脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗

李冬华

【摘 要】目的：探究脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的发生率及治疗效果。方法：本文选择130例已就诊脑血管介入术患者为2014年5月至2017年5月期间于我院就诊患者，其中合并股动脉假性动脉瘤患者8例，通过影像学检测和临床病例进行分析和研究。结果：在130例已就诊脑血管介入术患者中，合并股动脉假性动脉瘤患者8例，占6.15%；全脑血管造影术患者4例，占3.08%；支架植入术患者2例，占2.31%。使用徒手局部压迫动脉瘤治疗后，2例痊愈，占1.54%；使用超声指导治疗后，110例痊愈，治愈率占84.62%，2例无效，采取超声指导下动脉导管注射凝血酶后治愈，治愈率占100%。结论：脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的发生率较高，医护人员通过超声指导下局部压迫动脉瘤和注射促凝物质进行治疗的效果明显。

【关键词】脑血管病介入术；股动脉假性动脉瘤；发病率；超声指导；压迫治疗

【中图分类号】 R181.3+2【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-228-01

脑血管病介入术后导致动脉壁出现裂口，致使血液进入破裂组织从而出现瘤腔，在收缩期，血液将会经动脉流入瘤腔，在舒张期，瘤腔中的血液再次流回动脉内，从而出现股动脉假性动脉瘤。这种疾病的发病机制是由于动脉出现破裂导致，动脉出现局部血肿，逐渐形成血囊腔。近年来，脑血管的发病率居高不下，死亡率随之逐渐升高，在进行脑血管病介入治疗后，常出现股动脉假性动脉瘤的并发症，进而引起血栓栓塞、血管破裂等问题出现[1]。为了进一步研究脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床治疗效果，本文选择130例已就诊脑血管介入术患者进行研究和分析，通过影像学检测和临床病例进行探查。

一、临床实验

1.1 选择实验对象 本文选择130例已就诊脑血管介入术患者为2014年5月至2017年5月期间于我院就诊患者，其中男性86例，女性44例，年龄区间为28-78岁，平均年龄为58.4±1.5岁；术前常规头颅CT或MRT等影像学检查显示，暂时性脑缺血发作5例，脑梗死65例，脑缺血 25例，蛛网膜下腔出血28例，动静脉瘘、动静脉畸形等7例。在130例已就诊脑血管介入术患者中，合并股动脉假性动脉瘤患者8例，穿刺前常规检查时可发现搏动型包块，血管有杂音，适度增加压力可使杂音减退或消失，伴有震颤感。

1.2 诊断股动脉假性动脉瘤 患者的脑血管病介入术前需要进行常规检查，主要针对患者的股动脉搏动状况进行检查，是否存在水肿或包块，是否出现血管杂音等[2]。完成手术并解除加压包扎后，还需要再次进行常规检查以进行初步确诊。如若出现搏动型包块并伴有震颤和血管杂音，则需进一步诊断，可利用彩超、动脉造影、CT、MRI以及动脉数字减影血管造影术等进行检查。

1.3 治疗股动脉假性动脉瘤 确诊脑血管介入术后患者出现股动脉假性动脉瘤后，进行徒手局部压迫动脉瘤治疗或超声指导下局部压迫动脉瘤治疗。

徒手局部压迫动脉瘤治疗是最简单的治疗方式，主要针对瘤体直径小于2厘米的情况。一般采取徒手直接压迫动脉瘤，压迫时间长度为30分钟以上，通过压力阻断血液进入动脉囊腔，确保股动脉血流量保持正常不受阻为宜，多次重复操作[3]。

超声指导下局部压迫动脉瘤治疗主要针对瘤体直径为2-3厘米的情况。首先，医护人员需要使用多普勒彩超诊断瘤体的部位和形态，并在超声的指导下寻找到精确的破裂位置，并观察动脉瘤与动脉血管的位置关系[4]。在进行超声治疗时，需要找到假性动脉瘤与股动脉之间的破裂口并将探头置于此处，将探头向下直至破裂处，若未见出血症状，则需保持至少2小时以保证股动脉通畅。若血管杂音、水肿和包块未见明显缓解，则需要进一步使用促凝物质治疗一般使用200U/ml凝血酶。医护人员需要对皮肤进行消毒处理，然后在超声指导下将生理盐水用穿刺针直接穿刺瘤腔，并使针尖保持于远离瘤颈瘤腔的部位进行注射[5]。在彩超的监视下继续将凝血酶缓慢推注入瘤腔内，直至瘤腔边缘出现血栓时暂停，待6-10秒后观察瘤腔内的血栓状况和瘤腔内彩色血流信号，继续缓慢推注，直至彩色信号完全消失后结束推注。藥物治疗完成之后，需要继续观察远端足背动脉搏动情况，防止血栓进一步扩大或脱落，造成远端动脉栓塞。

1.4 结果 在130例已就诊脑血管介入术患者中，合并股动脉假性动脉瘤患者8例，占6.15%；全脑血管造影术患者4例，占3.08%；支架植入术患者2例，占2.31%。使用徒手局部压迫动脉瘤治疗后，2例痊愈，占1.54%；使用超声指导治疗后，110例痊愈，治愈率占84.62%，2例无效，采取超声指导下动脉导管注射凝血酶后治愈，治愈率占100%。

二、讨论

假性动脉瘤的引发机制也各不相同，可能是创伤性、医源性、感染性、先天性、动脉粥样硬化以及肿瘤性等，均可能引起假性动脉瘤症状。脑血管病介入治疗后，动脉壁形成了局部损伤破裂，与动脉相同的部位出现囊腔，致使血流收缩期，动脉血液流入其中，血流舒张期，囊腔中的血液又回流进动脉[6]。由于脑血管病的治疗常常选股动脉表浅部位作为穿刺点，所以脑血管病介入术后的股动脉假性动脉瘤发生率极高。

脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的发生时间往往是术后24-48小时，发病时患者将会明显感觉到穿刺部位出现痛感，并伴随有肿块、搏动感、震颤以及血管杂音的症状。严重的脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤将导致患者血管破裂，对周围神经造成压迫，形成严重的血栓阻塞以及部分皮下组织坏死的症状。

本文研究可知，本文选择的130例已就诊脑血管介入术患者，在术前常规头颅CT或MRT等影像学检查显示，暂时性脑缺血发作5例，脑梗死65例，脑缺血 25例，蛛网膜下腔出血28例，动静脉瘘、动静脉畸形等7例。在130例已就诊脑血管介入术患者中，合并股动脉假性动脉瘤患者8例，穿刺前常规检查时可发现搏动型包块，血管有杂音，适度增加压力可使杂音减退或消失，伴有震颤感。确诊脑血管介入术后患者出现股动脉假性动脉瘤后，进行徒手局部压迫动脉瘤治疗或超声指导下局部压迫动脉瘤治疗。对于超声治疗无效的患者还需采取超声指导下动脉导管注射凝血酶治疗。

根据研究结果可知，造成股动脉假性动脉瘤发生的原因种类很多，以脑血管病介入术后的发生率最高，医护人员通过超声指导下局部压迫动脉瘤和注射促凝物质进行治疗的效果最为明显，值得普遍推广。

参考文献

[1] 潘平康，周兴伟，陈亮等.脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床分析及治疗[J].卒中与神经疾病，2014，21（1）：26-29.

[2] 张景伟，李海涛.脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤发生率及治疗分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，（2）：60-61.

[3] 张俊刚，刘金玲.冠状动脉介入诊疗术后股动脉假性动脉瘤47例分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（5）：604-605.

[4] 田洪，郝磊，宋川等.脑血管病介入诊疗并发症26例分析及处理[J].脑与神经疾病杂志，2014，22（6）：449-453.

[5] 程琼，李永坤，吴松松等.4例股动脉假性动脉瘤的病因分析和处理[J].福建医药杂志，2009，31（1）：67-68.

[6] 周伟，傅玉琼，范秀云等.脑血管病介入术后股动脉假性动脉瘤的临床治疗分析[J].中国社区医师，2017，33（33）：80，82.