探讨超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的价值

钱志国 沈阳积水潭医院彩超室 （辽宁 沈阳 110000）

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，近年来，我国乳腺癌的发病率呈逐渐增加的趋势，并且年轻化趋势明显，对妇女的生命健康构成严重的威胁。对乳腺癌早期发现、诊断和治疗是减少病死率，提高患者生存质量的关键[1,2]。现阶段对乳腺癌的筛查主要采用超声、X射线钼靶、磁共振成像等影像学方法，其中超声与X射线钼靶检查是乳腺癌筛查与诊断的两种基本手段[3]。为了进一步探讨超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中价值开展了此次研究，现将研究结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

对本院2017年9月～2018年3月收治确诊的45例乳腺癌患者临床资料进行分析，患者均经手术或者穿刺活检证实为乳腺癌，术前均接受超声检查和X射线钼靶检查。患者均为女性，年龄最小为20岁，最高年龄为58岁，年龄平均为（49.3±6.8）岁；病灶共56个，病灶直径最小8mm，最大49.6mm，直径平均为（22.5±7.6）mm。其中有32个浸润性导管癌，5个导管内癌，2个浸润性小叶癌、2个浸润性小管癌、2个乳腺黏液癌、2个乳腺黏液表皮样癌。

1.2 仪器设备

采用Philips Affiniti 70智能超声诊断系统，探头频率设置为3～9MHz；美国GEMDR+型钼靶乳腺机摄片。

1.3 方法

①超声检查：患者平卧，将双手上举，充分暴露出双侧腋窝、乳腺与锁骨上窝区域，直接用接触法对双乳行放射状扫查。经二维超声观察乳腺病灶的数目、大小、形态、部位、边缘、内部回声、是否有包膜、后方回声等。注意肿块有无钙化、有无导管扩张、腋窝淋巴结肿大，肿块纵横比等，然后采用彩色多普勒对肿块内部与周围组织的血流情况进行观察，判别血流信号的丰富情况以及阻力情况；②常规摄取双侧乳腺轴位和侧斜位X射线片，必要时采取侧位或者特殊体位。注意对乳腺的类型、病灶大小、边缘情况和清晰度观察和记录，观察病灶内部或者临近部位是否存在钙化情况，记录钙化的形态、大小、密度、分布、数目等，观察患侧引流血管有无增粗，腋窝淋巴结有无肿大。

1.4 诊断标准[4]

①超声诊断标准：病灶无包膜，边界呈毛刺状或者有恶性晕征，内部回声见微钙化灶或者不均匀回声；后方回声衰减，纵横比超过1；血流丰富，达Alder彩色血流分级2级以上；RI值0.7以上；②X射线钼靶诊断标准：直接征象：肿块的密度较高，边缘不清、表现为分叶状或者毛刺状；肿块的周围和内部有针尖样簇状钙化灶；周围有不规则的透亮环，结构扭曲。间接征象：漏斗征，异常血管相，大导管相，局部皮肤悬韧带牛角征或者增厚；③联合诊断标准：超声或者钼靶任何一项检查为明确恶性征象即为恶性；若钼靶发现间接征象，或者肿块介于良性和恶性之间，而超声诊断见部分恶性征象则判定为恶性。

1.5 统计学分析

全部计数资料都采用SPSS19.0进行处理和统计学分析，不同诊断方法下的资料比较采用χ2检验，P＜0.05表示组间差异显著。

2.结果

不同诊断方法下的诊断情况比较：45例病理确诊为乳腺癌的患者经超声确诊41例（91.11%），显示病灶为毛刺状或者分叶状，内部为低回声的有41例，其中33例彩色多普勒探及高速低阻动脉血流，32例RI＞0.70。经X射线钼靶确诊43例（95.56%），联合诊断确诊44例（97.78%）。结果提示，超声与X射线检查的诊断准确率并无显著差异，P＞0.05；联合诊断的准确率较超声、X射线钼靶单独诊断准确率更高，见表1。

表1.不同诊断方法下的诊断情况比较(n,%)

3.讨论

随着我国人民生活水平与生活方式的改变，乳腺癌的发病率呈逐年增加的趋势，并且呈年轻化的发展，如今成为了女性发病率最高的一种恶性肿瘤，严重威胁患者的生命健康。世界卫生组织指出，乳腺癌可以通过普查实现早发现、早诊断和早治疗，进而降低患者的病死率。

现阶段对乳腺癌的诊断主要有超声、X射线钼靶、磁共振成像等影像学方法，其中以超声与X射线钼靶诊断为主要手段，由于超声检查无创伤、无辐射、操作简便、无痛苦，所以在临床上得到了广泛地应用[5]。超声诊断病灶的性质主要是根据二维声像图特征以及血流分布情况进行的。本组45例乳腺癌患者通过Philips Affiniti 70智能超声诊断系统检查，41例显示病灶为毛刺状或者分叶状，内部为低回声，肿块内部存在无明确肿块的微小广泛钙化灶或者微小钙化灶，这都是乳腺恶性肿瘤的重要征象[6]。超声漏诊的4例患者中2例是由于肿块边缘缺少明确的毛刺，后方未见回声衰减，因此诊断为纤维腺瘤；另2例误诊由于只显示出结构紊乱，且肿块较小，无明显血流信号，因此被诊断为乳腺腺病样增生。X射线钼靶诊断具有可观察整个乳腺的情况，可高效地显示出乳腺癌的特征性表现，包括毛刺状、边缘分叶的恶性肿块以及簇状细小钙化灶等。本组45例乳腺癌患者经X射线钼靶诊断显示毛刺状或分叶状43例，出现漏诊的原因主要与年轻女性或者致密性腺体敏感性较低有关，对于腋窝部位乳腺组织也可能因体积较大而无法全部包括，进而产生漏诊[7]。由于X射线具有放射性，因此对于婚育期的女性不适用。通过超声与X射线钼靶联合诊断确诊44例（97.78%），诊断准确率明显提高，这是因为上述两种方法从不同方面反映出病灶的病理特性，各自具有优势和局限，通过联合诊断可以提高准确性。

综上所述，在乳腺癌的筛查与诊断中，超声与X射线钼靶均为主要的检查方式，在乳腺癌的早期诊断中具有一定的应用价值。

[1]谢文杰,林兰,欧霞,等.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国计划生育和妇产科,2013,5(1):51-54.

[2]王渊霞.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用[J].中国社区医师,2016,32(11):130-131.

[3]沈蕾.乳腺癌早期诊断中超声诊断技术价值的应用研究[J].当代医学,2016,22(19):30-31.

[4]李涛.超声诊断技术在乳腺癌早期诊断中的应用[J].医药前沿,2016,6(34):19-20.

[5]石燕清,乌兰,赵梦婷,等.超声弹性成像技术联合常规超声诊断乳腺癌的准确性[J].癌症进展,2017,15(4):454-456.

[6]陈燕君,李蓉.彩色多普勒超声在早发性小乳腺癌诊断中的临床价值[J].中国医药指南,2012,10(7):31-33.

[7]王晶.超声诊断早期乳腺癌的临床应用价值分析[J].医学信息,2016,29(13):227.