压力控制通气和容量控制通气在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的应用

吴坤 谷春红 王师建 沈阳市儿童医院 （辽宁 沈阳 110032）

喉罩全麻已广泛应用于小儿腹腔镜手术中。经喉罩正压通气时气道压力过高可能产生漏气、胃胀气、返流和肺通气功能障碍等，压力控制通气（PCV）和容量控制通气（VCV）是小儿术中最常用的两种通气模式。本研究比较PCV与VCV在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中的临床效果，为临床提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究经本院医学伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。选取2016年1～2016年5月经喉罩全麻行腹腔镜下疝囊高位结扎术的患儿60例，ASAⅠ～Ⅱ级，男43例、女17例，年龄1～6岁，体重10～24kg，排除过度肥胖、呼吸循环系统疾病及重要器官功能障碍者。患儿随机分为PCV组和VCV组，每组30例。

1.2 麻醉方法

患儿术前禁食6h，禁饮3h。入手术室后，常规监测ECG、SpO2、NIBP和BIS。麻醉诱导：静注戊乙奎醚0.01mg/kg、舒芬太尼0.2µg/kg、丙泊酚2mg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg，面罩加压呼吸，待下颌松弛后，根据患儿体重置入适当大小的喉罩，连接麻醉机控制呼吸。PCV组调整吸气压力，使呼气VT达10mL/kg；VCV组调整吸气VT，使呼气VT达10mL/kg。两组吸呼比为1:2，PEEP为0，调整呼吸频率，使PETCO2维持在30～45cmH2O。麻醉维持：静脉泵注丙泊酚6～12mg·kg-1·h-1和瑞芬太尼0.2～0.3µg·kg-1·min-1，维持HR、BP的波动不超过基础值的20%，BIS值40～60。

1.3 监测指标

术中监测并记录气腹后1min、气腹后10min、退镜前患儿的气道峰压（Ppeak）、气道平均压（Pmean）、气道平台压（Pplat）、呼气末二氧化碳（PETCO2）、吸气和呼气VT、HR、NIBP、SpO2等呼吸和循环参数，取平均值，并记录漏气率。漏气率（%）=（吸气VT－呼气VT）/吸气VT×100。记录术后恶心、呕吐、胃胀气等不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件分析数据。计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。

2.结果

2.1 两组患儿一般资料及术中循环参数比较

两组患儿性别、年龄、体重、手术时间、麻醉时间等一般情况差异无统计学意义。两组患儿HR、NIBP和SPO2差异均无统计学意义，见表1。

表1.患儿术中循环参数的比较(±s)

表1.患儿术中循环参数的比较(±s)

组别 例数 HR(次/min) NIBP(mmHg) SpO2(%)PCV组 30 90.5±10.1 69.4±6.8 98.9±0.9 VCV组 30 92.7±11.5 71.2±7.4 98.7±1.1

2.2 两组患儿术中呼吸参数比较

PCV组Ppeak、Pplat和漏气率明显低于VCV组（P＜0.05），Pmean明显高于VCV组（P＜0.05），两组间PETCO2差异无统计学意义，见表2。

表2.患儿术中呼吸参数的比较(±s)

表2.患儿术中呼吸参数的比较(±s)

注：与VCV组比较，aP＜0.05

组别 例数 Ppeak(cmH2O) Pplat(cmH2O) Pmean(cmH2O) PETCO2(mmHg) 漏气率(%)PCV组 30 14.4±3.1a 14.0±2.8a 6.0±1.7a 40.1±3.8 10.1±9.6a VCV组 30 17.6±3.8 16.7±3.5 5.2±1.3 41.5±4.1 15.6±10.3

2.3 两组患儿并发症比较

PCV组术后胃胀气1例（3.3%）明显低于VCV组5例（16.7%）（P＜0.05）。无其他不良反应发生。

3.讨论

腹腔镜具有创伤小、操作简单、美观、安全、术后疼痛较轻、住院时间短等优点，在小儿外科手术中应用广泛[1]。喉罩是一种介于气管插管与面罩之间的通气装置，用于全麻小儿腹腔镜手术与气管内插管具有同等的安全性，能在确保维持有效通气的前提下给患儿带来更小的刺激，减少了全麻药物的用量，为患儿提供更高的舒适感，非常适用于小儿腹腔镜手术的麻醉[2]。经喉罩正压通气时应选择合适的通气模式，在保证有效肺通气的同时尽量降低气道压力，来减少可能发生的不良反应。PCV和VCV是临床上最常用的两种通气模式[3]。本研究中，在维持相同潮气量时，PCV组Ppeak及Pplat明显低于VCV组，而PCV组Pmean明显高于VCV组，因此PCV模式较VCV模式更能预防Ppeak过高，并能改善氧合，提供更满意的通气效果，更适合小儿腹腔镜手术[4]。喉罩通气时漏气率与气道压力直接相关[5]，本研究中，PCV组漏气率明显低于VCV组，随之术后胃胀气发生率PCV组也明显低于VCV组，说明PCV模式的不良反应更少。值得注意的是，PCV模式无法保证潮气量，并且仍然存在漏气、胃胀气现象，因此术中要严密监测分钟通气量、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等，警惕返流误吸和肺通气功能障碍。

综上所述，在小儿喉罩全麻腹腔镜手术中，PCV模式较VCV模式可提供更满意的通气效果，且不良反应较少。

[1]石群峰,李新宁,罗树友,等.腹腔镜内环口缝扎术治疗小儿腹腔沟斜疝[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(11):847-849.

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[3]顾志清,金泉英,陈莲华.喉罩在小儿麻醉中的应用进展[J].临床麻醉学杂志,2014,30(8):822-824.

[4]黄俊伟,伍淑韫,关柏锐,等.喉罩通气全身麻醉在小儿腹腔镜手术中的应用 [J].广东医学,2010,31(13):1703-1704.

[5]陈锡明,周泓,白洁.小儿喉罩通气时压力控制通气和容量控制通气的比较[J].临床麻醉学杂志,2005,21(3):154-155.