预见性护理在冠心病心绞痛患者护理过程中的应用

饶建秀 王娟 黄芸 王嘉

【摘 要】目的：探讨预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果。方法：以2016年6月-2016年12月本院实施常规护理的45例冠心病心绞痛患者为对照组，以2017年1月-2017年6月本院实施预见性护理的45例冠心病心绞痛患者为研究组。干预6个月后，对比两组生活质量、心理状况及预后变化。结果：干预后，研究组心理状况评分、生活质量评分均优于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）；研究组不良心脏事件少于对照组，结果有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病心绞痛实施预见性护理的效果更为理想，值得推广应用。

【关键词】冠心病心绞痛；预见性护理；生活质量；心理状况；预后

Abstract Objective：To explore the effect of predictive nursing in patients with angina pectoris.Methods ： On June 6， 2016 - December 2016 in our hospital routine nursing of 45 cases of coronary heart disease angina pectoris patients as control group， in January 2017 - June 2017 in our hospital 45 cases of predictive nursing for patients with coronary heart disease angina group.After 6 months of intervention， the quality of life， psychological status and prognosis of the two groups were compared.Results：After the intervention， the psychological status score and quality of life score of the group were better than the control group ， and the results were statistically significant（P<0.05）；The adverse cardiac events in the group were less than the control group， and the results were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： It is more ideal to implement predictive nursing of angina pectoris and it is worth popularizing and applying.

Key words： Coronary heart disease angina pectoris；Predictive care；Quality of life；Mental state；The prognosis

【中圖分类号】 R249【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-059-01

冠心病是一种常见心脏病，心绞痛为该病典型临床表现，且发病机制较为复杂，治疗难度大。冠心病心绞痛若不及时治疗，会导致病情进展，致使冠状动脉粥样斑块破裂，并堵塞动脉管腔，增加心肌梗死发生风险，严重者甚至危及生命[1-3]。而在冠心病心绞痛治疗中，积极对症处理及良好护理干预均发挥着重要的作用。本研究旨在深入探讨冠心病心绞痛护理中预见性护理的应用效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016年6月-2016年12月本院实施常规护理的45例冠心病心绞痛患者为对照组，以2017年1月-2017年6月本院实施预见性护理的45例冠心病心绞痛患者为研究组。患者均自愿签署知情同意书。研究组男25例，女20例；年龄35-78岁，平均年龄（62.14±5.65）岁；病程5个月-8年，平均病程（4.06±1.54）年。对照组男23例，女22例；年龄36-76岁，平均年龄（62.29±5.60）岁；病程6个月-8年，平均病程（4.09±1.44）年。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究经医院伦理委员会批准。排除合并严重脏器疾病、精神疾病、语言障碍、认知障碍及不愿签署知情同意书者。

1.2 方法 对照组实施常规护理，包括密切监测生命体征、加强基础护理、健康宣教、用药指导、叮嘱患者出院后定期复查等。研究组在此基础上实施预见性护理，内容包括：

①成立预见性护理小组：成立预见性护理小组，护士长担任小组组长，定期组织小组成员进行预见性护理知识及技能培训；查阅知网、万方、维普等数据库中相关文献，结合临床实践及患者具体情况，提出护理中相关风险因素，包括病情观察、心理状态、控制诱发因素、运动锻炼及出院护理等，并制定针对性护理措施。

②强化自身病情观察：与常规护理不同，预见性护理强调使患者及家属积极参与到自身疾病观察中。比如详细告知心绞痛征兆，指导患者一旦出现不适，及时舌下含服适量硝酸甘油，并避免进行高强度体力劳动、屏气活动等。

③心理干预：预见性护理高度重视患者心理状态，向患者及家属介绍不良心理可能给疾病康复造成的不利影响，耐心倾听患者倾诉，及时开导、鼓励；采用中西“喜胜悲”理论，指导患者通过观看喜剧节目、小品等缓解不良心理；介绍疾病治疗、护理等知识，耐心解答疑问；由预后良好病例现身说法，提升患者治疗信心。

④控制诱发因素：预见性护理认为，冠心病心绞痛诱发因素包括情绪刺激、运动睡眠障碍、突然体位改变、饮食改变等。向患者及家属详细介绍各类诱发因素影响机制及预防措施，使其积极配合医护人员及时消除危险因素，如保持乐观心情、合理起居、合理膳食等。

⑤运动锻炼：按照患者具体情况制定运动锻炼方案，坚持循序渐进原则，运动期间一旦出现大量出汗、心慌、面色苍白等症状，需立即停止运动，含服硝酸甘油缓解症状；进行科学深呼吸训练或保持静坐冥想状态，以缓解心理压力，促进康复；给予头部、腹部、上下肢等身体按摩，以放松身心。

⑥出院指导：出院前一天做好出院指导，详细介绍日常生活中自我护理要点，使患者及家属熟练掌握相关护理技术；出院后每周进行1次及以上电话随访，每个月进行1次家访，随访内容包括纠正不良生活方式、用药指导、规避诱发因素等。

1.3 观察指标和评定标准 ①两组干预后心理状况采用症状自评量表（SCL-90）评估，包括焦虑、抑郁、强迫、敌对、躯体化、恐怖等维度，采用0-3分评分法，得分越高，症状越严重[4]；②两组干预后生活质量采用生活质量量表（SF-36）评估，包括躯体功能、情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能五项，各项满分均为20分，得分越高，情况越好[5]；③干预6个月后，以不良心脏事件评估预后，包括心肌梗死、心绞痛恶化。

1.4 统计学分析 以SPSS19.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40 ，且理论频数T>5时，用x2检验； n>40 ，但1

2 结果

2.1 两组心理状况评分对比 干预后，研究组心理状况评分优于对照组（P<0.05）。见表1.

2.2 两组生活质量评分对比 干预后，研究组生活质量评分均优于对照组（P<0.05）。见表2.

2.3 两组预后对比 干预6个月后，研究组不良心脏事件少于对照组（P<0.05）。见表3.

3 讨论

当前，临床上尚未具体明确冠心病心绞痛发病机制，考虑与血脂异常、高血压、不良饮食习惯等因素有关[6]。尤其是近年来，随着人们生活方式的转变及人口老龄化的加剧，冠心病心绞痛患病率明显提升，虽能经由临床合理用药控制病情，但也极易因缺乏有效护理措施，导致预后不良，引起高度关注。

预见性护理是临床上普遍探索的一种现代化护理模式，具有针对性、专业性及前瞻性特點，能在全面分析护理风险因素的基础上，切实按照患者具体情况，提出针对性护理措施，消除潜在护理风险，提升护理质量[7]。本研究对研究组实施预见性护理，提出影响冠心病心绞痛患者护理质量的风险因素，即患者自我病情观察、心理状态、控制诱发因素、运动锻炼及出院护理等，并针对危险因素采取个体化护理干预。笔者从中体会到以下几点：

首先，预见性护理能帮助患者调整心理状况。预见性护理重视心理状况在疾病康复中发挥的作用，并在整个护理过程中全面贯彻心理干预，以提升患者依从性，改善康复效果。本研究干预后，研究组心理状况明显较对照组更为理想，凸显出这一点。其次，预见性护理能经由改善康复效果，提升患者生活质量。本研究干预后，相较于对照组，研究组生活质量评分更佳，凸显出这一点。最后，预见性护理有利于改善患者预后。与常规护理不同的是，预见性护理高度更为重视出院后日常生活指导，通过制定科学规范的随访制度，督促患者在日常生活中规避相关诱发因素，形成合理生活方式，以巩固疗效，改善预后。本研究中，研究组不良心脏事件明显更少，凸显出这一点。

综上所述，冠心病心绞痛实施预见性护理的效果更为理想，能帮助患者调整心理状态，且有利于改善生活质量及预后，值得推广应用。

参考文献

[1] 闫现华. 优质护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用[J]. 河北医药， 2015， 37（10）：1584-1586.

[2] 魏亚. 预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用分析[J]. 中国医药导刊， 2016， 18（10）：1056-1057.

[3] 陈慧敏， 许逸飞. 曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2016， 32（11）：966-968.

[4] 李静， 赵晓惠. 预见性护理对冠心病患者介入治疗术后负性情绪及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志， 2016， 22（3）：392-394.

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