左乙拉西坦单药对癫痫患儿的疗效分析

徐新齐 高春利

1)焦作市人民医院儿科，河南 焦作 454002 2)焦作市妇幼保健院，河南 焦作 454000

癫痫属于常见疾病，小儿属于高发人群，是由多种病因造成的慢性脑疾病，发病率为0.4%～0.7%，其中2/3属于小儿[1-5]。小儿因脑、全身器官等功能未发育完全，发生癫痫后不仅会影响发育，严重情况下还会造成患儿智力障碍[6-8]，为此选择一种有效、安全的抗癫痫药物治疗就显得十分关键。左乙拉西坦属于近几年研发的抗癫痫药物，而且被国际认可为广谱抗癫痫药物，抗癫痫机制独特，药理特性较好，耐受性也比较良好[9-11]。癫痫病型较多，如痉挛型、继发全面型、肌阵挛型、强直型、部分型、强直阵挛型等[12-13]。为了进一步探讨左乙拉西坦单药治疗癫痫患儿的效果，焦作人民医院针对不同类型癫痫患儿进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1．1一般资料本文纳入2012-02—2016-02焦作人民医院接诊的癫痫患儿178例。患儿家属愿意配合本次研究，均采取左乙拉西坦单药治疗，经临床表现、病史、脑电图、CT检查等确诊符合癫痫诊断标准[14-15]，同时排除中枢神经系统感染、全身感染、脑梗死、头部创伤等患儿。178例患儿中男92例，女86例；年龄2～11(7.8±1.2)岁；病程21 d～19个月(5.8±2.3个月)；其中痉挛型32例，继发全面型36例，肌阵挛型28例，强直型31例，部分型25例，强直阵挛型26例。

1．2方法入院后对所有患儿进行脑电图检查，可见异常放电现象，常见的类型见图1。确诊后，所有患儿采取左乙拉西坦单药(生产厂家：UCB S.A公司，生产批号：H20060377)治疗，该药物初始剂量为20 mg/kg，分为早晚2次口服，之后间隔2周加量1次，每次10 mg/(kg·d)，4周内加到维持剂量30～40 mg/(kg·d)。稳定期治疗方案为维持加量期12周，每月观察1次，将治疗前3个月发病频率作为基准，完成半年观察期，随访半年以上，评价结果。

1．3观察指标观察比较不同类型癫痫患儿临床效果，同时对本组患儿治疗前后淋巴细胞亚群水平进行对比分析，以及统计不良反应情况。

1．4评价标准疗效评价参考如下[16]：治疗后癫痫发作次数降幅≥75%为显效；治疗后癫痫发作次数降幅50%～74%为有效；治疗后癫痫发作次数降幅不足50%，甚至恶化为无效。总有效率=控制率+显效率+有效率。

图1 癫痫患儿常见的脑电图情况

2 结果

2．1不同类型癫痫患儿临床效果比较不同类型癫痫患儿临床效果比较，其中部分型癫痫患儿总有效率最高(P<0.05)。见表1。

表1 不同类型癫痫患儿临床效果对比 [n(%)]

注：与其余类型比较，*P<0.05

2．2治疗前后淋巴细胞亚群水平比较本组患儿治疗后CD3+、CD4+、CD8+均有明显提高，相比治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患儿治疗前后淋巴细胞亚群水平比校

2．3不良反应情况178例患儿治疗后发生食欲不振7例，无力4例，低热5例，不良反应发生率为8.99%，均较轻微，对治疗无明显影响。

3 讨论

癫痫属于常见疾病，是因多种原因造成的神经系统疾病，以突然性、反复发作性、刻板性、暂时性等为主要特点[17-21]。临床对本病发病机制至今无确切统一定论，但从有关研究中可以看出，可能和免疫功能紊乱等有关[22-24]。此外，癫痫患者中有70%～80%属于小儿，临床表现比较复杂，而且他们在身体功能、器官功能等方面发育不完全，正处在生长发育阶段，为此选择安全、有效的治疗方案就显得十分关键，才能保障患儿正常生长发育[25-26]。从该思路出发，大部分学者认为癫痫患儿应采取单一药物治疗，并且规律服药，根据病情变化酌情增减药物剂量或者停药，安全性才更高。

本文结果显示，痉挛型、继发全面型、肌阵挛型、强直型、部分型、强直阵挛型癫痫患儿总有效率依次为71.88%、33.33%、82.14%、78.13%、92.00%、73.08%，可见部分型总有效率明显最高(P<0.05)；同时对治疗前后淋巴细胞亚群水平比较可知，治疗后CD3+、CD4+、CD8+均明显高于治疗前(P<0.05)；从安全性来看，178例患儿治疗后仅有8.99%的不良反应发生率，安全性较好。左乙拉西坦作为吡拉西坦衍生物中的一种，即左旋乙基吡拉西坦，属于新型抗癫痫药物，从相关研究中可以看出有着不错的效果。笔者结合相关文献及自身实践，认为左乙拉西坦单药治疗癫痫患儿的机制主要在于：左乙拉西坦可与脑内突出囊泡蛋白SV2A结合，这种高亲和性主要和抑制癫痫放电密切相关[27-28]；该药物可抑制海马区CA1区椎体神经元高压电激活的N-钙通道；对负性变构剂有消除作用，并对甘氨酸能神经元有不错的抑制效果，间接增强对中枢的抑制作用；可对大脑皮质GABA造成阻碍，从而下调受体，而这种受体会滞留在海马区，使得GABA对神经元回路的抑制作用提高[29-30]。采取左乙拉西坦治疗癫痫患儿还能有效改善淋巴细胞亚群水平，分析原因可能在于左乙拉西坦可明显改善患儿临床症状，经神经-内分泌-免疫网络互调，纠正癫痫患儿的免疫功能功能，免疫功能恢复后可增强其抵抗外源微生物侵袭能力[31-33]，从而缓解患儿癫痫发作痛苦，提高生活质量。此外，尽管有一些轻微不良反应，但对患儿并无严重影响，安全性良好[34]。

综上所述，左乙拉西坦单药治疗癫痫患儿疗效满意，但不同类型患儿疗效不一，同时治疗后淋巴细胞亚群水平提高明显，安全性高，值得借鉴。

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