外周血管介入治疗大咯血的临床疗效及安全性

赵小锋，康志龙，孙 月

（1．河北新乐市医院外二科，河北 石家庄 050700；2．河北省新乐市医院皮肤科，河北 石家庄 050700）

临床急诊中较为常见的一种疾病则为大咯血，指一日咯血量＞600 mL或一次性咯血量＞100 mL，引发此状况的直接原因为患者肺部组织或呼吸道发生出血症状。因大咯血症状具有一定特殊性，所以，临床需及时评估患者病情，综合分析实际状况，及时止血，若诊治不及时可能会发生休息或窒息，甚至死亡。以往多给予内科综合止血，虽一定疗效，但其提升空间较大。近年来，我院应用外周血管介入治疗，疗效和安全性均得到医护人员和患者肯定。为此，本研究选取2015年2月～2017年4月我院收治的大咯血患者80例，分2组讨论。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析80例大咯血患者病历资料，选取2015年2月～2017年4月我院收治的大咯血患者80例，依据其治疗方式分2组，每组40例，研究方案经医院伦理会批准后实施。对照组：男性21例，女性19例，年龄29～71岁，平均为（50.3±1.2）岁，7例肺结核，15例肺癌，16例支气管扩张，2例其他；研究组：男性22例，女性18例，年龄29～72岁，平均为（50.6±1.1）岁，8例肺结核，14例肺癌，15例支气管扩张，3例其他。两组患者基本资料比较P＞0.05。

入选标准：①患者咯血量＞600 mL/d或＞100 mL/次；②均知晓此次诊治方案，并签字确认。排除标准：①先天性精神、智力障碍者；②中途脱落研究者；③妊娠、哺乳期患者；④无自主阅读能力者。

1.2 方法

对照组接受常规内科治疗，静脉给药止血，静脉推注和滴注垂体后叶素，若仍然持续大咯血，缺乏循环血容量，则需多次、少量输注新鲜血液，给予吸氧。

研究组则在对照组治疗基础上接受外周血管介入治疗，用Seldinger技术在股动脉部位做穿刺，穿刺成功后插入5F Cobra导管，查找患侧支气管动脉主干，造影，明确病侧支气管供血状况，给予支气管动脉栓塞，栓塞材料为聚乙烯醇微粒和明胶海绵颗粒，完成后，再实施造影检查，明确栓塞效果。

1.3 指标判定

依据疾病诊断标准判定疗效，显效：治疗后24 h内停止出血，且随访3个月内无复发；有效：治疗后24 h内咯血次数和数量降低＞50%，或仅表现为痰中带血；无效：未达到显效、有效标准，或疾病进一步恶化。

记录两组患者不良反应发生状况，如恶心呕吐、腹痛、心悸等，并比较。

随访患者3个月时间，记录其复发率。

1.4 统计学方法

用统计学软件SPSS 13.0分析数据，x2检验计数资料，如总疗效、不良反应总发生率、复发率等，表示为%，若P＜0.05，则有统计学意义。

2 结 果

2.1 总疗效

研究组总疗效92.50%高于对照组77.50%（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组患者总疗效 [n（%）]

2.2 不良反应

研究组不良反应总发生率7.50%低于对照组20%（P＜0.05）。见表2。

表2 比较两组患者不良反应总发生率 [n（%）]

2.3 复发率

研究组复发率5.00%（2/40）低于对照组12.50%（5/40），且P＜0.05。

3 讨 论

以往采用内科药物治疗大咯血症状，疗效不太理想，外科手术治疗，患者死亡率较高，且术中易发生出血、呼吸衰竭、窒息、支气管胸膜瘘等并发症[1]。因现代医学快速完善和发展，外周血管介入治疗在大咯血疾病治疗中应用频率较高，且疗效也得到肯定。此方式可降低患者死亡率和并发症。其优势为操作简单、安全性高、疗效突出、创伤性小等，已发展为目前治疗大咯血常用方式，传统手术治疗地位逐步被替代。

本研究中纳入80例大咯血患者分2组讨论后，从其总疗效和复发率、不良反应总发生率上均证实了外周血管介入治疗的有效性和安全性。其原因为，支气管动脉属于大咯血病灶的主要供血位置，而肺动脉与支气管动脉对比，前者压力更低，因此，一般状况下，无需给予手术干预肺动脉。而外周血管介入主要为支气管动脉栓塞，操作中，避开了脊髓动脉或食管中段供血支[2]，且各操作均在透视下进行，合理把握推注力度和操作速度，确保治疗有效率和安全性。邱书森学者[3]也曾指出大咯血症状采用外周血管介入治疗的优势性，本研究与之相比，其结果相符。综上，建议临床治疗大咯血采用外周血管介入治疗方式，其疗效突出，安全可靠，复发率低，值得推广。

[1] 张 伟.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(94):18-20.

[2] 丁丽娜.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效分析[J].中国医药指南,2017,15(32):72-73.

[3] 邱书森.外周血管介入治疗大咯血的临床疗效观察[J].现代诊断与治疗,2017,28(9):1707-1708.