手术与非手术治疗成人锁骨中段移位性骨折比较

曹 拓

(东莞三局医院外三科，广东 东莞 523710)

锁骨骨折多由运动损伤或车祸产生，且近80%锁骨骨折位于锁骨中1/3段位置。传统临床多采用非手术治疗方法，但随着医疗技术的发展，手术治疗成人锁骨中段移位性骨折也取得了良好的效果[1]。为了对比手术和非手术治疗成人锁骨中段移位性骨折的疗效，笔者选取成人锁骨中段移位性骨折60例患者进行临床试验，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年4月至2017年4月成人锁骨中段移位性骨折患者60例，根据患者自身意愿采用不同的治疗方案，分为手术组和非手术组。手术组30例，其中：男22例，女8例；年龄20～65岁，平均(39.82±5.36)岁；右侧锁骨骨折17例，左侧锁骨骨折13例；横行骨折16例，斜行骨折13例，粉碎性骨折1例；骨折原因：车祸伤20例，运动损伤8例，意外损伤2例。非手术组30例，其中：男21例，女9例；年龄18～65岁，平均(41.17±3.94)岁；右侧锁骨骨折16例，左侧锁骨骨折14例；横行骨折14例，斜行骨折14例，粉碎性骨折2例；骨折原因：车祸伤18例，运动损伤9例，意外损伤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：(1)由外伤所致的单一新鲜骨折，X线检查确诊为锁骨中段骨折，主要骨折块间未接触；(2)年龄18～65岁；(3)接受手术或非手术治疗；(4)对本次研究知情同意，签署同意书。排除标准：(1)病理性和陈旧性骨折；(2)开放性及多发性骨折；(3)合并器质性疾病及精神疾病者；(4)随访资料不全者。

1.3 方法 (1)非手术治疗组：首先对患者采用利多卡因进行局部麻醉，然后患者双手叉腰于高凳上端坐，助手于患者背后将其双肩斜扳至过度挺胸位，医生立于患侧，在患者腋窝下垫棉垫，实施“∞”字形手法复位绷带外固定治疗。患者保持拇指向前、双手叉腰，6～8周可解除绷带固定，然后坚持功能训练，直至愈合。(2)手术治疗组：对患者进行全麻或颈丛神经阻滞麻醉，让患者仰卧并垫高肩部，在骨折中心边缘沿锁骨上缘作5～10 cm斜形切口，切开并分离皮肤和皮下组织，保护骨片血运和锁骨上神经。医生观察患者骨折部位、类型和血运，选择重建钢板、锁定钢板固定或克氏针内固定。对于粉碎性骨折，须要先对碎片进行重整，采用可吸收线进行固定，然后对骨折断端进行复位，再重建钢板贴于锁骨上方内固定，最后进行骨折复位、对位，用生理盐水冲洗手术伤口，逐层进行伤口缝合，术后对患肢行颈腕三角巾悬吊，须使用抗生素3～5 d，待骨折完全愈合后，行局部麻醉并取出固定材料。

1.4 观察指标 两组患者均随访12个月，随访结束后比较两组治疗效果、肩关节功能评分及并发症发生情况，治疗效果分为优、良、中、差。优：骨折复位完全、无畸形，愈合时间<8周，骨关节及周围无痛感且活动正常；良：骨折复位达80%以上，且愈合时间在8～12周内，骨关节及周围基本无痛感且活动基本正常；中：骨折复位达50%～80%，愈合时间在12～16周内，内固定有轻微松动，肩关节活动受限且剧烈活动伴有疼痛感；差：骨折复位不良或出现移位现象，愈合超过16周，内固定明显松动，肩关节活动障碍并伴有明显疼痛感[2]。优良率=(优+良)/总例数×100%。肩关节功能评分通过Constant评分系统进行，共有4个子量表，其中：肩关节活动度占30分，功能活动强度占25分，肌力占25分，疼痛感占20分，合计100分[3]。

1.5 统计学分析 应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较 手术组和非手术组患者的治疗效果优良率分别为90.00%和63.33%，手术组优良率显著性优于非手术组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：1)与手术组比较χ2=5.963，P=0.015

2.2 两组患者肩关节功能评分比较 手术组肩关节活动度、功能活动强度、肌力、疼痛感评分及总评分均高于非手术组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 两组患者肩关节功能评分比较

2.3 两组患者并发症发生情况比较 随访12个月内，手术组患者出现切口感染、手术区麻木、内固定物松动等并发症。非手术组出现压疮、畸形愈合、延迟愈合等并发症。手术组和非手术组的并发症发生率分别为10.00%和36.67%，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

注：1)与手术组比较χ2=5.963，P=0.015

3 讨 论

锁骨是位于胸廓前上方的特殊性结构，具有支撑肩胛骨、连接上肢和保障上肢灵活运动的重要作用。锁骨中段骨质较近段和远段的锁骨更窄、更薄，且未附着任何肌肉和韧带，因此是骨折发生率较高的部位。早期医学研究认为，锁骨属血运丰富的部位，出现骨折后较容易痊愈，采用手法复位不治愈率仅有1%～2%，且非手术治疗不会给患者留下伤口，治疗周期短，治疗费用较低，康复训练难度低。因此，非手术治疗是患者首选的方法。但是，非手术治疗方法通过绷带进行固定，稳定性非常差，需要对前臂进行制动，容易造成血管神经压迫[4]。且采用非手术治疗方法使成人锁骨中段移位性骨折患者骨折愈合畸形、愈合延缓、复位效果差、关节功能受阻以及关节活动受限等发生率增加，不愈合率上升。同时，由于非手术方法对关节进行外固定需耗费较长时间，造成患者开展功能锻炼时间延迟，容易使患者出现关节粘连、僵硬以及肌力下降等[5]。在充分考虑以上情况后，越来越多的成人锁骨中段移位性骨折患者愿意接受手术方法进行治疗。

本研究对比分析手术和非手术治疗对成人锁骨中段移位性骨折患者骨折的临床效果，显示手术治疗较非手术治疗疗效更优，手术组骨折治愈率显著性高于非手术组，手术组患者治愈后肩关节功能评分也显著性高于非手术组，手术组畸形愈合、愈合延缓等并发症的发生率较非手术组显著性降低。同时，本研究还显示，手术组患者肩关节活动度、关节功能活动、肌力、疼痛感评分及总评分均高于对照组，说明手术能明显提升关节功能活动、关节活动度和肌力的恢复程度，并减轻患者疼痛，明显改善患者治愈后的生活质量，避免造成患者及家属身心的二次伤害。手术治疗的主要适应证为：(1)骨折端移位>2 cm；(2)合并血管神经损伤；(3)由于骨折端锐利并突出皮下，无法进行手法复位；(4)对美观、功能要求高的青年患者。

综上所述，在符合手术适应证的情况下，采用手术较非手术治疗能更准确地进行骨折复位，更好地进行功能恢复，加快骨折愈合，同时降低并发症的发生，是较为理想的治疗方法，可在临床上推广应用。但手术治疗的费用较非手术方法高，且属于创伤治疗，对患者术后功能锻炼增加了一定的困难。而非手术疗法仍是儿童骨折、不能耐受手术以及断端移位不大的患者较适用的治疗方法。

参考文献：

[1]徐世民，尚小鹏，高加智，等.三种内固定方法治疗锁骨中段骨折的临床疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2015，23(14)：1263-1267.

[2]郭华，郭雄.外固定器与保守法治疗成年人移位锁骨中段骨折的疗效比较[J].陕西医学杂志，2017，46(1)：81-83.

[3]万永鲜，徐丽丽，王远辉，等.两种方法治疗成人锁骨中段骨折的疗效比较[J].四川医学，2016，37(12)：1322-1325.

[4]项炜，陈彦，朱力，等.4种内固定方法治疗锁骨中段骨折疗效比较[J].临床骨科杂志，2016，19(2)：221-224.

[5]江军，梁宁，曹轶伦，等.锁骨中段骨折手术与非手术临床疗效分析[J].中国医药导刊，2016，18(8)：776-777， 780.