长期医疗改革重要任务:推进医疗同质化[J].中国医院管理，2015,35(6):1-3.