王吉候老师应用中药治疗大肠癌化疗呕吐的辨证论治经验

杨红萍

（曲靖市中医院肛肠科，云南 曲靖 655000）

目前化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，而呕吐是化疗患者常见的不良胃肠道反应，大肠癌患者化疗后容易出现呕吐为主的消化道胃肠道反应，特别在出院后1～2周内，常有恶心的先前症状，伴腹胀、便秘等不良症状，因此如何避免大肠癌化疗患者的不良胃肠道反应，尤其是呕吐，成为了重点问题，在长期的医疗工作中，我科一直致力于提高诊疗手段，促进患者康复效果，近年来我科通过实践研究证明，王吉候老师辨证使用中药治疗大肠癌术后化疗胃肠道反应具有良好的疗效，值得推广应用，现将相关研究成果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年6月～2017年8月我科收治的大肠癌术后化疗患者50例，随机分为观察组和对照组，每组有患者25例，其中观察组患者有男13（52%）例，女12（48%）例，患者年龄47～71岁，平均年龄（63.28±6.17）岁，结肠癌患者11（44%）例，直肠癌患者14（56%）例，对照组患者有男14（56%%）例，女11（44%）例，患者年龄48～74岁，平均年龄（63.75±6.25）岁，结肠癌患者10（40%）例，直肠癌患者15（60%）例。两组患者在年龄、性别、病种等方面比较，其差异没有显著性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 化疗方案

两组患者均采用FOLFOX4化疗方案治疗，第1天静脉滴注奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20000337）85 mg/m2，持续用药2 h。第1天和第2天静脉滴注亚叶酸钙（广东岭南制药有限公司生产，国药准字H20057261）200 mg/m2，持续用药2 h。第1天和第5天静脉推注5-氟尿嘧啶（天津金耀氨基酸制药有限公司生产，国药准字H12020959），400 mg/m2。3周为1个治疗周期。

1.2.2 用药方案

对照组患者化疗前后静滴注昂丹司琼（江苏奥赛康药业股份有限公司生产，国药准字H20060195），自化疗日开始用药，直至化疗结束。观察组患者在化疗期间，王吉候老师辨证使用中药治疗，同样自化疗日开始用药，直至化疗结束，两者患者均未使用其它防治消化道胃肠道反应的药物。

1.2.3 中医药辨证论治

王吉候老师认为中医的魄门之病包括肛门、直肠病及部分乙状结肠病。大肠癌即魄门之癌病。患者癌症均属久病正气虚，邪毒留着不去，脏腑失和，气血不畅，痰浊内生，气滞血瘀痰凝，久而成癌。术后有形的癌肿切除，但仍留邪毒，总体正虚邪恋。化疗攻伐，致胃气逆乱，上逆而呕。呕吐病位主要在胃，与肝、脾关系密切。王吉候老师学术思想“魄门亦为五藏使”理论。化疗期间外邪犯胃、饮食失调、肝气横逆、忧思脾虚生痰、胃阴亏虚等五脏的阴阳气血失调直接或间接致胃气升降失常致呕。王吉候老师将化疗胃肠道反应辨证多个证型，如辨为饮食停积证，予保和丸加减，以消食化滞，和胃降逆；辨为肝气犯胃证，给予大柴胡汤加减，以理气疏肝，和胃降逆；辨为寒邪犯胃证，给予藿香正气散，以散寒解表，和胃降逆；辨为痰饮停胃证，给予二陈汤加味，以温化痰饮，和胃降逆；辨为脾胃虚寒证，给予附子理中丸合香砂六君子汤加减，以温中健脾，和胃降逆；辨为胃阴亏虚证，给予麦门冬汤加减，以滋养胃阴，降逆止呕；腹满便秘者，枳实、厚朴以荡涤胃肠，导滞通腑。满闷甚加神曲、麦芽；痞满甚酌用黄连、厚朴；腹痛加木香、杭芍。以上各证型的比例数脾胃虚寒证20例，肝气犯胃证14例，饮食停积证12例，其他证型共4例。有兼证的，在主方上化裁。

1.3 疗效评定标准

本次研究中，两组患者恶心呕吐的疗效评定标准如下：无呕吐为完全有效，呕吐1～2次/d为显效，呕吐3～5次/d为有效；呕吐次数＞5次/d为无效。总有效率=完全有效率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法

本次研究中，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，以P＜0.05作为差异具有显著性的标志。

2 结 果

经过治疗，观察组患者恶心、呕吐的治疗总有效率为96%，对照组患者恶心、呕吐的治疗总有效率为76%，观察组患者恶心、呕吐症状的治疗效果明显好于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恶心、呕吐治疗效果对比分析 [n（%）]

观察组患者便秘、腹胀的发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者便秘、腹胀症状的发生率比较分析 [n（%）]

3 讨 论

大肠癌的发病年龄趋向年轻化，手术切除仍为目前治疗本病的首选方法，尽量运用联合方案给药化疗，然数药联用必大大增加药物的毒副作用。化疗后容易出现消化道胃肠道反应，以呕吐为主症，严重时甚至还会耽误化疗进程，干扰化疗方案，影响患者康复效果。中医药在配合西医的手术疗法、放疗和化疗方面，应用价值较大。进一步探讨中医药治疗本病的规律，加强与西医治疗的有机结合，是今后提高本病治疗效果的关键所在，也是我国防治恶性肿瘤疾病的一大优势和特色。一直以来，西药治疗大肠癌术后化疗胃肠道反应的效果并不理想，因此中药汤剂治疗的方法引起了重视。本次研究中，我科采用中药汤剂治疗大肠癌术后化疗胃肠道反应，效果良好，西药采用昂丹司琼，能够有效起到止吐的作用，不过昂丹司琼容易引起头痛、便秘和腹胀症状。

王吉候老师学术思想“魄门亦为五藏使”理论，中医中药辨证论治在大肠癌化疗呕吐的治疗上有其独到的见解，临床效果显著。

经过治疗之后，观察组患者化疗呕吐的治疗总有效率为96%，对照组患者呕吐的治疗总有效率为76%，观察组患者呕吐症状的治疗效果明显好于对照组（P＜0.05），此外观察组患者便秘的发生率为12%，腹胀的发生率为20%，而观察组患者便秘的发生率为64%，腹胀的发生率为72%，观察组患者便秘、腹胀的发生率明显低于对照组（P＜0.05），证明王吉候老师辨证治疗大肠癌术后化疗胃肠道反应具有良好的疗效，如今化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一，如何有效治疗化疗后患者出现的不良胃肠道反应，还有待于广大医务工作者继续探究。

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