MCV和MCH对红细胞储存期溶血率的影响*

朱仕清 危燕芬

(广州血液中心花都区血站，广东 广州 510800)

地中海贫血(以下简称为地贫)是我国南方最常见、危害最为严重的遗传病之一。其中，广西、广东和海南地区为地中海贫血高发区[1]。而地贫基因携带者一般无任何不适，仅在血液检测时发现平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCH)出现不同程度的下降。在当前，地贫主要是以MCV、MCH、红细胞脆性试验以及HBA2电泳作为主要的筛查手段[2]。针对地贫高发区的本地区，选取2016年1—6月符合献血条件的无偿献血者进行MCV和MCH的筛查，对筛查结果异常的献血者血液进行质量对比分析，现将研究情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

随机选取符合献血条件的2246名无偿献血者，其中男997人，占44.4%；女1249人，占55.6%；广东户籍1460人，占65%；广西247人，占11%；湖南282人，占13%，海南167人，占7%；其他90人，占4%。

1.2 设备及材料

日本东亚公司的KX-21血细胞自动计数仪、血细胞分析仪、722S分光光度计、EDTA-K2抗凝试管。

1.3 方法

1.3.1MCV和MCH的筛查 (1)标本的留取：献血者进针后，首先松开血袋留样袋的夹子，让血液流入留样袋，留取约15 ml的标本。再松开主袋的夹子，血液流入采血袋。在采血中，自留样袋中分别留取常规检测的核酸标本和血常规标本，血常规标本使用EDTA-K2抗凝试管留取3～5 ml血液，贴上与血袋一致的流水号。而常规检测的酶免标本则在采血完毕后自采血管中留取。(2)MCV和MCH的筛查：将血常规标本置于(4±2)℃的冰箱中保存，采血后4 h内检测。使用日本东亚公司的KX-21血细胞自动计数仪检测MCV和MCH，统计MCV<82 fl和(或)MCH<27 pg献血人群占总献血人数的比例。

1.3.2MCV和MCH对红细胞储存期溶血率的影响分析 采取对照研究的方法，将筛查后MCV和MCH低于正常值的设为实验组(A组)，其中，MCV 75～82 fl和(或)MCH 25～27 pg为A1组，MCV <75 fl和(或)MCH<25 pg为A2组；MCV>82 fl和(或)MCH>27 pg为对照组。将实验组和对照组的血液制备成悬浮红细胞后，通过无菌接管机自血袋中留取红细胞约10 ml，采用EDTA-K2抗凝试管分成两等份，分别于采血后14天和30天检测红细胞游离血红蛋白浓度，计算出红细胞的溶血率，应用统计学方法分析两组血液质量的差异。

1.4 统计方法

来自不同省份献血者MCV和MCH低于正常值人群比例采用χ2检验，两两比较采用SNK分析，对不同储存期以及不同组别进行重复测量的方差分析,使用SPSS16.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 MCV和MCH检出情况对比

在2246名献血者中，检出MCV和MCH低于正常值共计108例，占总献血人数的4.81%。各地区比较差异具有统计学意义(χ2=22.783，P<0.001)。具体见表1。

表1 MCV和MCH低于正常值检出情况(n=2246)

2.2 正常血液质量对比

实验组与对照组储存期红细胞溶血率建立曲线图，具体见图1～3；经过具体数据分析，A1组与A2组溶血率在保存期14天时接近标准要求的限值(0.8%),在保存期30天时溶血率已经超出标准范围，而对照组在保存期14天和30天溶血率均在正常范围内。分别对不同储存期以及不同组别进行方差分析，P均<0.01，均有统计学差异。具体见表2。

表2 实验组与对照组储存期红细胞溶血率比较

注：F组内=68.392，P<0.001，F组间=14.325，P<0.001。

图1 A1组30天储存期红细胞溶血率

图2 A2组30天储存期红细胞溶血率

图3 对照组30天储存期红细胞溶血率

3 讨 论

因地贫基因携带者在日常的工作、生活中无任何不适，不影响入学、入伍、运动和献血。而目前国家质量监督检验检疫总局发布的GB 18467-2012《献血者健康检查要求》[3]，对潜在贫血的献血者献血前仅通过硫酸铜比重法或血红蛋白定量法检测，对MCV、MCH和MCHC等血常规项目不要求检测。故此，献血者人群中不能通过上述指标发现地贫基因携带者。

从表1看，来自广西、广东和海南三大地贫高发区献血者占我区总献血人数的88.6%，而MCV和MCH低于正常值依次为9.3%、3.9%和9.0%，其排名与普通人群中地贫筛查的排名一致(广西基因携带率约为24.5%，广东约为16.8%，海南省约为7%)，由此得知，无偿献血者中MCV和MCH筛查数值偏低者大部分为地贫基因携带者[4]。我区献血人群MCV和MCH低于正常值占总献血人群的3.65%，与陈亦明等[5]2012报道应用红细胞平均体积筛查广东省佛山市献血人群地贫基因的筛查率，在抽样的4529人中筛查出MCV<80 fl的有185名献血者，占总调查人数的4.08%相近。在广东，MCV和MCH低于正常值在献血人群中的筛查率远低于普通人群，主要原因是献血人群全部来自健康的群体，已知血液指标异常者一般不参加献血；对于未知是地贫基因携带者，因其没有任何自觉不适，除婚检和产前检查外，很少到医院就医。因此，难以发现。因此，在地贫高发的本地区，每年必定有一定比例的地贫基因携带者人群参加无偿献血。

从表2看，我们对实验组和对照组血液进行对比分析，分别检测红细胞在保存期第14天和第30天的溶血率，结果显示：总体来看，A1组保存期溶血率高于对照组，A2组保存期溶血率又高于A1组和对照组。红细胞在保存期14天时，A1组接近标准要求的限制，A2组有部分红细胞的溶血率超出了标准要求，而对照组则在标准范围的低值；红细胞在保存期30天时，A1和A2组均超出标准要求，远高于对照组，而对照组始终在标准范围内。这说明MCV和MCH低于正常值对血液质量有影响，MCV和(或)MCH数值越低，溶血率就越高。主要原因是其血液存在红细胞体积小、脆性低、存活期短等缺点，在储存期末容易造成溶血。如血站在血液库存比较充足或临床用血出现偏型时，发出的红细胞保存期较长，患者输注后不仅因红细胞携氧能力不足达不到治疗的效果，甚至发生溶血反应和加重患者的代谢负担；而从献血者角度分析，献血后平均红细胞体积(MCV)、平均血红蛋白浓度(MCH)及红细胞分布宽度(RDW-CV)等进一步诱发或加重隐匿性贫血的发生，尤其是多次频繁献血者，长期献血将影响自身组织器官供血，造成机体生理功能障碍而影响身体健康。如是成分献血者，MCV和MCH偏低，红细胞比重下降，缩小与血小板之间的差距，造成在每次血小板收集的程序红细胞混进血小板层中导致冲红的发生，严重者导致采血失败。

综上分析，在地贫高发地区，有必要进行MCV和MCH筛查，但是选择一种快捷、简便、灵敏度高的筛查方法至关重要。目前，地贫常用的检测方法有：一是用于筛查的血常规检测、血红蛋白电泳分型；二是用于诊断的基因分析。目前，国内外较普遍应用MCV或红细胞渗透脆性试验筛查地中海贫血基因携带者[6-7]。因地贫属于小细胞低色素性贫血，其携带者的红细胞体积较小，血常规检测常表现为MCV、MCH等数值降低。采用血细胞分析仪检测血常规具有快捷、准确、方便等优点，可作为院校等团体或街头采血地贫筛查的首选方法。

参考文献：

[1] 俞进,陈雪美.福建地区α地中海贫血产前基因诊断分析[J].福建医药杂志,2011,33(4):4.

[2] 刘丹,李雪丹. MCV、MCH、RBC计数和血红蛋白电泳在地中海贫血筛查中的诊断价值[J].中国妇幼保健,2010,25(13):1857-1859.

[3] 中华人民共和国国家标准.GB18467-2011献血者健康检查要求[S].北京：中国标准出版社,2011:3-6.

[4] 王向明,王珏,甘佳,等.储存红细胞生化指标研究进展[J].中国输血杂志,2016,29(10):1205-1209.

[5] 陈亦明，杨图深,王长金,等.应用红细胞平均体积筛查无偿献血者携带地贫基因的价值[J].现代医院，2012,12(2):60-61.

[6] 蔡稔,梁昕,潘莉珍,等.血液学指标在育龄人群地贫筛查中的诊断价值[J].中国优生与遗传杂志,2003，11(1):129-132.

[7] 邓捷,等.应用平均红细胞体积测定法及红细胞脆性一管定量法筛查地中海贫血[J].中华妇产科杂志，2000,35(5):610-612.