门诊血府逐瘀口服液处方分析

张雷

（昆山市中医医院药剂科，江苏省昆山市215300）

表1 处方来源及疾病情况分析

血府逐瘀口服液是清代名医王清任所著《医林改错》中著名方剂血府逐瘀汤的改剂型产品，该方是在桃红四物汤基础上加上牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草化裁而来。其具有活血化瘀、行气止痛的作用，用于淤血内阻、头痛或胸痛、内热憋闷、失眠多梦、心悸怔忡、瘀血经闭及痛经等。作为一家综合性三级医院，血府逐瘀口服液已在本院内、外、妇等各科得到广泛使用。为了解本院血府逐瘀口服液的使用情况，笔者抽取了2016年1月～12月含有血府逐瘀口服液的1080张门诊处方进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

1 资料来源与方法

通过查阅门急诊药房HIS药品数据库系统，收集2016年1月～12月1080张含有血府逐瘀口服液的处方，采用回顾性方法，运用Excel表进行统计分析。

2 结果1080张含血府逐瘀口服液的处方分布于妇科等临床科室，具体见表1。

3 分析

中成药是根据中医药理论组方而生产的，中医药理论的精髓在于辨证论治，是临床合理应用中成药的首要条件。从本院科室分布来看，血府逐瘀口服液的使用主要集中于妇科和内科，占总处方数的72.59%，这与其最传统的功能主治相契合，也与疾病诊断相一致，说明本院在该药的使用上还是比较科学合理的。

但我们也要认识到，中医药使用历来有“同病异治”或“异病同治”之法，本院血府逐瘀口服液的使用范围还没有得到适当扩充。有文献报道，血府逐瘀口服液还可以有效治疗糖尿病肾病[1]、高脂血症[2]、分泌性中耳炎[3]等常见病，但本院血府逐瘀口服液的使用范围还未涉及上述领域。同时，有文献认为老年患者正气不足又有“久病必瘀”的特点，使用血府逐瘀口服液治疗有情志不畅，心烦不寐，舌紫，脉弦或涩者，可切中病机，明显改善睡眠，副作用又较小[4]，而在本院内科处方中暂未发现治疗失眠的处方。另据文献记载[5]，男性不育多为感受自然界之邪气，机体尚未虚损老化，当祛邪忌补，而肝藏血，肝脉绕阴器，血府逐瘀口服液祛瘀生新，精血互化，血脉流畅，气血充盈，即可生精，配以相应药物对精液异常等有较好疗效，而本次调查也未发现男性科有相关处方记录。究其原因，可能在于临床医生缺乏运用中医药治疗上述疾病的意识和经验，对于中成药的疗效还抱有怀疑态度，建议临床可开展相应的有益探索，为疾病治疗增添新的途径；其次，说明本院临床药学的服务质量还有待改进，应着手收集最新的临床研究资料，以简报形式在医院内网系统进行更新宣传，为血府逐瘀口服液的老药新用提供药学咨询和理论支撑。

在鼓励探索运用血府逐瘀口服液的同时，调查也认为个别处方用药值得商榷。在本院骨科处方中，诊断为“骨质增生”（38张，占3.52%），而骨质增生是由于关节退行性病变，以致关节软骨被破坏而引起的慢性关节病，主要表现为压力性疼痛、关节僵硬感，血府逐瘀口服液虽有止痛之功，但用于该病治疗似有牵强之意，需要临床不断摸索，获取更可靠的循证药学依据。

有些疾病尽管辩证和选药准确，但由于用量不当也难以获得满意的疗效，甚至弊大于利。在本次调查中，有的处方只注明“遵医嘱”，具体使用不详；大多数处方只注明“10 mL/日”，而未注明次数，或一日两次，而非说明书规定的一日三次。用法上，有妇科处方治疗月经病，但对月经期可否用药也无交待，造成患者疑惑，应说明应予停用，以免造成出血过多。此外，笔者认为血府逐瘀口服液毕竟是活血之品，无节制使用可能会引起不良反应，临床医生要对用药疗程应予注明，药师要严把审核关，及时反馈和沟通不当用药，以促进其改正。

药物配伍合用是现代疾病治疗的重要课题，联用合理往往会收到很好的甚至意想不到的治疗效果，而联用不当则可出现相互削弱药物性能乃至潜在的的不良后果。如甲乳外科用药中，有联合使用血府逐瘀口服液和乳癖消片，而前者含有甘草，后者含有海藻，符合“十八反”的配伍禁忌，应避免使用。本次调查中，此类不合理用药的处方虽然只有14张（占1.30%），但仍应提醒临床尽量在符合传统理论的前提下合理配伍应用，使血府逐瘀口服液更好地发挥药效并避免不良后果的发生。

可见，中成药不仅在传统领域得到了广泛应用，在一些现代疾病的治疗中也可以发挥显著的疗效，而如何在中医辨证论证的前提下合理使用，需要临床医生的审慎探索和突破，也离不开临床药师专业知识的更新和研究，为药物使用提供有利的药学证据，共同保障患者的用药安全。

【参考文献】

[1]陈弼沧，昊秋莫.血府逐瘀口服液治疗糖尿病肾病的临床观察[J].吉林中医，2003，23(1)：15-16.

[2]陆新.血府逐瘀口服液治疗高脂血症50例[J].广西中医学院学报，2003，6(3)：22-23.

[3]方夏兰.血府逐瘀口服液治疗分泌性中耳炎55例疗效观察[J].浙江中医药大学学报，2009，33(6)：800.

[4]程晶晶，何大江.血府逐瘀口服液治疗老年失眠症30例观察[J].浙江中医杂志，2013，48(3)：178.

[5]杨秀凤.血府逐瘀口服液治疗精液异常120例临床观察[J]. 河北中医，2007，29(9)：825-826.