医改下的公立医院财务管理问题及解决路径分析

刘亚玲

摘 要：对于所有企业而言，财务管理都是企业管理中最重要的一环之一；而公立医院在追求社会公益效益以及医院经济效益的过程中，遇到的财务管理问题更是复杂繁多。当前，我国公立医院在整个运营过程中还面临诸多问题，本文将针对医院在医改背景下的财务管理问题，并探讨解决途径。

关键词：医改 公立医院 财务管理 问题和路径

一、财务管理对公立医院的意义

企业的日常运营中设计到资本、财务相关的活动就会在內部形成一个财务管理体系以持运营。同样，公立医院在运营过程也会涉及到相关的财务活动和财产管理，这就会在医院内部形成一个财务管理工作。财务管理工作对于公立医院而言具有非常重要的作用：第一，财务管理能够帮助医院提供管理效率。医院的正常运营需要完善的监管体系作为保障，财务管理中有相应的监督管理体系，能够保障公立医院正常运营。第二，财务管理能够帮助医院控制成本。公立医院设立财务管理就财务管理人员就能够通过科学的方法，在保证医院正常运营的前提下，控制医院内部的不合理资本使用和支出。其中就包括控制医院内部的管理费用，医院的服务成本以医院的研发成本，通过控制内部的多余支出，达到医院成本降低的效果，最终达成公立医院利润提升的目的。这就是医院财务管理带来的降低成本效益。第三。财务管理能够帮助医生提高对于医院资金的管理。医院的健康稳定发展离不开雄厚资本的支持。而对于医院的资本如果缺乏良好的管理就会造成医院资本运用不当，资本回报率低下的问题。而财务管理的重要职能之一就是资金管理。公立医院财务管理人员可以根据医院运营数据以及市场分析，对资金的使用进行合理规范和分配。从而达到医院资本的产出增加，效益全面提升的目的。

二、新医改下公立医院财务管理存在的问题

（一）缺乏管理意识

公立医院作为国家重要的资产，不仅是在经济效益上要凸显作用，还需要注意其社会公益效益。目前很多公立医院的管理者往往不能够统筹经济效益和公益效益两方面作用，更加重视医院的经济效益，相对的忽略了医院的社会公益效益。使用传统的且管理模式，没有树立符合时代潮流的新管理理念。对于公立医院内部的预算、财务、资金管理缺乏认识度和重视度。而公立医院的财务人员也缺少管理意识，只是执行简单的核算工作，没有发挥财务管理作用。而医院的其他部门和其他工作人员对于财务工作也认识不足，觉得财务工作事属财务部门，没有积极地响应和配合，所以医院的财务管理作用也难以得到发挥。

（二）财务风险问题

对于任何企业而言都客观存在财务风险。公立医院也一样存在着财务风险；主要是因为环境趋向复杂化，和决策主管性两方面导致；环境因素主要是因为医院外部环境日益复杂，医疗市场的不断成熟，市场的经济活动也更加多样化，医院的投资环境也更加复杂，所以公立医院在这样的外部环境下就会面临更多的潜在风险，而风险如果没有有效的预测和预防机制，那么当风险发生时，公立医院就无法快速做出应对，降低风险损失。而决策的主管因素主要是因为公立医院的财务决策偏向于领导层的主管判断，缺少数据支持，不够严谨科学，所以很可能会出现财务决策的失误风险，导致不必要的损失。

（三）成本管理不力导致财务控制受到影响

公立医院在进行财务管理的时候，其中极其重要的方向之一就是成本管理。目前我国公立医院对于成本管理存在力度不足的问题。对于成本管控如果力度不够就会对医院的财务管理工作带来不利影响， 如果忽略了财务管理就会导致财务部门的存在失去了意义， 财务部门的作用没有得到有效的发挥。财务部门在进行医院内部财务统计和成本核算的时候不加以重视，那么成本数据就不能够准确的支持医院的成本控制决策。而同时财务部门不仅仅只是作为一个账务核算和数据统计部门的存在，更重要的是根据数据进行财务控制和成本管控。只有财务部门最大化发挥作用，对医院的成本进行全面的控制才能够促成公立医院内部成本降低，达到医院健康发展的目标。

（四）固定资产管理混乱

由于医院的特殊性，公立医院内部都拥有诸多大型设备和精密机械设备和仪器，是国家重要的固有资产。如果公立医院对这些固有资产缺乏科学、合理，、细致的照顾管理的话，这些固有资产就会出现管理混乱和出现诸多损失的情况。导致固定资产使用效率不高，对于医院的经济发展造成负面影响。同时许多医院对于医疗设备、材料以及药物缺乏使用管理和成本控制，没有导入正常的账目中就进行使用，或者没有严格执行报废处理的流程直接就将实物丢弃报废，严重影响了医院的固定资产管理进程。

三、解决公立医院财务管理问题的途径

（一）增强管理意识，建立合理补偿机制

公立医院应该加强财务管理意识，首先就需要医院的管理层和决策层对于财务无风险与财务管理有正确的认识，确保医院在进行财务管理的时候能够得到足够的重视和支持。同时医院应该加强补偿机制的建立，总结和归纳医院的收费标准，建立一套更加有利益患者的优惠政策，提高其社会公益作用。而建立合理的补偿机制需要相应的优惠政策来支持，主要包含政府财政补贴自己医疗价格的调整。政府应该对公立医院进行定期的医院工作人员工资补助，让补助机制能够发挥重要作用。此外，低价格的基础医疗服务使得医疗服务的成本及其价值很难得到体现和发挥。 因此就需要对价格进行合理的调整， 以医疗改革的程度和市场变化情况合理调整药品及医疗服务价格，高价回收严禁的药品和违规的药品，使合理的医院补偿机制得以建立， 增强医院的财务管理能力与控制水平。

（二）构建财务风险控制体系

医院在运营过程中要注重对于财务风险的控制，建立一套健全科学的风险管理控制体制。根据运营状况和外部环境综合制定风险管控措施，最大化的降低财务风险带来的损失。可以从以下两方面入手，第一，公立医院要强化财务风险管控意识，医院内部应该引入最新的风险防范方法和全新会计理念，从决策层到各个部门都不断加强风险管理的认知度，运用自身优势和已有资源制定最符合自身状况的财务管理计划。第二，公立医院应该重视财务预警系统，通过财务部门的统计数据，对潜在风险进行分析。建立一套标准化的从财务风险预警机制，将风险因素事先控制，将财务风险尽早的控制在合理范围。

（三）建立完善的内部审计制度，加强成本控制

公立医院应该加强自身内部的审计制度建设，在具体章则细节中明确规范，然后在明确的制度下落实财务监管作用。同时，医院的管理层需要定期对内部审计制度进行落实状况审查，确保制度的切实落实。并且应该建立科学的监督考核制度，以此适应不断发展的医疗市场。公立医院建立的内部审计制度意义不在于规范财务部门的行为，而是在于建立一个财务部门向其他部门的监督，其他部门互相监督，其他部门监督财务部门的内部全面监督审计体制，只有这样才能够确保医院资金使用合理，避免资金风险提高资金的回报率。

（四）建立健全固定资产管理制度

医院应该建立相应的固定资产管理制度，对于需求的医疗器械和医疗设备应该采用采购审批制度。并将医疗设备根据使用单位进行归类编制，做到专项管理和专人负责。同时对于固定资产要进行定期盘查清理、以防固定资产流失损坏。最后要对医院内各部门资产进行使用状况清点，减少闲置和浪费。

参考文献：

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[2]任喜英.医院财务管理中存在的问题解析及对策[J].经贸实践，2017，（15）：243-244.