临床护理路径对降低宫颈癌手术病人住院成本的效果分析

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宫颈癌是妇女的第二大常见肿瘤，2005年超过25万人死于宫颈癌，约80%发生在发展中国家[1]。目前，宫颈癌治疗方式主要以手术治疗为主，应根据宫颈癌临床分期和宫颈癌病人是否保留生育功能确定手术方式和切除范围[2-4]。临床护理路径是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理、病情达到何种程度、何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[5]。有研究采用Meta分析的方法评价临床护理路径在甲状腺切除术病人和宫颈癌手术病人的效果，结果显示临床护理路径能够缩短住院时间并节约医疗成本[6-8]。为了评价临床护理路径与常规护理对宫颈癌手术病人的成本效果的影响，本研究采用非随机同期对照试验分析我院宫颈癌手术病人采用临床护理路径与常规护理的应用效果，为临床护理管理决策提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2016年12月兰州大学第一医院妇科收住的宫颈癌术后病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥18岁；②明确诊断为宫颈癌病人Ⅰa2期～Ⅱa期，行子宫广泛性切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术病人。排除标准：①有先天性或遗传性疾病；②术前均排除合并有严重高血压、糖尿病、心脏病等并发症。本研究最终纳入临床护理路径组48例，常规护理组48例，两组病人在年龄、肿瘤分期方面的差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组病人基线资料比较 例

1.2 干预方法

本研究采用非随机同期对照试验设计，研究对象根据病人及病人家属是否愿意接受某种护理方式进行分组，两组同时随访。

1.2.1 常规护理组

基于传统模式实施常规护理，主要内容涉及心理护理、术前准备、麻醉方式、手术时间和术后注意事项等。

1.2.2 临床护理路径组

采用徐淑秀等[5]主编的《临床护理路径》中的宫颈癌临床护理路径表单，由负责的护士依据临床护理路径表单实施标准化护理。

1.3 测量指标

病人满意度：采用兰州大学第一医院护理部的满意度调查表，在病人出院前1 d进行调查，若得分在95分以上评价为满意度达标。住院费：床位费、西药费、中药费、检查费、治疗费、手术费、检验费、材料费和护理费。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 住院费比较

临床护理路径组病人总住院费为(17830.61±2 582.14)元，常规护理组病人总住院费为(22 514.15±1 809.09)元，统计结果显示，两组病人总住院费比较差异有统计学意义(P=0.000)。临床护理路径组病人护理费为(185.70±247.90)元，常规护理组病人护理费为(280.28±213.94)元，统计结果显示，两组病人护理费比较差异有统计学意义(P=0.004)。

2.2 病人满意度比较

临床护理路径组病人的满意度为97.92%，常规护理组病人满意度为85.41%，两组比较差异有统计学意义(P=0.032)。

3 讨论

本研究结果显示，临床护理路径应用于宫颈癌手术病人可以有效减少病人住院费和护理费，通过成本效果分析，临床护理路径更具优势。临床护理路径的实施，实现了医疗护理活动的程序化和标准化。引入临床护理路径后，护士必须每天评估宫颈癌病人病情的进展、治疗和护理措施实施情况及效果，若病情出现变化，能及时发现并做出初步处理；临床护理路径充分调动了宫颈癌病人的主观能动性，使宫颈癌病人能够主动参与到护理计划中，病人预先知道要接受什么样的照顾，事先了解宫颈癌的相关问题，自己如何与医护人员配合，可有效减轻病人的焦虑和抑郁，同时也能享受优质、安全的医疗服务。宫颈癌病人实施临床护理路径，不但可缩短护士的书写时间，增加护士与宫颈癌病人的接触机会，避免了由于护士个人水平、能力不同而造成的疏忽和遗漏，同时也使护理人员能尽早发现宫颈癌病人病情的变化，尽快采取相应的护理措施，促进了护理质量提高；通过临床护理路径的实施，明显减轻宫颈癌病人的精神负担和经济负担，宫颈癌病人入院后，在最短的时间内完成相关检查，把病人等待时间降到最低，同时通过健康教育，让宫颈癌病人主动参与护理过程，加快了宫颈癌病人的康复，缩短了住院时间，减少了住院费和护理费[9-10]。在实施临床护理路径的过程中，护士应该确立每日应执行的诊疗护理活动；同时要制定变异记录单，这样有利于今后修订临床护理路径；制定病人版临床护理路径表单，可以提早让宫颈癌病人了解整个住院期间每天所有可能发生或即将发生的事情，有利于增强宫颈癌病人与护士的合作[9-10]。在宫颈癌的化疗、围术期、根治术、介入治疗和病人的健康教育中，临床护理路径均具有优势[11-15]。

本研究结果显示，临床护理路径可以降低住院费和护理费，提高病人的满意度，同时具有很好的成本效果。但研究设计存在一定的局限性。①尽管采用了前瞻性研究设计，但未对病人进行随机分组，可能会产生选择性偏倚；②病人满意度评价是主观指标，并未对病人施盲，可能会产生测量偏倚；③纳入研究对象数量有限，也可能对结果产生影响。因此未来应开展随机对照试验，对临床路径的效果进行进一步验证。

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