老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核的临床治疗体会

文兵

【摘 要】目的：分析研讨老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核的临床治疗疗效。方法：随机从我院2015年4月至2017年8月期间收治的老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核患者中，抽取78例纳入到讨论中，用随机数字法分2组，每组各39例，对照组接受常规治疗，研究组接受抗核治疗，观察治疗疗效、血清学指标、肺功能指标等，并对比分析。结果：研究组治疗总疗效92.31%高于对照组76.92%（P<0.05）。对比血清学指标（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），治疗前组间数据无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组低于对照组（P<0.05）。对比治疗前肺功能指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组FEV1/预计值、FEV1/FVC指标高于对照组（P<0.05）。结论：建议临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核疾病给予抗核措施，其疗效突出，在改善血清学指标和肺功能上作用明显，应用价值高。

【关键词】肺结核；慢性阻塞性肺疾病；疗效；老年

Abstract Objective：to analyze the clinical therapeutic effect of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary tuberculosis in the elderly. Methods： randomly from our hospital from April 2015 to August 2017 were elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis patients， selected 78 cases into the discussion， were randomly divided into 2 groups， 39 cases in each group， the control group received routine treatment， the study group received anti nuclear treatment， observation curative effect， serological indicators lung function index， and comparative analysis. Results： the total therapeutic effect of the study group was 92.31% higher than that of the control group （76.92% （P<0.05））. Compared with serological indicators （PCT， TNF-， IL-10， CRP）， there was no statistical difference between the groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the study group was lower than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in lung function before treatment （P>0.05）. After treatment， the FEV1/ estimated value and FEV1/FVC index in the study group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： it is suggested that anti nuclear measures should be applied to treat chronic obstructive pulmonary disease （COPD） complicated with pulmonary tuberculosis in elderly patients， which is effective and effective in improving serological indexes and pulmonary function.

Key words： tuberculosis； chronic obstructive pulmonary disease； curative effect； old age

【中圖分类号】 R715【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-3783（2018）04-03-042-01

老年呼吸系统疾病中较为多发且常见的一种则为慢性阻塞性肺疾病（COPD）[1]。结核病在我国发病率较高，流行病学第五次抽样调查表明，活动性肺结核患者中，年龄>60岁的患者占比大约为48%左右，加之我国老龄化趋势日益明显，老年肺结核疾病发病率仍呈攀升趋势，因此，医学界对此疾病的关注度也有所加大。肺结核和COPD疾病高发人群有重叠性，加之COPD并发肺结核疾病发病率也日益增高。因临床往往将此两种疾病判定为一种疾病，且诊断具有一定难度，严重影响了疾病治疗、预后状况，患者生活质量降低，家庭负担加重。促进医学者进一步研讨更为有效的诊治方案。本研究分2组讨论78例患者，意在论述治疗COPD并发肺结核疾病的治疗措施。具体报告如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 用随机数字法分2组讨论78例老年COPD并发肺结核患者，每组各39例。对照组：男性20例，女性19例，年龄62岁-78岁，平均为（68.7±1.5）岁，COPD病程时间6年-17年，平均为（10.5±0.5）年，9例重度，11例中度，19例轻度，其中15例以往存在结核病接触史或结核病史；研究组：男性21例，女性18例，年龄61岁-78岁，平均为（68.9±1.4）岁，COPD病程时间6年-17.5年，平均为（10.6±0.5）年，8例重度，12例中度，19例轻度，其中16例以往存在结核病接触史或结核病史。两组患者基本资料对比无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者均满足《我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南》2013年修订版内COPD判定标准[2]，满足《临床诊疗手册指南：结核病分册》内结核病判定标准[3]。

1.2 方法 对照组接受常规治疗，给予氨茶碱达到平喘、解痉的目的，将特布他林注射液（批准文号：国药准字H20010704，生產单位：成都华宇制药有限公司）5ml加入到生理盐水5ml中，雾化吸入给药，2次/日。并给予抗感染处理，药物为β内酰胺类、头孢类、青霉素类抗生素等。

研究组在以上治疗基础上接受抗结核治疗，按照全程、适量、联合、早期的治疗思想，给予异烟肼，口服，0.3g/d；吡嗪酰胺，口服，1.5g/d；利福平，口服，0.45g/d；乙胺丁醇，口服，0.75g/d。若患者为急性发作阶段，则加抗炎、解痉、平喘类药物；若患者为耐多药者，则根据药敏试验、结核杆菌培养结果确定给药。

7d为1疗程，两组患者均持续治疗2个疗程。

1.3 指标判定 患者治疗后均接受复查，根据检查结果判定疗效。显效：患者下肢水肿、肺啰音、咳嗽等症状全部消失，肺功能改善2级以上，心率正常；有效：病症基本消失，心率显著降低，肺功能改善在2级以下；无效：以上标准均未达到，或有加重。

治疗后测定其肺功能指标、血清学指标（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），对比讨论。

1.4 统计学方法 所得计量、计数资料均用统计学软件（SPSS13.0版本）分析，计量资料表示方式为（x±s），计数资料表示方式为（n，%），若P<0.05，则判定结果存在统计学意义。

2 结果

2.1 治疗疗效 研究组治疗总疗效92.31%高于对照组76.92%（P<0.05）。详见下表1：

2.2 血清学指标 对比血清学指标（PCT、TNF-α、IL-10、CRP），治疗前组间数据无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组低于对照组（P<0.05）。详见下表2：

2.3 肺功能 对比治疗前肺功能指标无明显差异（P>0.05）；治疗后，研究组FEV1/预计值、FEV1/FVC指标高于对照组（P<0.05）。详见下表3：

3 讨论

临床呼吸系统慢性疾病中较为常见的一种则为COPD，多在老年患者中发病，其死亡率和发病率高，位居呼吸系统疾病首位。因老年患者自身免疫力和身体抵抗力差，防御慢性炎症疾病的能力进一步降低。若患者长时间使用激素、吸烟史等，引发结核感染的可能性较大。COPD与肺结核疾病可互相影响，疾病恶化，临床诊治难度增大[4]。

COPD合并肺结核疾病病情迁延，症状为咳痰、咳嗽，严重者可能会发生呼吸困难，其盗汗、乏力、低热、消瘦等症状无典型性，所以临床诊治时容易忽略肺结核疾病。加之发病时症状具有隐匿性，容易误诊。临床治疗时若患者咳嗽、气喘、胸闷症状持续时间>2周，并给予平喘、抗炎干预后，症状无明显改善，需警惕是否为肺结核疾病，不仅需给予结核菌素实验排除，还需给予CT等方式辅助性诊断。治疗时多给予综合治疗，加以营养支持，在抗炎、解痉基础上，给予抗结核干预，也可适当延长部分患者治疗疗程，治疗中遵守治疗基本原则。异烟肼药物为抗结核药物，高度选择性抑制各类结核分枝杆菌，属于抗结核药物中杀菌作用最强的合成抗菌药物之一，抑制繁殖生长期结核分歧杆菌有较强作用，但静止期的抑制作用缓慢且弱。吡嗪酰胺抑制人型结核杆菌作用较强，PH5-5.5环境下杀菌性最强，特别是对吞噬细胞中的结核菌，杀灭作用强。人体口服后，胃肠道可完全且快速吸收。肝脏中代谢，水解为吡嗪酸，从肾小球滤过排泄。利福平属于利福霉素类半合成广谱抗菌药物，可抑制多种病原微生物，如麻风分歧杆菌、结核分歧杆菌、厌氧球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、肠球菌属等，其杀菌作用明显。乙胺丁醇为合成抗结核抗菌药物，目前暂不明确作用机理。可渗入分歧杆菌体中对RNA合成造成干扰，细菌繁殖得到抑制，口服后胃肠道可吸收75-80%左右，且在人体体液中分布（排除脑脊液。）

本研究中研究组在基础治疗上接受抗结核治疗，从疗效、肺功能指标上均证实了研究组所采用的治疗方案更具优势性。综上，建议临床治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发肺结核疾病给予抗核措施，其疗效突出，在改善血清学指标和肺功能上作用明显，应用价值高。

参考文献

[1] 黄晓梅， 贺云鹏， 许元文. 慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征和COPD患者临床特征的差异性[J]. 实用医学杂志， 2016， 32（15）：2491-2494.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）：484-491.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南：结核病分册[J]. 2005.

[4] 宋宏颖. 慢性阻塞性肺疾病合并肺结核患者免疫功能及其细胞因子水平变化[J]. 山东医药， 2017， 57（25）：85-86.