中医护理技术在急性心肌梗死患者中的应用研究*

黄秋萍 蔡海荣 赖伟兰 钱细友 赵 帅 郭永宁 张为章 陈冬杰

（1.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510006；2.广东省佛山市中医院，广东 佛山528000；3.广州中医药大学，广东 广州 510405）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠状动脉发生急性、持续、完全闭塞，导致心脏血流供应急剧降低或完全中断，使心肌发生缺血性坏死的临床综合征［1］。其主要临床表现为剧烈持续性胸骨后疼痛、经休息后不能缓解，甚至可出现室颤、休克、心跳骤停、心室破裂等严重并发症，危及患者的生命安全［2-3］。流行病学调查发现，我国发病率约 55/10万［4］，目前我国约有 AMI患者 250万，而且发病率逐年上升，并且呈现年轻化的趋势［5］。冠心病已经成为我国死因的首位，急性心肌梗死占50%～69%［6］。 经皮冠状动脉介入（PCI）是 AMI最有效的治疗方式，能挽救生命［7-8］，但是仍有较高的远期再发心梗、心衰等并发症。急性心肌梗死属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴［9］，中医药治疗 AMI疗效显著，可以改善症状。中医护理是在中医基础上发展而来的一种中医对疾病特殊的研究和护理方法［10］，已经应用于临床各种疾病，效果良好，可以明显改善症状，提高生活质量。广州中医药大学第二附属医院（广东省中医院）将中医护理技术应用于AMI患者，临床效果良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 诊断标准参考欧洲心脏病学会制定的《ST段抬高型急性心肌梗死患者的管理》［11］和美国心脏病学学会/美国心脏协会/美国心血管介入和造影学会制定的《2015 ACC/AHA/SCAI指南：直接经皮冠状动脉介入治疗ST段抬高型心肌梗死》中的诊断标准［12］。纳入标准：符合AMI的诊断标准，并且经冠状动脉造影术检查确诊；年龄在30～75岁之间；愿意接受中医辨证施护。排除标准：合并严重脑血管疾病引起的后遗症、肝肾功能不全、血液系统疾病、肿瘤等影响预后的疾病者；合并精神障碍者；妊娠或哺乳期妇女；年龄＜30岁或＞75岁。

1.2 临床资料 本研究共纳入2015年1月至2015年12月广东省中医院收治的AMI患者82例，均经冠状动脉造影术检查确诊，随机分为两组。对照组41例，男性 26例，女性 15例；年龄 35～74岁，平均（52.96±12.34）岁。观察组41例，男性25例，女性16例；年龄34～72 岁，平均（53.16±12.78）岁。 两组在性别、年龄、既往疾病史等一般资料方面经分析差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理，包括心理护理、病情护理、介入创口护理、康复锻炼护理、饮食护理、并发症护理，观察并记录血压、心率、脉搏、呼吸、瞳孔等生命体征护理。观察组在常规护理的基础，加用中医护理：1）中医情志护理。采用情志相胜的中医情志护理方法进行护理，（1）悲忧：主要表现为心情抑郁，意志消沉，悲观失望。“忧伤肺，喜胜忧”，应以喜胜忧的情志制约法，可以通过让患者看喜剧、听舒缓音乐、看励志故事等方式使其忘记悲伤，向患者详细解释疾病的病因、治疗和预后，提高患者战胜疾病的信心。（2）思虑：主要表现为抑郁，猜疑，空想等。“思伤脾，怒胜思”，但是怒可加重病情，可以选择“移情”即转移患者的注意力来分散其对病情的担忧，可以通过多聊天等方式分散其注意力。（3）易怒：暴怒可导致肝气郁结、气滞血瘀。金克木，悲属金，但悲伤对患者预后不好，不易操作，且木宜舒不宜郁。可用喜来缓解怒的情绪，使其心情舒畅。可以通过让患者看喜欢的电视、做喜欢的事和聊开心的话题等方式使心情舒畅，肝木条达。2）中医饮食护理。“药食同源”，药膳在中医辨证的基础上应用得当，可以起到与药物同样的效果。临床应用需辨证施膳，如辨证属于心肾阳虚证，以益气温阳，养心通脉为法则。药膳可选用羊肉、狗肉、牛肉、核桃、韭菜、大枣、桂圆、鹿茸、鹿角胶等温阳益气、补益心肾的食物进补；辨证为血痹阻证，以活血化瘀，通脉止痛为法则。药膳可选用山楂、桃仁、三七、当归等活血化瘀，通络止痛食物进食；辨证为痰浊闭阻证，以通阳泄浊，豁痰宣痹为法则。药膳可选用百合、莲子、淮山药、薏苡仁、茯苓、陈皮、赤小豆、玉米须等健脾渗湿，化痰泻浊食物进食；辨证为气阴两虚证，以益气养阴，活血通脉为法则。药膳可选用黄芪、党参、百合、莲子、淮山、枸杞、雪梨、麦冬、玉竹、沙参等益气养阴食物为主。3）生活起居护理。教导患者生活起居应“顺应天时”“日出而作、日落而息”。保持室内干净，开窗通风，光线柔和，安静舒适，避免嘈杂。根据天气变化，适当增加衣物，避免受凉感冒。4）中医穴位护理。穴位处方：足三里、三阴交、内关、心俞，教导患者穴位按摩方法，每个穴位每次按摩3～5 min，根据患者的耐受程度调整按摩力度；或选取上述穴位急性中药贴敷治疗。5）中医运动导引。评估患者的实际情况，若病情允许可下床活动，指导患者进行中医导引运动，如八段锦或太极拳或五禽戏，初始每次15～20 min，劳逸结合，运动强度循序渐进，以微微出汗为宜，不可过度运动，以免加重病情。6）药物护理。每剂中药加8倍水浸泡30 min后，煎煮40 min取液，药渣再加6倍水煎煮40 min取液，两次药液混合后，分早晚服用。

1.4 观察项目 1）临床疗效。参照《中药新药临床指导原则》［13］标准。显效：胸痛等症状消失，心电图恢复正常或大致正常。有效：胸痛等症状减轻，心电图较前改善，但不够明显。无效：胸痛等症状无改善，心电图无变化。临床治愈率＝（显效+有效）/总例数×100%。2）生活自理能力（ADL）评分：采用Barthel指数评估患者的生活自理能力，包括进食、梳妆、洗漱等10项内容，总分100分，分数越高，生活自理能力越强。3）住院时间。4）焦虑（SAS）、抑郁（SDS）评分。 5）并发症发生率和护理满意度。

1.5 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。实施中医护理后，观察组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组并发症发生率比较 见表2。两组患者并发症的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组并发症发生率比较（n）

2.3 两组护理满意度比较 见表3。观察组的护理满意度明显优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组护理满意度比较（n）

2.4 两组住院时间比较 见表4。观察组住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组住院时间比较（d，±s）

表4 两组住院时间比较（d，±s）

组 别 n 住院时间观察组 41 12.12±1.68△对照组 41 15.79±1.61

2.5 两组治疗前后ADL、SAS、SDS评分比较 见表5。护理前，两组的ADL、SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组ADL评分高于对照组，而SAS、SDS评分低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组治疗前后ADL、SAS、SDS评分比较（±s）

表5 两组治疗前后ADL、SAS、SDS评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 时间 SDS ADL SAS观察组 护理前 73.46±12.52（n＝41） 护理后 53.62±11.65*△对照组 护理前 72.54±15.74 36.25±10.72 46.12±12.38 78.63±11.65*△ 28.39±10.87*△35.76±11.35 45.81±10.67（n＝41） 护理后 61.28±12.54*55.81±13.32*36.67±6.34*

3 讨 论

AMI是一组由于冠状动脉狭窄或阻塞引起的急性、持续性心肌缺血缺氧坏死临床综合征。经皮冠状动脉介入治疗可以开通血管，恢复心肌关注，已成为AMI最有效的治疗方式。但是患者仍有胸痛等不适症状，生活自理能力改善不甚显著，且有较高的远期再发心梗、心衰等并发症。因此围手术期加强护理和健康是提高患者生存治疗的有效方式［14-15］。常规护理方法包括心理护理、病情护理、介入创口护理、康复锻炼护理、饮食护理、生命体征检测等，虽然临床疗效良好，但是尚未达到患者的高预期。中医学并无AMI病名，根据其症状的描述，其归属于中医学“胸痹”“真心痛”等范畴。中医护理是中医药的重要组成部分，现已经广泛应用于临床，可以有效改善症状，提高生活质量，促进疾病痊愈，整体调节等优势。因此，中西医结合护理具有一定的优势。辨证论治是中医的精髓，中医护理也应该在中医基础理论的指导下实施的一种护理技术。中医护理具有辨明虚实、标本兼顾，异中求同，同中求异，因人、因时、因地制宜等特色，避免对所有患者实施千篇一律的护理，体现了中医学“同病异护的特色”，可以让患者接受具有个性化的最佳的护理方案。中医护理应用于临床各种疾病，效果良好。刘晓玲［16］运用辨证护理预防肺癌介入术后并发症，结果显示干预组并发症明显低于对照组，并且可以提高生理功能、社会功能和精神状态。和淑玲［17］研究发现运用辨证护理结合护理干预不仅可以提高血糖控制率，而且可以改善生活质量，提高健康知识知晓率。甘静娣等［18］运用辨证护理干预原发性痛经，结果显示不仅可以缓解疼痛，而且可以提高生活工作质量。

本研究结果发现，实施中医护理后观察组的临床治愈率、ADL评分和护理满意度明显高于对照组，住院时间短于对照组，焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，对AMI患者实施中医护理，可以提高临床疗效，提高患者生活自理能力，改善不良情绪，提高患者的满意度，降低住院时间，既体现了以人为本的治病理念，也可以达到未病先防，既病防变的目的。

中医护理技术可以提高AMI患者的临床治愈率，提高生活自理能力，改善情绪，降低住院时间。

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