腹腔镜在腹部闭合性损伤诊疗中的临床应用

王文斯 铁法煤业集团总医院普外一科 （辽宁 铁岭 112700）

腹部闭合性损伤是一种腹部创伤常见类型，具有病情多变、发展迅速、误诊率高等特点，临床主张尽早诊断治疗，进而提高闭合性腹部损伤患者存活率，并改善其预后质量[1]。现阶段，我国腹腔镜技术发展迅速，被广泛应用于腹部创伤领域诊治过程中，其具有较高的敏感性和特异性，误诊率较低，进而避免了不必要的剖腹探查，具有较高的应用价值。本次研究基于上述背景，探讨了腹腔镜在腹部闭合性损伤诊疗中的临床应用效果，现详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年12月～2017年12月本院收治的48例腹部闭合性损伤患者作为研究对象，男25例，女23例，年龄30～69岁，平均（47.23±2.75）岁，致伤原因：高空坠落16例，交通事故14例，重物撞击18例，全部患者经由B超、CT诊断确诊，显示腹腔存在积液。

1.2 诊治方法

全部患者行腹腔镜探查，全部患者行全身麻醉，随后开展腹腔镜探查，取脐旁位置设置切口，创建气腹，创建过程中应用气腹针，合理控制气腹压，具体为10～13mmHg。在腹腔镜引导下进入腹腔探查，观察患者腹腔内脏器情况，并判断内部积液性状。

通常情况下，针对无活动性出血小肿块、非扩张性血肿可不做处理，而若患者出现腹膜后扩张性血肿，起初可行腹腔镜探查，根据患者实际情况，若切开探查效果不佳，则考虑中转开腹。同时对于活动性出血情况，医生合理考虑患者出血量和出血部位进行止血修复，具体可选择缝扎或电凝操作。而若患者伴有腹腔脏器轻度破裂或者管壁周围水肿，则以修补处理为主，而多脏器损伤较为严重，必须进行切除重建，设置造口并放置引流管。此外对于严重肠系膜破裂、肝脾破裂、出血量较大患者，或者腹腔镜诊治视野受限情况，则应尽快中转开腹。

1.3 观察指标

（1）临床疗效指标：术中出血量、术后引流量、肛门首次排气时间、住院时间比较；（2）并发症发生率指标：具体包括切口感染、炎性肠梗阻、腹腔脓肿。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，χ2检验，计量资料以±s表示，t检验。对比有统计学意义参照P＜0.05。

2.结果

2.1 腹腔镜探查结果

48例患者中，5例未经特殊处理恢复，占比10.42%，21例行腹腔镜处理，占比43.75%，而22例中转开腹治疗，占比45.83%，见表1。

表1.腹腔镜检查结果

2.2 临床疗效指标

与中转开腹患者相比，腹腔镜处理术中出血量、术后引流量较少，首次肛门排气时间较早，住院时间较短，P＜0.05，见表2。

表2.腹腔镜治疗、中转开腹治疗各项指标比较(x±s)

2.3 并发症发生情况

就并发症发生率而言，腹腔镜治疗为4.76%明显低于中转开腹治疗的27.27%，P＜0.05，见表3。

表3.腹腔镜治疗、中转开腹治疗并发症发生率比较(n,%)

3.讨论

腹部闭合性创伤临床较为常见，具有病情变化快、并发症多等特点，且临床误诊率较高，容易出现病情延误情况，而若处理不当会诱发脏器损伤，严重时甚至会错过最佳治疗时机，威胁患者生命安全。因此针对腹部闭合性损伤患者，必须开展科学有效的诊疗工作，其中腹腔镜技术发挥着重要的作用，有利于提高诊断准确性，并促进患者快速恢复[2,3]。

本次研究结果显示：48例患者中5例（10.42%）未经特殊处理恢复，21例（43.75%）行腹腔镜腹腔镜处理，而22例（45.83%）则中转开腹治疗；与中转开腹患者相比，腹腔镜处理术中出血量、术后引流量较少，首次肛门排气时间较早，住院时间较短，P＜0.05；就并发症发生率而言，腹腔镜治疗为4.76%明显低于中转开腹治疗27.27%，P＜0.05。具体原因分析如下：腹腔镜诊断准确率较高，在最大程度上避免剖腹检查，降低了对患者的损伤，同时相较于传统开腹手术，腹腔镜技术操作优势较大，在腹腔镜作用下，可实现360˚视角旋转，进而直视患者受损脏器，并准确判断是否存在活动性出血情况，提高临床治疗效果[4]。但是也有研究指出，在腹部闭合性损伤治疗过程中，仍存在不足之处，在具体诊断时医生通过腹腔镜观察患者内脏表面，不会用手直接触摸脏器，偶尔使用爪形牵开器，但检查存在不彻底性，容易出现漏诊情况，因此在临床诊治过程中，务必开展先进的影像学诊断，辅以腹腔镜诊断，避免不必要的开腹操作，并提高临床诊断准确率[5]。

综上所述，针对腹部闭合性损伤患者，腹腔镜诊治效果显著，能够准确判断患者实际情况，避免不必要开腹探查，且治疗后各项指标恢复良好，并发症发生率较低。

[1]李积广,余刚.腹腔镜手术在腹部闭合性外伤患者中的临床疗效及安全性研究[J].现代消化及介入诊疗,2016,21(2):315-317.

[2]王斌锋,马苗苗,丁明,等.腹腔镜在腹部损伤诊治中的应用137例[J].中国现代普通外科进展,2016,19(3):183.

[3]郑峻.腹腔镜技术在腹部闭合性损伤诊断与治疗中的应用研究[J].腹腔镜外科杂志,2016,21(8):624-626.

[4]任传增,赵涛,陈东,等.腹腔镜在急腹症及腹部闭合性损伤诊治中的应用[J].中国临床保健杂志,2016,19(4):426-427.

[5]杨福泉,钟岳,杨宇东,等.单孔腹腔镜技术在急腹症诊治中的应用(附78例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(9):702-704.