冠心病患者中国糖尿病风险评分与心功能关系研究

李公豪，赵云峰，刘 琨

（连云港市第一人民医院 心血管内科，江苏 连云港 222000）

糖尿病作为冠心病的等危症，冠心病合并糖尿病患者预后较未合并糖尿病患者差[1]，CDRS预测糖尿病发病风险，既往研究显示糖尿病风险评分与冠心病不良临床结局有相关性，CDRS越高导致不良临床结局的可能性越大。本研究利用CDRS对冠心病患者进行糖尿病风险评分并探究CDRS与心功能的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年7月至2017年6月收治的冠心病患者200例，其中，男102（51%）例，女98（49%）例，年龄38～75岁，平均（63.2±10.6）岁。排除明确2型糖尿病、意识不清、年龄小于20岁及大于75岁患者。冠心病诊断标准：根据冠心病定义及分型[2]，或冠状动脉造影证实存在主支狭窄≥50%并缺血性心电图改变或心绞痛发作史 。

1.2 CDRS筛查方法

连续调查我科新入院冠心病患者，知情同意前提下向患者或患者家属说明糖尿病风险评分的意义，按照中国糖尿病防治指南[3]制定的CDRS进行测定。评分方法：包括年龄、性别、收缩压、体质指数、腰围、糖尿病家族史。

1.3 心功能分级

根据1928年纽约心脏病协会（NYHA）提出的心功能分级方法对入组患者进行心功能分级评价，根据超声心动图左室射血分数，判定心功能。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0对数据进行分析。计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CDRS

200例中，CDRS＜25分140例，占70%；CDRS≥25分60例，占30%。

2.2 心功能情况

根据CDRS分值，将入组患者分为2组，即CDRS＜25分组，C D R S≥2 5分组。C D R S＜2 5分组LV E F值为56.55±7.58%，CDRS≥25分组LVEF值为51.00±9.68%，差异有统计学意义（P＜0.05）。CDRS＜25分组心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者占总体的5.8%，而CDRS≥25分组心功能Ⅲ级和Ⅳ级患者占总体的17%。两组患者心功能分级情况，见表1。

表1 两组患者心功能分级情况

2.3 CDRS与心功能分级相关性

CDRS与心功能分级相关系数为0.63，两者存在正相关性（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是目前世界致残率和致死率较高的疾病之一，慢性或急性心肌缺血易导致急性或慢性心功能不全，而糖尿病被认为是冠心病的等危症，根据国际糖尿病联盟（IDF）统计，预计2030年则达到5.52亿，糖尿病前期将达到4.72亿人口。目前中国糖尿病成年患者约1.139亿，居全球首位；糖尿病前期患病率高达50.1%[4]。CDRS由2013版中国糖尿病防治指南首次提出，并提供了一个替代现有的、简单的糖尿病风险评分方法[5]。

糖尿病心血管并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因。其中，约80%的糖尿病患者死于心血管并发症，且在确诊和临床前期的糖尿病患者中，有超半数的患者合并糖尿病性心肌病。

我们推测冠心病患者在2型糖尿病发病之前，可能已经对其心功能产生影响。因此，对糖尿病高危患者筛查，有助于减少或延缓糖尿病心血管并发症的发生。

CDRS包含年龄、腰围、BMI、糖尿病家族史以及收缩压。其中年龄、收缩压、糖尿病家族史为冠心病危险因素。临床有多种2型糖尿病风险评分系统，而CDRS检验效能优于其他评分工具，比如芬兰糖尿病风险评分（FINDRIS）、加拿大糖尿病风险评分等。有研究证实，在三种应用较广泛的糖尿病风险评分：CDRS、FINDRIS与阿曼糖尿病风险评分，CDRS诊断准确性中等，且在最佳诊断切点时的敏感性最高，是一种非侵入性的评估中国人群中未确诊2型糖尿病的可靠筛查工具。

冠心病患者的心功能往往取决于冠状动脉的狭窄严重程度，既往研究证实FINDRIS与基于SYNTAX评分评估的冠状动脉严重程度呈正相关，且与冠状动脉病变支数有相关性。既往研究证实，无糖尿病病史的急性冠脉综合征患者早期血糖升高通常是肾上腺素能应激反应的标志，能够反映心肌受损程度。

胰岛素抵抗是2型糖尿病发病的重要病理生理基础，是指一种机体对胰岛素代谢作用的敏感性和反应性降低的状态。研究证实FINDRIS与胰岛素抵抗有相关性，心肌活检中证明，即使没有糖尿病，主动脉狭窄患者心肌肥厚也与胰岛素抵抗有关，而胰岛素抵抗在心衰患者中普遍存在，且与心力衰竭的严重程度有关。胰岛素抵抗动物模型研究证实胰岛素抵抗导致心肌细胞功能异常包括胞浆内钙离子的清除下降，心肌收缩功能异常。胰岛素抵抗不仅导致水钠储留，心脏负荷增加，而且直接损伤心肌细胞。

故高糖尿病风险评分提示高胰岛素抵抗风险及严重的冠状动脉狭窄，进而影响冠心病患者的心功能。本研究证实，随着CDRS的增加冠心病患者的心功能呈恶化趋势，预示着更多的临床MACE事件，导致不良临床转归和预后。

综上所述，应用CDRS可以预测患者心功能，对预测不良临床结局有一定意义。对糖尿病高风险人群早期干预可降低冠心病患者不良事件发生率。

[1] 蔺轶娴,王亚平.糖尿病合并冠状动脉粥样硬化的临床预后分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,(4).

[2] 国家卫生计生委合理用药专家委员会,中国药师协会.冠心病合理用药指南[J].中国医学前沿杂志:电子版,2016,8(6):19-108.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中国糖尿病杂志,2014,30(8):26-89.

[4] Lu C,Sun W. Prevalence of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2014,311(2):199-200.

[5] Zhou X,Qiao Q,Ji L,et al.Nonlaboratory-Based Risk Assessment Algorithm for Undiagnosed Type 2 Diabetes Developed on a Nation-Wide Diabetes Survey[J].Diabetes Care,2013,6(12):3944-3952.