UAE介入治疗对子宫肌瘤患者临床疗效的影响

鲍凯凯，徐洪高

(杭州市余杭区第一人民医院放射科，浙江 杭州 311100)

相比常规肌瘤切除术，子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization，UAE)有着更小的创伤，且其术后并发症发生率较低，能够促进术后恢复[1-2]，所以在近几年来逐渐得到医患的广泛认可和信任，已逐渐发展为临床治疗的重要手段之一。子宫肌瘤按照数量可分为单发子宫肌瘤与多发子宫肌瘤，且子宫肌瘤数量对患者术后恢复情况存在一定的影响[3-5]。子宫肌瘤的去血管化作为UAE的治疗基础，所以在治疗不同数量子宫肌瘤患者期间均可以显著栓塞肿瘤血管，亦能够有效改善临床症状，进一步减轻术后并发症[6-7]。因此，本文针对杭州市余杭区第一人民医院的子宫肌瘤患者进行研究，分析子宫动脉栓塞术介入治疗对不同数量子宫肌瘤患者临床症状、并发症及肌瘤体积和钙化的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

将杭州市余杭区第一人民医院2015年1月至2017年6月收治的71例子宫肌瘤患者作为研究对象，均严格按照有关文献对子宫肌瘤的诊断[8]。所有研究对象按照子宫肌瘤数量分为单发子宫肌瘤者35例(对照组)和多发子宫肌瘤者36例(研究组)，对照组年龄为28～50岁，平均年龄43.37±3.32岁，均为肌壁间肌瘤，且3例伴有肌腺症；研究组年龄为31～52岁，平均41.54±3.66岁，子宫肌瘤数为3～6个(3.13±0.58)个；12例肌壁间伴有浆膜下肌瘤者，7例肌壁间伴有黏膜下肌瘤者。两组患者在平均年龄、肌瘤类型等一般资料的对比均无明显差异(均P>0.05)，具备比较性。本次研究内容已告知我院医学伦理委员会，且所有受试者均自愿签署知情通知书。

1.2研究方法

通过西门子Artis Zee ceiling 数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)对两组子宫肌瘤患者进行UAE介入治疗的方式。于穿刺插管及主动脉下段造影，其中插管时选择经皮右侧股动脉的穿刺方式，主动脉下段造影期间选择5F猪尾导管，便于获知双侧子宫动脉的走行形式。接着选择5F Cobra导管，并从左子宫动脉至右子宫动脉的顺序将导管头端插进后做子宫动脉造影操作。观察导管到位后选择上海美梦佳化工科技有限公司生产的400～600μm聚乙烯醇颗粒作主干栓塞操作，同时根据不同患者的实际情况适当添加胶海绵颗粒。栓塞以肌瘤的供血血管丛作为终点，并进行充分栓塞，若患者子宫动脉上段血流缓慢则对其子宫动脉主干和阴道支进行保留。栓塞后进行造影复查，未见患者肿瘤染色后治疗方可终止。按照子宫动脉供血的不同，子宫供血类型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型。其中，双侧子宫动脉作为Ⅰ型(一侧动脉供血为主型)、Ⅱ型(双侧动脉供血均衡型)子宫肌瘤血供的参与主体，而单侧子宫动脉则是Ⅲ型子宫肌瘤供血的参与主体[9]。本次研究对Ⅰ型、Ⅱ型子宫肌瘤者进行双侧子宫动脉栓塞介入治疗的形式，而Ⅲ型子宫肌瘤者选择供血测子宫动脉栓塞介入治疗的形式。

1.3观察指标

记录两组治疗前后其临床症状缓解情况，临床症状调查表包含月经量增多、经期延长、痛经等症状；采取澳大利亚Volsn E8超声和西门子Somatom Definition As，64排128层CT ge hdx1.5t磁共振复查患者于治疗前后子宫肌瘤情况，复查参数主要有肌瘤体积及肌瘤钙化率等。按照公式肌瘤体积=(4abc/3)mm3进行计算，其中，a=子宫及肌瘤长的半径值，b=子宫及肌瘤宽的半径值，c=子宫及肌瘤高的半径值[10]。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组临床症状缓解率的比较

两组月经量增多、经期延长、直肠压迫、尿路压迫、贫血等临床症状缓解率均无显著性差异(均P>0.05)，见表1。

表1 两组临床症状缓解率的比较[n(%)]

2.2两组术后并发症发生率的比较

两组发热、恶心、呕吐、腹胀、阴道出血、腹痛等术后并发症发生率均无显著性差异(均P>0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生率的比较[n(%)]

2.3两组肌瘤体积及钙化的比较

两组患者术前肌瘤体积的比较，并无明显差异(P>0.05)；对照组和研究组术后肌瘤体积均显著小于术前(均P<0.01)，肌瘤钙化率均高于术前(均P<0.01)，且研究组术后肌瘤体积较对照组明显缩小(P<0.01)，肌瘤钙化率(86.67%)较对照组(53.33%)明显升高(P<0.01)，见表3。

Table 3 Comparison of volume and calcification of hysteromyoma between two

3讨论

3.1 UAE在子宫出血性疾病中的应用及其治疗机制

子宫肌瘤为女性患者生殖器官中较为多发的良性肿瘤，临床中的主要特征为盆腔包块及月经量增多。起先，UAE技术主要用于治疗子宫出血性疾病，近几年来逐渐得到应用，其中有产伤、产后大出血和其他严重病变等情况，UAE的临床疗效较佳，能够在临床中发挥迅速止血并保留子宫的作用。UAE治疗手段是通过Seldinger技术，通过股动脉行超采取子宫肌瘤供血栓塞。于治疗期间，利用特殊导管将血管栓塞剂插进病人瘤体的供血动脉，使得供血得到抑制，同时在较慢的速度下释放药物，从而引起患者瘤体进一步缺血、萎缩、坏死的情况[11]，能够显著缓解月经量增多、经期延长、直肠压迫等临床症状，最终取得较佳的临床疗效，能够用于临床中子宫肌瘤患者的治疗。所以，UAE的治疗机制表现在进行栓塞子宫动脉后，患者子宫与肌瘤平滑肌细胞会出现变性而坏死的情况，因为肌瘤细胞分裂能力较高，对缺氧缺血的承受力较低，所以其细胞较易出现变性直至坏死的情况，并且其坏死的情况较严重。

3.2 UAE技术用于治疗子宫肌瘤患者的争议及其对卵巢功能的影响

尽管UAE技术的优越性在国内外均得到广泛认可，但其对子宫肌瘤患者卵巢功能的影响等方面存在争议[12]。卵巢作为女性的性腺器官，卵巢动脉与子宫动脉上行支均是卵巢血供的主要类型，不同之处在于卵巢动脉来自腹主动脉而子宫动脉上行支来自髂内动脉前干分出的子宫动脉。故此，从理论上看，UAE介入治疗的方法会对患者卵巢血供造成一定的影响，最终可能会减弱患者卵巢功能。因此，在进行UAE介入治疗时，应当注意避免子宫动脉卵巢支，可降低对患者卵巢功能的影响。

3.3 UAE技术用于治疗不同数量子宫肌瘤患者的优势及安全性

研究报道指出，UAE技术可以有效缓解子宫肌瘤患者的临床症状，能够显著提高腹痛、月经量增多、压迫症状等的缓解率[13]。既往研究是对子宫肌瘤患者的总体研究[14]，而本研究注重对不同数量的子宫肌瘤患者进行分析，结果发现，两组患者月经量、经期、直肠压迫、尿路压迫等临床症状改善率均无显著性差异，且两组发热、恶心、呕吐等术后并发症发生率均无显著性差异。可见，UAE介入治疗对不同数量子宫肌瘤患者均有着相当的治疗效果。动脉栓塞术能够使得肌瘤供血阻滞，进而引起瘤体出现缺血性变化，一方面能够抑制肌瘤的进一步进展，使其出现萎缩，另一方面使得经期失血量减少，有效缓解患者贫血症状，防止创伤性剖腹手术等作用。按照子宫动脉供血的不同，子宫供血类型主要有Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型，且双侧子宫动脉供血是子宫肌瘤供血的主要类型。本次研究结果发现，两组肌瘤体积均显著小于术前，肌瘤钙化率均高于术前，且研究组肌瘤钙化率显著高于对照组。可见，进行UAE介入治疗对不同数量子宫肌瘤患者均具有较高的有效性及优越性。因为，子宫肌瘤患者在进行UAE治疗后，能够引起其肌瘤细胞出现缺氧、缺血、坏死、吸收等情况，进而能够减少其肌瘤细胞总数[15]。所以，UAE对不同数量子宫肌瘤患者的介入治疗均有着显著的治疗效果，可以降低疾病复发率，促进患者疾病康复。

综上所述，UAE介入治疗对不同数量子宫肌瘤患者均存在较佳的临床疗效，且两组疗效相当，能够减少手术创伤，且手术操作方便、可行，亦能够降低术后并发症的发生率和复发率，有助于改善患者的生活水平，故此在临床上值得进一步应用和推广。

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