“原络配穴”与补肾益寿胶囊治疗脑梗死伴排尿障碍（肾虚证）的临床研究*

2018-06-02王渝蓉孙小平

中国中医急症 2018年5期

王渝蓉孙小平熊昕翁栩杨健

（重庆市中医院，重庆 400021）

脑梗死又称缺血性脑卒中，中医学将其归属于“中风”范畴，病机是在气血内虚的基础上，遇有劳倦内伤，忧思恼怒，嗜食厚味、烟酒等诱因，进而引起心、肝、肾三脏阴阳失调，瘀血停积体内，阻滞气机，造成局部或者全身气血运行不畅，从而致使血瘀气滞、气血逆乱，直冲犯脑，蒙蔽清窍，即“窍闭神匿、神不导气”为本病的总病机［1］。现代研究中发现高同型半胱氨酸血症是脑血管病的独立危险因素之一［2-3］，高同型半胱氨酸血症患者的血管内皮损伤，导致内皮细胞衍生舒张因子分泌减少，易发生血管收缩。同时又会影响血小板活化、凝血因子、抗凝系统和纤溶系统的平衡，导致血栓形成，从而导致脑梗死的发生。而脑梗死患者患病后通常都伴有肢体的活动障碍，智力的降低，大小便失禁、排尿困难等症状。本院前期的研究表明，原络配穴法针刺治疗脑梗死肢体障碍肾虚证患者，配合补肾益寿胶囊口服，可显著改善脑梗死患者的肢体功能，并显著改善患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平和血液流变学指标［4］。故本研究希望进一步探索原络配穴与补肾益寿胶囊对脑梗死伴排尿障碍患者高危因素血清同型半胱氨酸水平的影响，对智能损害、排尿障碍及中医证候评分的改善情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择西医诊断标准以中华医学会都第4届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》［5］为准，经头颅MRI确诊为脑梗死。中医病名诊断标准参考文献［6］制定。中医辨证标准参照中国中西医结合研究会1986年修订的《虚证辨证标准》之肾虚证。纳入标准：符合以上诊断标准，伴肢体功能障碍；出现排尿动作、排尿量、排尿次数等出现障碍；年龄30～80岁。排除标准：经证实由脑外伤、血液病、脑肿瘤等引起的中风病；未出现排尿障碍患者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质者；合并有肝肾功能不全、重症糖尿病及骨关节病、造血系统、精神病患者；不能遵守医嘱用药者；资料不全者。

1.2 临床资料选取2015年4月至2016年12月本院神经内科住院的脑梗死伴排尿障碍患者患者120例，按随机数字表法分为3组。针刺治疗组40例，男性26 例，女性 14 例；年龄 33～75 岁，平均（65.34±11.77）岁；平均病程（4.11±0.56）年。补肾益寿胶囊组40例，男性 22例，女性 18例；年龄 35～77岁，平均（63.87±9.04）岁；平均病程（5.33±1.11）年。针药联合组 40 例，男性 23例，女性 17例；年龄 30～75岁，平均（61.39±10.17）岁；平均病程（5.81±1.06）年。各组性别构成、年龄、病程等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法各组均根据病情及全脑症状进行脑梗死的基础方案治疗，营养支持及对症处理。保持呼吸道通畅；维持水/电解质及酸碱平衡；脑保护治疗；高血压者根据情况降压；合并高脂血症、糖尿病者合理降脂、降糖；防治并发症；及早进行康复治疗。护理方面，要求远着卧气垫床，每日按时翻身、拍背、擦身，注意保持清洁卫生。针刺治疗组在常规治疗基础上，以原络配穴为原则［4］行针刺治疗。取穴以足阳明胃经原穴冲阳，配足太阴脾经络穴公孙；手阳明大肠经原穴合谷，配手太阴肺经络穴列缺；足太阴脾经原穴太白，配足阳明胃经络穴丰隆；手太阴肺经原穴太渊，配手阳明大肠经络穴偏历。由一名副主任医师以上医师操作，采用平补平泻手法，每日1次，每次留针20 min。补肾益寿胶囊组在基础治疗和护理措施的同时给与补肾益寿胶囊胶囊（太极集团重庆涪陵制药厂有限公司）0.6 g口服，每日3次。针药联合组同时予补肾益寿胶囊口服及原络配穴针刺治疗。于治疗后7、14 d及1个月后比较各组的临床疗效。

1.4 观察指标 1）治疗前后血清同型半胱氨酸水平。采用全自动分析仪（日本奥林巴斯公司提供），以荧光偏正免疫分析法测定。2）智能损害。方法采用长谷川痴呆量表（HDS）评定治疗前后智能损害程度。3）排尿障碍。检测患者尿流动力学，包括最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、初尿意膀胱容量（FBS）、最大测压膀胱容量（MCBC）、最大逼尿肌压（MDP）。 4）中医证候评分。参照《中药新药临床研究指导原则》［7］进行肾阳虚证候积分评价，包括神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷、浮肿。每项积分为0、1、2，分值高，表示病情严重。

1.5 统计学处理应用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料采用 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较见表1。各组治疗治疗14 d及30 d后的血清同型半胱氨酸水平均得到明显改善（P＜0.05）；针药联合组治疗14 d及30 d后的血清同型半胱氨酸水平低于针刺治疗组与补肾益寿胶囊组（P＜0.05）；针刺治疗组与补肾益寿胶囊组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 各组治疗前后血清同型半胱氨酸水平比较（μmol/L，±s）

与本组入院时比较，*P＜0.05；与针药联合组同时期比较，△P＜0.05。下同。

组别 n 入院时治疗7 d 治疗14 d 治疗30 d针药联合组 40针刺治疗组 40 28.68±5.24 22.47±5.19 15.68±3.71* 10.44±2.17*26.33±8.47 24.77±6.01 18.76±5.03*△ 12.98±3.02*△补肾益寿胶囊组 40 26.45±7.86 23.25±4.44 19.65±4.94*△ 11.54±2.90*△

2.2 各组治疗前后HDS评分比较见表2。各组治疗14、30 d 后的 HDS 评分均得到明显改善（P＜0.05）；针药联合组治疗14、30 d后HDS评分明显低于针刺治疗组与补肾益寿胶囊组（P＜0.05）；针刺治疗组与补肾益寿胶囊组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 各组治疗前后尿流动力学指标比较见表3。各组治疗后尿流动力学指标均得到明显改善（P＜0.05）；针药联合组改善程度明显优于针刺治疗组与补肾益寿胶囊组（P＜0.05）；针刺治疗组与补肾益寿胶囊组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 各组治疗前后HDS评分比较（分，±s）

组别 n 入院时治疗7 d 治疗14 d 治疗30 d针药联合组 40针刺治疗组 40 15.50±2.40 13.42±5.56 11.28±3.09* 8.66±3.10*15.89±3.54 14.14±6.09 13.55±4.73*△ 11.16±5.84*△补肾益寿胶囊组 4014.72±4.38 14.21±4.82 13.36±7.08*△ 10.79±5.44*△

表3 各组治疗前后尿流动力学指标比较（±s）

组别时间针药联合组入院时（n＝40）治疗后针刺治疗组入院时MCBC（mL） MDP（cmH2O）237.92±62.74 35.18±4.40 355.17±49.51*50.81±10.46*255.01±52.04 35.76±12.69（n＝40）治疗后 17.62±3.50*△ 79.61±10.49*△ 270.84±41.58*△ 291.21±54.74*△ 40.70±10.20*△补肾益寿胶囊组入院时 11.04±1.55 123.12±17.77 220.15±36.81 233.76±69.78 37.08±10.73（n＝40）治疗后 16.01±6.36*△ 77.44±5.58*△ 299.17±31.13*△ 287.46±90.13*△ 42.91±6.10*△Qmax（mL/s） PVR（mL） FBS（mL）10.77±1.24 129.62±30.82 211.25±26.81 22.99±5.12* 51.95±3.48* 380.41±33.46*10.24±2.09 133.72±27.41 215.37±27.54

2.4 各组治疗前后中医证候积分比较见表4。各组治疗后的中医证候积分均得到明显改善（P＜0.05）；针药联合组中医证候积分明显低于针刺治疗组与补肾益寿胶囊组（P＜0.05）；针刺治疗组与补肾益寿胶囊组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

表4 各组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

组别时间针药联合组入院时（n＝40）治疗后针刺治疗组入院时浮肿1.10±0.31 0.34±0.09*1.19±0.38（n＝40）治疗后 0.74±0.21*△ 0.80±0.05*△ 0.90±0.10*△ 0.59±0.11*△补肾益寿胶囊组入院时 1.24±0.50 1.30±0.46 1.29±0.40 1.09±0.40（n＝40）治疗后 0.78±0.29*△ 0.81±0.40*△ 0.87±0.24*△ 0.55±0.11*△神疲乏力腰膝酸软畏寒肢冷1.25±0.58 1.30±0.61 1.35±0.28 0.57±0.14* 0.41±0.09* 0.50±0.10*1.33±0.36 1.39±0.50 1.30±0.28

3 讨论

脑梗死发病率高、致残率高，严重影响了患者的生活质量。而该病自古有之，古代医家称为“痿证”，其发病与肾虚关系密切。《素问·脉解篇》有云“内夺而厥，则为痦痱，此肾虚也”。《灵枢·刺节真邪》亦曰“虚邪偏客于身半，其入深；内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，明确指出，“厥证疳痱”的发生是由于肾元亏虚、精气内夺而引起，“偏枯”的形成乃由于元气不足，卫外不固，感受凤邪，由表及里，内居营卫，影响气血运行，筋脉失养所致。在明·张景岳倡导“非风”之说中，也强调“内伤积损”是导致本病的根本原因，指出“凡病此者，多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏之真阴，阴亏于前而阳损于后，阴陷于下而阳乏于上，以致阴阳相失，精气不变，所以忽尔昏愦，卒然仆倒”，以上均说明肾中阴阳两虚是中风病发病的重要原因。故本研究选取中风患者其中医辨证均为肾虚证患者，通过中医针对肾虚治疗的介入，对患者的治疗效果进行观察。

原络配穴是中医外治法的一个经典治疗方法，最早由明·杨继州在《针炙大成》中首次提出，认为两穴相配通达内外、贯穿上下，对互为表理的脏腑经络疾患有协调作用。本研究以“治痿独取阳明”为原则，选取手阳明大肠经及与其相表里的手太阴肺经的原络穴相配，足阳明胃经及与其相表里的足太阴脾经的原络穴相配为主穴，再配合补肾活血之穴位，起到表里同治，标本兼顾之功效。通过研究我们发现，在给予患者常规治疗的基础上，结合原络配穴去调理脏腑，改善肾虚，发现作为脑梗死致病因素之一的血清同型半胱氨酸水平较单纯中医治疗组明显降低，而在功能改善方面，发现其肢体障碍、智力水平、排尿障碍均较单一西医常规治疗组改善明显。同时根据中医证候评分，其肾虚的证侯亦改善明显。结果说明针对脑梗死的辨证分型进行原络配穴，无论是改善脑梗死的症状还是降低制病因素，都能起作明显的作用。

补肾益寿胶囊由人参、灵芝、淫羊藿、枸杞子、丹参、何首乌等中药组成，具有益气补肾作用，其中人参、灵芝均能改善神疲乏力、呼吸气短、自汗、腰膝酸软、眩晕耳鸣、小便清长、尿后余沥、夜尿频多、性欲减退等肾虚证候［8-15］。笔者将其与肾虚中风患者进行西医常规治疗的同时联合上述药物，以改善患者肾虚证候，从而从药物内服的角度对肾虚中风患者进行治疗，达到标本兼治疗的目的。观察现中医药物联合西医常规治疗的效果亦较单纯治疗组明显。

本研究针对肾虚分别以外治法和内服联合常规治疗，虽然二者在组间对中风患者的治疗降低其致病危险因素、功能效果改善方面差别不明显，但当外治和内服联合应用后，其治疗效果是远远大于单一常规西医治疗，说明在西医治疗的基础上，针对肾虚这一根本，结合中医的传统治疗方法，所达到的治疗效果是优于单纯的西医治疗。也提示我们在现代医学，对于中风患者的治疗，需针对患者证型，标本同治。

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