低位挂线引流加高位挂线切割术对复杂性高位肛瘘病人的治疗作用及对病人术后复发率的影响

，，

(安徽省宿州市立医院普外科，安徽 宿州234000)

复杂性高位肛瘘是常见的肛肠外科疑难病症，目前临床上多采用手术治疗，将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围组织同时切除是主要的治疗原则[1]。复杂性高位肛瘘的病灶较为深入，常牵连到内外括约肌和耻骨直肠肌，手术时要充分重视括约肌及耻骨直肠肌的保护，提倡微创理念[2]。为提高对复杂性高位肛瘘的治疗疗效，我院对传统的切开挂线术(低位切开加高位挂线)治疗复杂性高位肛瘘病人的方案进行改良，采用低位挂线引流加高位挂线切割术式进行治疗复杂性高位肛瘘，取得显著效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2015年3月至2017年3月在我院接受治疗的复杂性高位肛瘘病人98例，对其临床资料进行回顾性分析，按手术方式分为对照组与观察组，每组49例。对照组男性患者25例，女性患者24例，平均年龄(37.56±16.43)岁，平均病程(6.79±5.87)年；观察组男性患者26例，女性患者23例，平均年龄(36.19±17.23)岁，平均病程(7.54±5.11)年。两组患者入选标准：①符合《中医外科学》中复杂性高位肛瘘的诊断标准[4]；②所有患者均无心脏肝肾及造血系统等严重原发性疾病；③所有患者对此研究表示知情并表示同意。排除标准：①妊娠或哺乳期的妇女；②感染性肛瘘患者；③ 对此研究拒绝的患者。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料的数据差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1 低位切开加高位挂线的治疗方案 手术前消毒、铺巾。进行手术时，患者采取左面侧姿、双膝卧屈位，麻醉生效后，从患者的瘘管外口位置注入适量的亚甲蓝注射液，最大程度的明确内口位置。在探针的引导下切开前或后正中主瘘管近肛缘处长约1.0cm的外口，通过手指在肛内引导，将探针从从内口穿出。位于外口与直肠环之间的高位瘘管采用橡皮筋挂线，在切除支瘘管的结缔组织外口，适当处理支瘘管与主瘘管引流切口相接处的管壁组织后，于间隙中置入橡皮筋，通过修剪内口边缘组织，将支瘘管与引流切口形成对口引流。检查处理与主瘘管相连的支瘘管的管腔及坏死组织，用刮匙搔刮支瘘管的管腔及支瘘管内的坏死组织，予以彻底清除。手术后按医嘱及时用药，温盐水坐浴以保持局部清洁。

1.2.2 低位挂线引流加高位挂线切割术 明确内口位置的操作同于低位切开加高位挂线的治疗方案，再于内口至肛门缘外作一长约1.0cm的外口，使靠近肛门缘的瘘管壁显露。从肛门缘外约1.0cm 处横向切断瘘管，从瘘管外口端沿着瘘管壁向内口方向切除瘘管后，高位瘘管采用双股橡皮筋挂线并视情况收紧不同程度，每4周收紧高位挂线1次。从瘘管内口端沿着瘘管壁向肛缘切口方向切除残余的低位瘘管，彻底清创坏死组织。低位瘘管采用单股橡皮筋挂线，不收紧，通过肛缘切口至瘘管外口切口的皮下隧道进行引流。观察到皮下隧道有肉眼可见明显生长的肉芽即可去除低位瘘管的低位挂线。术后每日根据患者病情给予适当比例的高锰酸钾溶液坐浴，消除炎症并保持清洁。

1.3评价指标

1.3.1 临床疗效 参照《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[6]。显效：创面愈合，流脓、肿痛消失，仅肛周潮湿、瘙痒；有效：创面未愈，流脓 、肿痛 、瘙痒改善；无效：症状及体征均无变化。显效率=显效/总例数*100%。

1.3.2 创面愈合时间 对两组患者术后创面完全愈合，无分泌物的时间进行比较分析。

1.3.3 术后复发率 在手术后3个月时对两组患者进行回访。

1.4统计学方法用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。计数结果统计学比较采用χ2检验，计量结果统计学比较采用独立样本t检验，P<0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1两组患者的临床疗效比较对照组患者治疗效果显效31例，有效13例，无效5例，显效率63.3%；观察组患者治疗效果显效42例，有效5例，无效2例，显效率85.7%。两组患者的治疗显效率的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较分析

aP<0.05，与对照组比较

2.2两组患者的创面愈合时间比较观察组患者的住院及创面愈合时间明显少于对照组患者，两组患者创面愈合时间的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的创面愈合时间比较

aP<0.05，与对照组比较

2.3两组患者的术后复发率比较

对照组复杂性高位肛瘘复发病人6例，复发率为12.2%，观察组复杂性高位肛瘘复发病人2例，复发率4.1%，两组患者的术后复发率的数据差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的术后复发率比较

aP<0.05，与对照组比较

3 讨 论

复杂性高位肛瘘是常见的肛肠外科疾病，对其治疗的关键是正确处理内口，清除原发病灶，尽可能减少括约肌的切除，减小创面，加快愈合，保护患者生理功能及肛周解剖形态。 因复杂性高位肛瘘涉及直肠环多，瘘管位置相对较高，手术难度大且复发率较高[10]，临床上多采取挂线疗法治疗复杂性高位肛瘘，包括引流挂线和切割挂线[11]。

采取低位挂线引流加高位挂线切割术式进行治疗复杂性高位肛瘘，能提高找到及处理内口的准确率，内口一般位于直肠和肛管交界处的齿线处。在手术过程中，采用亚甲蓝液能有效提高找到内口的准确度，从而提高手术成功率，增加了治疗疗效。

在传统的切开挂线术(低位切开加高位挂线)疗法中，一般采取对瘘道低位部分切开高位部分挂线引流，创面增大，愈合时间较长，与目前主张的微创理念也有冲突。因此，我们改用低位挂线引流加高位挂线切割术式进行处理，结果显示观察组患者的创面愈合时间明显小于对照组，这说明低位挂线引流加高位挂线切割术式治疗方案具有效减小创面、加快愈合等优点。

采取低位挂线引流加高位挂线切割术式进行治疗复杂性高位肛瘘能有效减少术后复发率。低位挂线引流加高位挂线切割术式的治疗方案不仅有效解决了瘘管，同时在最大程度上保持了肛门的完整性，避免因完全切开瘘管而损伤肛门旁周围组织及肛门括约肌机制解剖学完整性，减少术后复发率。

综上所述，采取低位挂线引流加高位挂线切割术式进行治疗复杂性高位肛瘘，能有效提高临床疗效，减少术后复发率。

参考文献：

[1] 高春波. 清热利湿法对切开挂线疗法治疗高位复杂性肛瘘患者术后创面的影响[J]. 四川中医,2016,34(12):139-41.

[2] 唐勤富,曾伟,黄琪. 自拟益气祛毒方促进低位肛瘘术后创面愈合的临床观察[J]. 四川中医,2017,35(3):127-9.

[3] 莫波,郝志楠,马娟,等. 传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 检验医学与临床,2016,13(13):1809-10,3.

[4] 鲁昌辉. 中医挂线疗法治疗肛瘘疾病对肛肠动力学指标变化的影响研究[J]. 世界中西医结合杂志, 2016, 11(10):1409-12.

[5] 王垒, 谷云飞. 保留括约肌术式治疗复杂性肛瘘的临床研究进展[J]. 重庆医学, 2016, 45(13):1851-3.

[6] 任东林, 张恒. 复杂性肛瘘诊治中需要注意的几个关键问题[J]. 中华胃肠外科杂志, 2015, 18(12):1186-92.

[7] 岳朝驰,杨向东,陈小朝. 中药熏洗与中医挂线联合治疗复杂性肛瘘的临床疗效分析[J]. 中华中医药学刊,2017,35(10):2706-8.

[8] 郑志杰, 黄卫平, 郭毅,等. 对口引流术在高位复杂性肛瘘治疗中的疗效及安全性分析[J]. 中国临床研究, 2015, 28(10):1341-3.

[9] 冯大勇, 安阿. 主灶切开对口引流高位胶管引流治疗高位复杂肛瘘的临床研究[J]. 中国医刊, 2016, 51(12):86-90.

[10] 莫波, 郝志楠, 马娟,等. 传统切开挂线疗法与瘘管旷置术治疗高位复杂性肛瘘的临床研究[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(13):1809-10.

[11] 张仁豹. 切开挂线术与切开引流术治疗高位马蹄型肛周脓肿的临床分析[J]. 山西医药杂志, 2017, 46(8):918-20.

[12] 马木提江·阿巴拜克热, 陈慧, 刘学. 橡皮筋挂线手术方法制备复杂性肛瘘大动物模型与评估[J]. 安徽医药, 2017, 21(3):458-61.

[13] TOKUGANA Y,SASAKI H.Clinical role of modified seton procedure and coring out for treatment of complex anal fistulas associated with hidradenitis suppurativa.[J]. International Surgery, 2015, 100(6):974-8.