集束化护理对呼吸衰竭患者发生急性压疮的预防效果

梁利

【摘 要】目的：总结集束化护理对呼吸衰竭患者发生急性压疮的预防效果。方法：对我院收治的呼吸衰竭50例患者展开分析，随机分对照组25例给予ICU护理常规，研究组25例给予集束化护理，总结两组干预效果。结果：研究组人工气道持续时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组急性压疮发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理应用于呼吸衰竭患者中可获得理想收益，值得临床推广应用。

【关键词】集束化护理；呼吸衰竭；急性压疮；效果

【中图分类号】 R472【文献标识码】 A

【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-143-01

呼吸衰竭（respiratory failure）是一组肺通气、换气功能严重障碍的临床综合征，ICU在干预期间多给予患者一定时间的制动留观，此举可能导致患者出现急性压疮（Acute pressure sore）等并发症形成[1]。本文对呼吸衰竭50例患者展开分析，评价集束化护理对预防急性压疮的预防效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我院收治的呼吸衰竭50例患者展开分析，本组病例均取自于2015年6月——2017年12月间收治；患者入院均行相关检查确诊，符合我国对急性呼吸衰竭（ARF）的临床诊断标准；排除伴有其他严重原始疾病者；本组病例中男性35例，女性15例，年龄23～75岁，平均年龄（44.36±3.36）岁；其中记性呼吸窘迫综合症者19例，急性颅脑外伤者16例，重症哮喘者4例，有机磷农药中毒者3例，急性休克者3例，重症胰腺炎者3例，过敏性休克者2例；采用数字表随机原则分对照组与研究组各25例，两组病例基线资料差异均无统计学意义（p>0.05）。

1.2 方法

1）对照组执行ICU护理常规，包括各项基础治疗与护理内容；

2）研究组在对照组基础上给予集束化护理。通过对近年来我国有关急性呼吸衰竭临床研究文献、学术研究等途径获得相应相关指南，并结合现实病例情况、我科实际情况制定集束化护理方案，内容简述为：①在护理期间将患者病床头抬高30～45°左右，并协助患者采取侧卧位（并定时调整体位），防止其呕吐误吸、利于引流的同时，预防急性压疮的形成。在患者人工气道置入期间，应主动采用加湿加温系统干预，预防患者气道干燥、痰液粘稠或不易咳出等情况，此举利于预防肺内感染。给氧期间应依据患者病情调节氧浓度，预防患者出现低氧血症、氧中毒等症状；②皮肤监测：除去常规对患者全身皮肤的监测外，应定时对患者枕部、肩胛部、骶尾部、足踝部、足跟部皮肤予以检测，并间隔2h左右对患者鼻部、耳廓、指脉氧饱和度等皮肤完成评估，以便早期发现压疮形成。在定时评估皮肤的同时，护理人员应维持床单、体位垫的干净、舒适、干燥，预防压疮形成；③潮湿管理：对于呼吸衰竭患者而言，ICU需给予一定时间的制动留观，此过程期间应重视阻碍外界水分（室内温、湿度等）与其他渗液对患者皮肤直接接触，维持皮肤干燥。对于表现为大量出汗患者应做到间隔2h对病服、床单检查、更换。此外维持尿管通畅，发现漏尿情况应采用护理垫对患者臀部皮肤保护之余，排查漏尿原因，并给予相应的处理，并采用皮肤保护剂对患者肛门、臀部皮肤等予以保护；④营养与减压：在患者入院ICU后应由责任护理人员完成对患者皮肤弹性、温度、颜色、水分、感觉等评估作业，对于血流动力学、病情稳定患者应给予24h内肠内营养支持，在患者清醒状态下正确摆放其体位，最大程度保证患者保持放松、舒适。必要时采用透明水胶体减压贴观察患者皮肤受压表现，在维持患者皮肤正常屏障功能的同时，兼顾减压。

1.3 观察指标 1）统计两组患者人工气道持续时间、住院时间；2）观察患者急性压疮发生率。

1.4 统计学方法 对于研究中数据的处理采用统计学软件包（SPSS21.0）完成处理，P<0.05表示差異存在统计学意义；计数资料“率”采用卡方值检验；计量资料“均数±标准差”采用独立样本检验。

2 结果

2.1 两组各时间指标比较 研究组人工气道持续时间、住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）（表1）；

2.2 两组并发症发生率比较 研究组急性压疮发生率1例（4.00%）明显低于对照组7例（28.00%），差异具有统计学意义（（2=3.46；P<0.05）。

3 讨论

急性呼吸衰竭主要涉及急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合症等方面疾病类型，主要由诸多炎性介质与其他效应的细胞参与，引起级联放大炎症继发性损伤、弥漫性肺实质损伤等高危重症。此症状具有起病急、进展快、致死率高等特征，因此快速、有效的介入治疗与护理举措是保证患者生命安全的重要手段[2]。急性压疮的形成主要与患者身体局部组织长时间受压，引起血液循环障碍、氧供给、组织营养等缺乏，进一步出现皮肤、皮下组织正常功能丧失，组织继而破损、坏死表现。

集束化护理（Cluster nursing）指的是通过集合一系列具有循证基础的护理举措，将其引入呼吸衰竭患者预防急性压疮中，从本次研究结果可见，研究组工气道持续时间、住院时间明显短于对照组，且急性压疮发生率明显的低于对照组，由此提示集束化护理的应用却可获得满意效果，有助于缩短患者治疗时间，并降低急性压疮的形成。对于急性压疮的护理关键在于预防工作，常规ICU基础护理开展期间更加重视基础护理内容的维持工作，并不能提供侧重点展开干预。集束化护理则不然，通过对患者压疮形成展开危险性评估，并依据具体表现展开针对性、个性化干预，如皮肤监测、潮湿管理、营养与减压等举措完成，实现了对压疮突出或潜在形成因素的排除，故最终达到预防作用[3]。

综上所述，集束化护理应用于呼吸衰竭患者中可获得理想收益，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 梁小维. 集束化护理预防神经外科病人发生压疮的效果观察[J]. 保健文汇， 2017，13（6）：77-79.

[2] 乐秀英， 唐小芬， 袁秀凤. 集束化护理管理对预防神经外科老年手术患者术中压疮的效果分析[J]. 中国医院统计， 2017， 24（1）：39-41.

[3] 刘艳丽. 集束化护理干预对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康复进程及生活质量的影响[J]. 慢性病学杂志， 2017，9（10）：1164-1165.