中国18城市儿童血铅水平及影响因素现况调查

刘爱华，李 涛，张帅明，谈藏文，戴耀华

(首都儿科研究所，北京 100020)

儿童是铅污染的易感人群，铅中毒对儿童可产生多器官、多系统、不可逆的损伤。有研究表明，血铅水平与儿童智商之间存在负相关，儿童血铅每上升12μg/L，认知能力下降1分[1]。还有研究表明，铅对儿童的危害没有明确的阈值，血铅水平低于100μg/L也会对儿童发育有损害[2]。近年来，我国开始关注儿童铅中毒，大量研究数据显示儿童血铅水平逐年明显下降[3]，但与发达国家相比仍然存在差距。本研究为近期大样本城市儿童的血铅调查，旨在了解儿童血铅水平现状及其影响因素，为政府制定有关政策法规及开展预防儿童铅中毒的健康教育提供理论依据。

1对象与方法

1.1调查人群

2015年5至8月，在全国抽取18个中心城市作为调查点，分别为：西安、广州、太原、青岛、成都、郑州、呼和浩特、合肥、张掖、石河子、南昌、长春、武汉、北京、石家庄、银川、南宁、上海。

在18个城市的妇幼保健院(所)调查3岁以下年龄组的散居儿童；抽取一定数量的幼儿园对3岁及以上年龄组儿童进行整群调查。每个城市0～6岁儿童分为7个年龄组，其中0～2岁每个年龄组(0～、1～、2～岁组)100名，3～6岁每个年龄组(3～、4～、5～、6～岁组)225名，将每个年龄组的总人数按比例分配到采样点。

1.1.1问卷调查

在采样和体检之前征得家长同意，并填写“中国部分城市儿童铅中毒防治项目调查表”，具体项目包括一般情况、家庭状况、居住环境、生活习惯，健康状况、喂养和饮食习惯及儿童的临床表现。

1.1.2标本采集及储存与血铅测定

选择远离马路、无明显烟尘及灰尘、室内环境清洁的房间，由受过统一培训的医护人员严格按照操作程序进行采样，抽取40μL末梢血，加入备好的肝素抗凝试管中混匀，贴上标签，立即放入4℃冰箱冷藏，1周内采用BH2100型钨舟原子吸收光谱仪进行检测。

在血铅测定过程中，每分析一批血样，同时分析质控样，如质控样结果不合格则该批血样需要重新测定，以保证样品测定的质量。对血铅水平高于100μg/L的血样需重新测定，采用双管法测定进行复核，取平均数作为最终结果。

1.2诊断标准

采用我国《儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则》[4]，血铅水平≥100μg/L为高铅血症；血铅水平≥200μg/L为铅中毒。

1.3统计学方法

采用Epi Data 3.0建立数据库，双重录入并进行逻辑检查。应用SASv 9.1软件进行统计学处理，多元Logistic回归分析筛选儿童血铅水平的影响因素。

2结果

2.1儿童血铅水平

本次调查儿童共21 463人，儿童总体血铅水平均值为35.35±1.87μg/L，血铅水平≥100μg/L的儿童共有230人，血铅水平介于50～99μg/L的儿童有5 797人。

男、女童血铅水平均值也有不同，男童的血铅水平为36.62(36.23～37.01)μg/L，女童为33.62(33.17～34.08)μg/L，经比较差异有统计学意义(t=6.010，P<0.0001)。

2.2各年龄组儿童高铅血症率及铅中毒率

在本次调查的21 463名儿童中，血铅水平介于100～199μg/L的儿童有211人，儿童高血铅症为0.98%，血铅水平≥200μg/L仅有19人，铅中毒率为0.09%。西安、郑州、长春、石家庄、南宁4个城市的儿童高血铅症率为0，南昌市高铅血症率最高，为6.78%；广州市铅中毒率最高，为0.82%。血铅水平介于50～99μg/L的儿童比例超过1/4。各城市儿童血铅状况见表1。

表1 我国18城市21 463名儿童血铅水平状况

注：*几何均数及95%置信区间。

本次调查中，各年龄组之间儿童铅中毒率比较差异无统计学意义(χ2=9.459，P=0.149>0.05)，各年龄组儿童高铅血症率和铅中毒率见表2。

此类材料具有高度的亲水性，当其遇到水后极容易发生分散现象，而后经过乳化过程逐步固化，当所形成的固体遇到水后将会出现膨胀，因此具有弹性止水以及膨胀止水两大特性，对于潮湿面的防渗堵漏而言效果极佳。具体指标可参见表1。

表2 我国18城市21 463名儿童各年龄组血铅水平的比较

注：*几何均数及95%置信区间。

2.3影响儿童血铅水平的因素

经Logistic回归分析发现，增加儿童铅中毒的危险因素有：母亲低学历、常吸吮手指、常啃指甲、每周服用中草药、共同居住者的工作与铅有关、男孩、基本不洗手或有时洗手等，而母亲年龄对儿童铅中毒有保护作用，见表3。

表3儿童血铅水平相关因素Logistic回归分析

Table 3 Logistic regression analysis of blood lead levels in children

3讨论

2006年前卫生部颁布了《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》和《儿童高铅血症和铅中毒分级处理原则》试行)以来，我国对儿童铅中毒问题越来越重视，并采取了一系列有效措施。近年来大量研究表明，我国的儿童铅中毒率逐年下降[3，5-6]。本研究基于2015年的数据表明，儿童高铅血症率及儿童铅中毒率均已降到历史低点。虽然儿童高铅血症率及铅中毒率已有效降低，但我国人口基础大，总人数不能忽视，对于血铅水平高于100μg/L儿童需要继续关注。

3.1儿童高血铅水平的关联因素

3.1.1家庭因素

家庭情况会间接影响儿童的血铅水平[7]，主要包括：父母的文化水平、父母的职业、家庭收入等。本研究发现，母亲的文化程度与儿童血铅水平相关。因为在中国社会中，母亲仍然是养育下一代的主要力量，如果母亲文化水平偏低，对铅中毒知识的了解与认识程度往往不深，在生活中很难指导儿童规避风险。

父母从事与铅相关职业也会影响孩子的血铅水平。从事与铅有关职业的父母会从工作场所把含有铅的尘埃带回家，增加了子女接触铅的机会。因此应对从事类似职业的父母进行健康教育，加强预防尤其重要。

母亲的年龄对儿童血铅水平有保护作用。可能因为较大年龄的母亲，其文化水平、经济水平及个人生活经验均比较低年龄母亲稍高，对儿童的关注和照顾较周全。

3.1.2儿童性别

男童更易受到铅污染。本次调查显示男童的血铅水平高于女童，与国外其他研究结果一致[3，8-9]。可能的原因是男童好动、活动范围大，对事物好奇、接触铅污染的机会多，而且卫生习惯较差，所以男孩的家庭有必要对此投入更多关注，从预防的角度对孩子进行更多的健康教育。

3.1.3儿童生活及喂养习惯

铅进入人体的主要途径是通过呼吸及手-口动作，没有良好卫生习惯的儿童在玩耍后，很容易通过手-口动作经消化道将铅尘摄入体内。一些不合格的儿童玩具和学习用品上面刷有含铅油漆，也是儿童铅暴露的重要来源。低年龄组的儿童喜欢啃咬玩具，部分高年龄组的儿童有咬铅笔的不良习惯，这些都增加了铅摄入的风险。许多孩子喜欢吃传统工艺的爆米花、松花蛋，这些都增加了铅的摄入。

食品加工过程中的铅污染也不可忽视。罐装食品、饮料糖果等都是儿童喜爱的食品，但非正规厂家的罐装食物因生产流程的需要，会加入铅焊接缝等工艺。因此需要家长们多加关注。

另外，6岁以下儿童因免疫系统不完善，患病的风险较高。一些家长考虑选择副作用小的药物，倾向于选择中草药。但提示一定要选择正规途径购买中草药，不合格的中草药制剂因制作工艺的特点，会增加铅的含量[10]。

奶类对重金属铅有整合作用，可以抑制铅的吸收。铁、锌、钙和铅同为二价金属元素，对铅有竞争性抑制作用。因此，充分摄入钙、锌、铁等人体必须的二价金属，能够有效遏制铅在肠道内的吸收，从而降低儿童血铅水平。

3.1.4环境因素

在铅作业工厂附近，甚至普通工业区内，儿童血铅水平较高。受汽车尾气影响，靠近主干道居住的儿童平均血铅水平较高。居住的楼层也与儿童血铅水平相关，本研究发现6层楼以下居住的儿童体内含铅较高，因为越接近地面，铅在大气中的水平越高。

3.2展望

铅污染是全球性重要的公共卫生问题，已受到世界各国和社会各界的广泛关注，即使血铅水平低于100μg/L，对儿童生长发育的不良影响也不能忽视。已有研究表明，低于100μg/L的血铅水平与儿童智商之间仍然成负相关[11]。随着我国经济和医学的不断发展，人们对身体健康，尤其是儿童健康的重视程度日渐提高，国家有实力也有能力采取更有效的措施来关注儿童血铅水平。因此，建议修改儿童血铅关注水平，广泛引起社会重视。

我国铅中毒的防治已完成阶段性的胜利，已将铅中毒的发生率有效控制。对于继续提高国民素质并推进公共卫生工作而言，目前是修订相关政策、制定更多促进儿童健康的有效措施、为更多儿童开展高效的且与时俱进的健康服务的很好契机。

[参考文献]

[1]Lanphear B P,Hornung R,Khoury J,etal.Low-level environmental lead exposure and children's intellectual function: an international pooled analysis[J].Environ Health Perspect,2005,113(7):894-899.

[2]Jusko T A,Henderson C R,Lanphear B P,etal.Blood lead concentrations < 10 microg/dL and child intelligence at 6 years of age[J].Environ Health Perspect,2008,116(2):243-248.

[3]Li T,Zhang S,Tan Z,etal.Trend of childhood blood lead levels in cities of China in recent 10 years[J].Environ Sci Pollut Res Int,2017,24(6):5824-5830.

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[11]Iglesias V, Steenland K, Maisonet M,etal.Exposure to lead from a storage site associated with intellectual impairment in Chilean children living nearby[J].Int J Occup Environ Health,2011,17(4):314-321.