冠心病早期心功能减退患者以阿托伐他汀、辅酶Q10治疗分析

冯林娟，胡瑞雪*，谢 解

（电子科技大学医学院，四川 成都 610054）

2016年，美国对冠心病双抗治疗指南内容进行了更新，规范了冠心病患者用药方式，建议根据患者病情、意愿、获益与风险比采取个性化治疗措施，体现了国外对冠心病的重视度高。冠心病（CHD）是一种好发于老年人群的心血管疾病，是引起人类死亡的常见原因。主动脉长期供血不足就会就会加重心室后负荷，降低心脏顺应性[1]。早期心功能衰退患者缺乏典型症状，心脏彩超也难以检出，主要通过无创血流动力学进行检查。阿托伐他汀是临床治疗冠心病的常用药物，能调节血脂代谢，改善冠脉血液循环，保护心肌组织。但是阿托伐他汀作用于线粒体，会引起心功能减退[2]。辅酶Q10能提高心肌供氧量，增强细胞生物活性，与阿托伐他汀联合使用对心功能减退有较好的防治作用。本文就辅酶Q10、阿托伐他汀联合治疗冠心病早期心功能减退疗效进行探讨，内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为本院2016年6月～2017年6月收治的320例冠心病早期心功能减退患者，随机数字表法将其分为对照组、研究组各160例。研究组男90例，女70例；年龄44～68岁，平均（50.4±3.6）岁；病程2～12年，平均（7.2±2.9）年。对照组男88例，女72例；年龄45～70岁，平均（50.6±3.4）岁；病程2～11年，平均（7.3±3.0）年；两组患者病程、年龄等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

纳入标准：（1）所有患者均符合WHO关于心功能减退诊断标准，患者有冠心病病史；（2）经心电图检查、血流动力学检查结合患者临床症状确诊；（3）获得医学伦理会审批，签署《知情同意书》。

排除标准：（1）严重心、肝肾功能不全者；（2）恶性肿瘤、精神疾病、自身免疫性疾病者；（3）对治疗药物过敏者；（4）近2周接受其他影响观察结果方案治疗者。

1.2 方法

所有患者均给予冠心病对症治疗，阿司匹林肠溶片（生产厂家：北京舒泰神生物制药股份有限公司，国药准字：H43021814）100 mg/d，酒石酸美托洛尔片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司 国药准字：H32025391）25 mg/d，2次/d。

对照组给予阿托伐他汀钙治疗，阿托伐他汀钙片（生产厂家：浙江新东港药业股份有限公司 国药准字：H20133127）每晚睡前口服20 mg，治疗8周。

研究组给予辅酶Q10、阿托伐他汀治疗，阿托伐他汀用法用量方法同对照组，辅酶Q10胶囊（生产厂家：浙江医药股份有限公司新昌制药厂 国药准字：H20093233）30 mg/次，3次/d，治疗8周。

1.3 观察指标

治疗8周，记录两组患者的不良反应及总有效率，不良反应有腹泻、食欲减退、胃部不适等。院外随访半年，通过超声心动图检查LVEF、左心室舒张、收缩末期内径（LVEDD、LVESD），评估患者心功能。

1.4 疗效评价标准

显效：胸痛、心衰等症状基本消失，超声心动图检查心功能指标恢复正常；有效：胸痛、心衰等症状明显减轻，超声心动图检查心功能指标有所改善；无效：临床症状及心功能均无改善；总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.00处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；计量资料以“±s”表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总有效率、不良反应

研究组总有效率明显优于对照组，且不良反应明显更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组总有效率、不良反应比较

2.2 心功能

研究组LVEF水平明显低于对照组，且LVEDD、LVESD水平明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 两组心功能比较（ ±s）

表3 两组心功能比较（ ±s）

组别 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究组 160 55.2±3.8 58.1±4.6 46.5±3.8对照组 160 44.5±3.5 67.8±5.2 55.7±3.3 t 26.1981 17.6729 18.0688 P 0.0001 0.0001 0.0001

3 讨 论

CHD的临床发病率高，病因机制复杂，诱因众多，治疗难度大。肥胖、吸烟饮酒、高脂血症、高血压等因素都会导致冠脉粥样硬化、冠脉狭窄、冠脉阻塞，形成CHD[3]。冠脉硬化导致心脏泵血能力持续降低，血管腔面积缩小，心肌缺血缺氧导致心功能降低，出现心功能衰减。早期心功能减退无明显症状，漏误诊率高。

他汀类药物是临床治疗CHD早期心功能减退的常用方法，属于调血脂药。通过对还原酶的抑制作用减轻炎性反应，减少血清中炎性因子活性氧水平，保护心血管[4]。同时，阿托伐他汀能抑制胆固醇合成，增加LDL-C受体合成，降低胆固醇、血脂水平，减轻胆固醇对心肌线粒体损伤，调节神经内分泌系统，增加冠脉血流量，改善血管内皮功能，促进血液循环，防止心肌重构。阿托伐他汀用药方便，对照组总有效率为87.50%，单独用药的疗效突出。且不良反应少，患者的耐受性好，偶有消化不良、口干等症状，减轻药量即可缓解。但是阿托伐他汀对辅酶Q10有抑制作用，影响线粒体的合成，影响心室功能的恢复。线粒体的主要作用是为心肌活动提供能量支持，辅酶Q10是氧化磷酸化反应、线粒体呼吸链限速反应中的重要组成部分，对心肌代谢有调节作用[5]。与阿托伐他汀联合使用可以抑制其对线粒体的损伤，产生协同作用，增强LVEF，降低心肌代谢能量，增强患者心功能。研究组总有效率为94.44%，且不良反应仅为3.70%，且LVEF水平明显优于对照组（P＜0.05），联合用药效果明显优于单独阿托伐他汀，能够减轻心室负荷，增强心功能，降低LVEDD、LVESD，增强左心室射血分数，扩张冠脉，保护心功能，降低腹泻、食欲减退、胃部不适等不良反应，减轻患者痛苦。

综上所述，阿托伐他汀、辅酶Q10联合用药可以改善CHD早期心功能减退患者的心功能，调脂降压、保护心血管，抗动脉粥样硬化，改善患者的血流动力学指标，不良反应少，疗效安全可靠。

[1] 高琳琳.瑞舒伐他汀治疗冠心病早期心功能减退的临床体会[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(8):615-618.

[2] 王 丹.观察阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗对冠心病早期心功能减退患者心功能的影响[J].中国实用医药,2016,11(10):157-158.

[3] 徐 强.阿托伐他汀联合辅酶Q10治疗冠心病早期心功能减退35例临床观察[J].中国民族民间医药,2016,25(4):95-95,97.

[4] 吴 微.探究54例冠心病早期心功能减退应用阿托伐他汀联合辅酶Q10联合治疗的临床疗效[J].心血管病防治知识,2016,14(7):84-85.

[5] 高 炬,曲 涛.辅酶Q10联合阿托伐他汀对冠心病早期心功能减退患者心功能的影响[J].临床合理用药杂志,2017,10(23):22-23.