放疗后出现放射性肠炎怎么办

苗政 张福泉

在放疗中可以使用一些药物来预防放射性肠炎。这些放射防护剂，可以保护正常组织，并且不会影响放疗效果。

张女士三年前被诊断为宫颈癌Ⅱ期b，她很快就做了放化疗，正常康复了。这之后她该吃吃，该喝喝，正满世界撒欢儿，忽然有一天，她腹痛难忍，连忙来到医院求诊。

我该不是肿瘤复发了吧？张女士非常担心。经过放疗科医生仔细检查，确诊她是因放射性肠炎引起的肠梗阻。一听不是复发，张女士的心落回了肚子里。可放射性肠炎又是啥？她表示有点蒙圈。不仅患者蒙圈，有的大夫也蒙圈，如何判断不是肿瘤的复发和转移呢？我们来详细聊聊放射性肠炎到底是怎么回事儿。

什么是放射性肠炎

放射性肠炎是指针对盆腔、腹腔、腹膜等位置的恶性肿瘤进行放射治疗而引起的肠道炎症性病变。它可以发生在肠道的任何部位。根据累及范围的不同，可分为放射性直肠炎、结肠炎、小肠炎。众多文献报道的发生率相差较大，约在2%～15%，主要原因是放疗技术、照射剂量、照射范围等因素存在很大差异。

早期表现：多在放疗2周～3周左右出现，个别人甚至可能在放疗数小时后即出现。主要的表现为腹痛、腹泻、便次增多、脓血便和里急后重。严重时，还可能会出现水、电解质紊乱和循环衰竭。

晚期表现：一般在放疗后3个月以后出现。因病变部位不同，表现亦不相同。如放射性小肠炎，以吸收不良、慢性腹泻为主要表现，可出现慢性营养不良。若肠道出现狭窄，则可能间断出现肠梗阻症状。放射性结肠炎、直肠炎主要表现为腹泻、腹痛、便血、黏液便及里急后重，严重的患者还可能出现瘘道、腹腔或盆腔脓肿及腹膜炎等。

放疗为什么会导致肠损伤

目前具体机制尚不完全清楚，但有几个事件在其中发挥了重要作用。首先，射线是通过产生电离辐射、破坏肿瘤细胞的DNA来起到治疗作用的，而肠道黏膜细胞更新较快，DNA合成也比较旺盛，因此在放射线照射范围内的肠道细胞会受到较大影响。特别是作为肠道细胞更新主力军的肠道黏膜干细胞，治疗中受到抑制，影响了黏膜的更新，导致肠道黏膜发生病变。其次，射线会影响肠道黏膜下小动脉的血管内皮细胞。这些细胞对放射线非常敏感，一旦出现损伤，可能会形成闭塞性血管炎，也就相当于掐断了供应肠道细胞营养和氧气的途径，细胞当然就会出现糜烂、溃疡。再次，损伤后的肠壁组织会产生多种生长因子、成纤维细胞，又会导致肠道纤维化、肠道狭窄，甚至出现穿孔等病变。这几种因素互相影响，可能形成恶性循环，造成病变迁延不愈、愈加严重。

放射性肠炎的危险因素有哪些

放疗过程中，仅有一部分患者会出现放射性肠炎。是否存在一些原因，导致放射性肠炎容易发生呢？的确，有一些因素与肠炎的发生有密切联系。

放射剂量：当总照射剂量在30Gy以下时，发生放射性肠炎的概率很低，当放射剂量超过50Gy后，概率会明显升高。而一般肿瘤的治疗剂量都需要达到50Gy以上，因此，照射靶区周边的肠道出现损伤的概率是比较大的。有研究认为，盆腔照射中，发生急性肠道反应的概率达到80%。

肠道位置：不同部位对放射的耐受程度不同。小肠比结直肠对放射的耐受性差，但由于肠蠕动使小肠不断改变位置，避免了连续照射，小肠损伤反而相对较少。直肠、结肠位置相对固定，而且在大多数妇科肿瘤治疗中，需采用腔内照射，导致结肠、直肠所接受的剂量更高，更容易发生肠损伤。

同步化疗：同步化疗中，药物对肠道也会产生影响，与放疗叠加后，导致肠道损伤更加严重。

其他因素：如有肠道粘连、基础肠道疾病、消瘦等，均可能增加放射性肠炎的风险。

如何诊断放射性肠炎

首先是要有明确的射线接触史，并超过一定的剂量阈值。医生会回顾患者的放射治疗记录，确定放射剂量和放射范围，明确可能受到过量放射暴露的具体肠段。其次，需要进行相应的影像学检查和相关实验室检查。将获得的资料进行综合分析，相互印证，从而获得诊断。

需要提醒的是，放射性肠炎的一些表现与肿瘤的复发、转移非常相似，鉴别非常困難。特别是放疗后数年才出现的症状，在做诊断时需要特别谨慎，建议取病理明确诊断后，再指导下一步的治疗。

放射性肠炎该如何治疗

主要以内科保守治疗和支持治疗为主。

出现急性放射性肠炎时，一般无须终止放疗。可通过调整饮食减轻症状，如避免食用刺激性、粗纤维类食物等。根据临床表现可以服用一些对症处理的药物，如止泻、止血、缓解痉挛类的药物，中医药在临床中也可发挥一定的疗效。

肠道益生菌可直接或间接作用于肠道黏膜上皮，增强肠道屏障功能及调节免疫系统，在放射性肠炎的预防和治疗中均发挥重要作用。

氨基水杨酸类药物在炎症性肠病的治疗中有良好的效果，在放射性肠炎的急性期，也能够起到一定的治疗作用。

使用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散、硫糖铝等，可在肠道黏膜表面形成保护膜，促进肠道黏膜上皮的修复。

当出现狭窄、梗阻、穿孔、肠瘘及腹腔脓肿，经内科治疗无效时，就需要外科手术了。

放射性肠炎能不能预防

最主要的就是改进放疗技术。进入新世纪以来，放疗技术得到了长足发展，以调强放射治疗为代表的精准放疗技术成为主流。

该技术无论在靶区适形度还是正常组织的保护上，都较以往的三维适形放疗有明显优势。而随着TOMO、质子放疗等新技术的运用，放疗的副反应会进一步降低。

在放疗过程中也可以使用一些药物来进行预防。以氨磷汀为代表的放射防护剂，可以清除放疗引起的氧自由基，从而保护正常组织，并且不会影响放疗效果，能够起到一定的预防作用。之前提到过的肠道益生菌、氨基水杨酸类药物等，也对防范放射性肠炎有帮助。

放疗技术的广泛运用使得放射性肠炎越来越被人们所重视。相信随着对其认识的不断深入，对它的预防和治疗手段也会越来越丰富，在延长生命的同时，患者生活质量也同样会提高。