探索CE-MR小角度激发T1WI序列对鼻咽癌颈部淋巴结转移的诊断价值

林佳君 吴飞剑 俞福盛 林开河 福建医科大学莆田市第一医院教学医院 （福建 莆田 351100）

鼻咽癌是中国东南沿海一带较常见的肿瘤，以闽粤桂为著，癌细胞易转移至颈区淋巴结，既往有报道鼻咽癌患者中85%转移至颈区淋巴结[1]。MRI作为鼻咽癌分期的基本手段和依据[2]，规范MRI扫描，理清鼻咽癌颈部淋巴结转移规律及MRI影像特征，确保MRI诊断质量，对于鼻咽癌的临床诊断、TNM分期及制定治疗计划工作显得非常重要。基于这一出发点，本科室工作人员近年来参照MRI扫描规范[2]，并在旧技术新用法的理念下，将小角度激发快速毁损梯度回波序列试用于颈部检查，飞利浦公司将该技术称为“T1高分辨力各向同性容积激发（T1 high resolution isotropic volume excitation，THRIVE）[3]，本次试验回顾性分析了28例鼻咽癌患者的252枚转移淋巴结磁共振图像，讨论磁共振增强扫描小角度激发GRE T1WI序列针对鼻咽癌颈区转移淋巴结包膜外侵犯评价效能。

1.资料与方法

1.1 研究对象及设备

收集本院2014年9月～2017年5月期间各科室经鼻咽部病变活检确诊为鼻咽癌，患者未行治疗前，在本科室飞利浦Achieva 3.0T磁共振机行颈部MRI检查，范围上至颞叶下至上纵膈，未行增强扫描及无法良好配合患者不列入试验，最后入选病例共28例，其中男女各14例，年龄21～74岁，平均48.1岁。使用头颈联合线圈，仰卧位进床，先后行常规T1WI_FSE_Sag&Tra、T2WI_STIR_Tra&Cor、DWI_STIR_Tra及2D_TSE_T1WI_FS_Tra&Cor&Sag、THRIVE_FS增强扫描序列扫描，两类增强扫描技术参数如表1。对比剂使用Gd-DTPA（浓度500mmol/L），剂量0.2mmol/kg，钆剂经静脉注射后2min启动增强扫描序列，最迟于15min内结束所有增强扫描序列。

1.2 统计学分析

对两种增强扫描序列发现颈部转移淋巴结外扩散数量的统计结果，采用统计学软件SPSS 17.0进行分析，统计方法为秩和检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

表2.鼻咽癌颈部转移淋巴结包膜外侵犯数量比较

2.结果

28例患者中2例未发现淋巴结转移，其余26例均有发生，参考2013版颈部淋巴结分区指南[4]所给出的分区方法，以Ⅱ区、Ⅶ区最多，4例发生单个淋巴结转移。两类方法发现淋巴结包膜外侵犯数量比较见表2。统计分析表明磁共振增强扫描传统快速自旋回波序列T1WI序列与小角度激发梯度回波T1WI序列在对转移淋巴结融合的诊断价值相近，差异无统计学意义（Z=0.266，P＞0.05）。

3.讨论

当转移淋巴结癌细胞突破包膜，向外侵入包膜周边组织时，肿大淋巴结常压迫周围组织引起水肿，常导致转移淋巴结与周围组织结构界限不清，受侵组织可吸收钆对比剂而呈高信号，水肿组织仅吸收极少量钆对比剂，信号增高不明显，从而形成对比，淋巴结通常表现为边缘不规则，与邻近脂肪组织界面消失，结周脂肪间隙和（或）肌肉组织可见絮状或毛刺样强化影[5]，边缘模糊（图1～2）。

图1～2为同一患者影像，患鼻咽癌行鼻咽部及颈部MRI扫描。图1由增强扫描THRIVE脂肪抑制序列影像，显示右侧Ⅶa区转移淋巴结边缘不规则强化影呈毛茸茸边缘征（如箭所示）；图2为相同位置2D_FSE_T1WI脂肪抑制序列扫描影像，可见淋巴结包膜结构清晰（如箭头所示），未显示ENS征象。

颈部组织结构复杂，又受呼吸、动静脉搏动等因素影响，传统使用的二维快速自旋回波序列T1加权脂肪抑制序列，在颈胸联合区、颌下区脂肪抑制不均及受呼吸、血管搏动伪影，图像质量通常欠佳，难以到达较精确诊断要求，本次试验所采用的THRIVE技术，目前国内外已有其在头颈部检查中应用的相关报道，经过部分参数项目的修改，本次试验THRIVE序列压脂效果好而均匀，层厚薄，信噪比高[3]，容积效应轻，伪影少。

[1]Ho Francis C H, Tham Ivan W K, Arul E, et al.Patterns of regional lymph node metastasis of nasopharyngeal carcinoma: A meta-analysis of clinical evidence[J].BMC Cancer, 12,1(2012-03-21),2012,12(1):98.

[2]中国鼻咽癌临床分期工作委员会.鼻咽癌'92分期修订工作报告[J].中华放射肿瘤学杂志,2009,18(1):2-6.

[3]杨正汉,冯逢,王霄英.磁共振成像技术指南——检查规范、临床策略及新技术应用[M].2版.北京:人民军医出版社,2011:120-124.

[4]李保灿,刘清欣.操作因素对磁共振eTHRIVE多期动态增强技术成像的影响[J].中国基层医药,2013,20(9):1338-1340.

[5]邱颖,郑力强,魏新华,等.磁共振STIR与SPAIR序列在鼻咽癌头颈部淋巴结肿大的应用[J].河北联合大学学报(医学版),2013,15(5):698-699.