36例腹腔镜胆囊切除术的手术配合及注意要点

刘昱

【摘 要】目的：分析并研究腹腔镜胆囊切除术的手术配合和相关的注意要点，以便为临床干预工作提供有价值参考。方法：本研究选择采用回顾性分析的方法进行调查，本研究的研究对象均来自我院在2016年4月到2017年8月收治的腹腔镜胆囊切除术的患者，共选择36例患者作为研究对象，对所有患者均在进行手术过程中进行有针对性的手术配合，评价所有患者的恢复情况。结果：本研究36例患者在经过腹腔镜胆囊切除术治疗以后，所有患者的临床病情得到缓解，患者的手术平均时间为（39.2±5.4）min，患者的术后住院时间为（5.8±2.5）d，采用自制量表对所有患者生活质量进行评价，患者的生活质量为（92.6±3.5）分，采用自制量表对于所有患者的满意度进行评价，患者满意度评分为（96.3±4.1）分。结论：对于腹腔镜胆囊切除术的患者在进行手术过程中，对患者配合有针对性的手术配合操作，做好各个阶段的配合工作能够有效的促进患者更好的恢复。

【关键词】腹腔镜胆囊切除术；手术配合；注意要点

【中图分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-257-01

腹腔镜下胆囊切除手术主要是在电视腹腔镜的窥视之下通过相关手术器械的应用，并且通过腹壁小孔插入腹腔镜内进行胆囊切除手术的治疗，这种治疗方法在临床上是一种新型的胆囊切除的治疗技术[1]。随着多年的应用，通过这种方式对患者进行治疗，在临床上积累了一定的治疗经验，所以对于患者在进行胆道疾病治疗时这开始成为一种首选的治疗方案。对患者在进行治疗时，术中做好相关的护理配合工作是十分重要的，它能够决定手术治疗的成败，也能够为患者术后顺利的恢复提供可行的帮助。针对于此，本研究主要分析腹腔镜胆囊切除术的手术配合，并且研究相关的注意要点，现将主要研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的所有研究对象均为我院收治的进行腹腔镜胆囊切除术的患者，本研究的调查时间为2015年4月到2017年8月，本研究选择36例患者作为研究对象，对于所有患者临床资料进行回顾性分析。本研究36的患者当中，男女比例为20：16，患者的年龄区间为21岁到68岁，平均年龄为（35.8±11.4）岁。本研究所有患者均符合手术指征，并且对于本研究知情，在知情同意书上签字，本研究通过我院伦理委员会的认可和批准。

1.2 方法 所以患者选择采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗，具体的手术方案针对患者的实际情况，根据手术的相关原则进行，因本研究篇幅有限不做详细赘述。对于本研究所有患者在手术治疗的同时做好手术配合工作，具体的干预工作如下：

①术前准备工作：在接到手术通知以后，在手术前一天对患者进行探望，根据患者的实际情况为患者进行细致耐心的心理干预工作。需要做好对患者手术的解释工作，使患者能够了解手术的基本程序和相关注意事项，使患者能够了解手术中可能出现的状况，帮助患者消除恐惧心理，使患者能积极主动地投入到治疗过程当中，使患者能够配合医护人员的治疗。还需要确认患者是否存在手术禁忌症等。手术以前还要对于相关器械进行检查，主要的器械包括有：腹腔镜显示器，冷光源，电凝线，摄像头，气腹机，高频电刀，中心CO2供气，吸引器，腹腔镜器械一套，腔镜器械一套。确保所有的设备能够在最佳的状态之下运行[2]。

②术中配合：手术过程中巡回护士需要做好配合工作，需要帮助患者选择仰卧位，并且对患者肢体进行固定处理，帮助患者建立静脉通道，同时为患者接三通管，贴好负极板。对患者的姓名、性别年龄等相关的资料进行核对，做好对患者的麻醉工作。事先准备好氧气和吸引准备等工作，并且安装各种仪器和导线，对于设备是否能够正常的运转进行检查。为患者建立气腹，维持压力大约为1.6～1.9kPa，在手术开始的时候需要将无影灯关闭，在手术过程当中对患者的生命体征进行严格的监视，同时对手术进程进行注意。手术过程当中器械护士的配合十分重要，器械护士需要提前洗手，并且准备好相关的器械，当医生对患者皮肤进行消毒之后需要协助医生进行铺巾，并且和巡回护士对于相关仪器设备进行检查。当患者的腹压满意之后，刺入10mm Trocar，拔出内芯，安气腹管，之后将腹腔镜镜头置入其中，在内视协助之下在患者剑突下进行第二个切口，同样置人10mm Trocar及转换器，与此同时放入电凝钩或分离钳。在患者的锁骨中线和患者右侧的内功下缘交界处与患者肚脐水平进行切口，并且放入5mm Trocar和弹簧抓钳[3]。对手术床进行调整，调整为头高脚低位，并且予以固定，防止滑脱情况出现。器械护士还需要做好电凝钩的传递工作，并且对于患者的胆囊管和胆总管等进行钝性分离，充分的对于患者的胆囊管进行游离，选择采用腹腔镜剪刀对其进行断离处理。但能从患者的见图下切口进行取出，选择采用大抓抓主胆囊，拖至Trocar孔处，递11号尖刀延大Trocar孔，用普通弯钳扩大切口，直接将胆囊拖出。观察患者的实际情况，为患者根据实际病情进行相关的处理，检查患者的胆囊床和残端是否存在出血情况，如果存在渗血情况，需要对于吸引装置进行连接，同时选择采用生理盐水进行冲洗，冲洗结束之后选择采用小纱布条进行擦干处理。必要的时候需要对患者放置腹腔引流装置，接上引流管和引流袋。帮助患者关闭二氧化碳总开关，关闭气腹机，将气腹管拔出，将腹腔内气体充分排出之后将Trocar拔出。器械护士和巡回护士对于手术器械等相关物品进行清点。对患者的切口进行消毒处理，同时对于患者的切口进行缝合，做好再次的消毒工作，盖上纱布，粘好敷贴。

③术后护理：巡回护士当患者麻醉苏醒以后，病情稳定之后需要将患者送回到病房当中，向病房护士交代相关的情况。器械护士对于相关器械进行清理，并且做好消毒灭菌处理工作。

2 结果

本研究36例患者在经过腹腔镜胆囊切除术治疗以后，所有患者的临床病情得到缓解，患者的手术平均时间为（39.2±5.4）min，患者的术后住院时间为（5.8±2.5）d，采用自制量表对所有患者生活质量进行评价，患者的生活质量为（92.6±3.5）分，采用自制量表对于所有患者的满意度进行评价，患者满意度评分为（96.3±4.1）分。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术在临床上是一种微创手术方法，这种手术方法在对患者治疗的时候手术时间明显缩短，而且不会对患者产生较大的创伤，出血相对较少，使患者能够迅速的恢复。所以这种手术方法在现如今被广泛地应用在对胆囊炎、胆道结石和胆囊息肉等多种疾病的治疗过程中。腹腔镜胆囊切除手术是外科手术的一个较大的进步，它开创了微创手术的新时代。腹腔镜胆囊切除手术是一项新的技術，无论是对手术操作还是手术者的水平都提出了较高的要求，所以在治疗患者的过程中增加术中护理配合的难度，它也对于手术当中配合提出了较高的要求和指导。本研究针对于此，主要分析腹腔镜手术胆囊切除术的手术配合以及相关的注意要点，本研究的结果中能够看出对患者在进行手术治疗的过程中，为患者配合相关针对性的手术配合工作对于维持患者的手术治疗具有典型的价值，能够促使患者具有较高的生活质量和护理满意度。综上所述，对于腹腔镜胆囊切除术的患者在进行手术过程中，对患者配合有针对性的手术配合操作，做好各个阶段的配合工作能够有效的促进患者更好的恢复。

参考文献

[1] 李云齐，李华，杨红，李媛.38例腹腔镜胆囊切除术的手术配合及注意要点[J].黑龙江护理杂志，2000（01）：25-26.

[2] 张健.腹腔镜胆囊切除术患者手术护理的要点分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（17）：3439+3442.

[3] 李晓飞.腹腔镜胆囊切除术的手术配合[J].井冈山医专学报，2005（02）：66-67.