不同BMI代谢综合征患者罹患动脉粥样硬化性心脑血管疾病的回顾性研究

罗丹，常向云,2*，孙侃,2

（1石河子大学医学院，新疆 石河子 832002；新疆石河子大学第一附属医院内分泌代谢科，新疆 石河子 832000）

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）是一组以多种心脑血管危险因素集聚为特征的临床症候群，这些因素可直接促进动脉粥样硬化的发生进程，其最主要的临床后果之一就是心脑血管疾病[1]。在全球范围内，MS患病率已达13.61%；而在我国，患病率为14%～18%[2]。MS已严重影响人类健康和生活质量，成为社会的沉重负担。由于MS包含一系列的心脑血管疾病危险因素，MS患者罹患ASCVD的患病率也明显升高。随着人们对MS的深入认识，传统意义的肥胖不再是MS的必备条件。正常体重代谢性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）可能是MS人群的重要组成部分。正常体重型MS与肥胖型MS患者罹患ASCVD的风险及相关危险因素是否存在差异，目前尚无定论，值得研究。本研究将MS患者按体重指数分成3组，探究其与ASCVD的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2009年4月至 2015年 4月就诊我院的2027例代谢综合征患者的相关数据建立数据库，其中男1190例，女837例。纳入标准：年龄在19-93岁之间，符合2013年中华医学会糖尿病学分会制定的MS诊断标准的MS患者。排除标准：自身免疫性疾病，或服用免疫抑制剂及糖皮质激素；严重的心、肝、肾脏疾病；恶性肿瘤；甲状腺疾病。所有入选者基本资料以及各项实验室数据完整，经医院伦理委员会审核批准且患者均已签署知情同意书。

1.2 研究方法

依据2013年中华医学会糖尿病学分会制定的MS的诊断标准[3]，以下5项符合3项及以上即可诊断：（1）腹型肥胖：腰围男性≥90 cm，女性≥85 cm；（2）高血糖：空腹血糖≥6.1mmol/L，或糖负荷后 2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已确诊为糖尿病并治疗者。（3）高血压：血压≥130/85mmHg及（或）已确认为高血压并治疗者。（4）空腹 TG≥1.7 mmol/L。（5）空腹HDL-C＜1.04 mmol/L。血脂测定采用统一的方法和试剂，由本院检验科进行质量控制。根据2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（使用）》的标准：以 18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2为正常体重，28 kg/m2＞BMI≥24 kg/m2为 超 重 ，BMI≥28 kg/m2为肥胖。将代谢综合征患者按照体重指数分成3组：正常体重MS组、超重 MS组、肥胖MS组。

1.3 统计分析

所有资料采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。连续性计量资料以均数±标准差表示，计量资料采用χ2检验，组间比较采用单因素方差分析，危险因素分析采用Logistic非配对二分类回归分析，以p<0.05为有统计学意义。分析各组间罹患动脉粥样硬化性心脑血管疾病（包括冠心病、脑卒中、大血管动脉硬化）的OR值和95%可信区间。同时对3组的其他因素如血压、血脂指标等进行单因素方差分析，研究这些临床特征在不同体重指数MS人群中的构成情况。

2 结果

2.1 各组一般临床资料的比较

三组一般临床资料比较，性别、年龄、TG的差异有统计学意义（p<0.05），而 WHR、脉压、FBG、TC、LDL-C、HDL-C 无统计学差异（p>0.05）（表 1）。

表1 三组一般临床资料比较±Tab.1 Three sets of general clinical data comparison

表1 三组一般临床资料比较±Tab.1 Three sets of general clinical data comparison

组别 例数 男 女 年 龄/岁 WHR 脉压/（mmHg）性别FBG/（mmol/ L）TG/（mmol/ L）TC/（mmol/ L）LDL – C/（mmol/ L）HDL – C/（mmol/ L）合计 2027 1190 837 57.33±12.88 0.98±0.46 55.80±25.90 9.31±4.08 2.77±2.85 4.93±1.68 2.88±1.03 1.10±1.24正常体重 MS组 382 154 228 61.15±12.20 0.97±0.47 56.56±13.02 9.42±4.63 2.36±2.35 5.03±2.29 2.96±1.18 1.16±0.35超重 MS 组 1018 632 386 58.11±12.15 0.96±0.28 55.09±12.80 9.22±4.18 2.67±2.73 4.86±1.49 2.84±0.91 1.07±0.31肥胖 MS 组 627 404 223 53.74±13.56 1.01±0.65 56.49±43.43 9.39±3.53 3.19±3.25 4.97±1.54 2.90±1.11 1.13±2.19 X2/F值 66.58 65.68 44.91 2.66 0.77 0.49 11.59 1.86 2.10 0.97 P值 0.00 0.00 0.00 0.07 0.47 0.61 0.00 0.16 0.12 0.38

2.2 三组间血压、血脂异常的患病情况比较

入选2027例MS患者中，男1190例，占58.71%，女837例，占41.29%。MS患者中超重、肥胖者的构成比高于BMI正常者，且以男性更为显著（p<0.05）。高血压、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高LDL-C血症、低HDL-C血症发病率均高于正常体重组，且以超重组更为显著（p<0.05）。三组间发生ACD、CVA、AS的比例无统计学意义（p>0.05）（表2）。

表2 三组间性别及血压、血脂异常、ASCVD的患病情况比较Tab.2 Comparison of characterisitics between the three groups of sex and blood pressure,dyslipidemia,ASCVD prevalence

2.3 代谢综合征并发ASCVD的单因素分析

单因素方差分析结果显示，MS患者并发ASCVD的危险因素包括年龄、性别、BMI、脉压、TG、LDL–C(p<0.05）（表 3）。

表3 代谢综合征患者并发ASCVD危险因素的单因素分析 n/%Tab.3 Effect of Metabolic syndrome components on the risk of ASCVD analyzed by one-way ANOVA

2.4 代谢综合征并发ASCVD危险因素的多因素分析

多因素Logistic回归分析结果显示，仅年龄是ASCVD 的独立危险因素，而性别、BMI、脉压、TG、LDL是通过交互作用影响ASCVD的发生。年龄介于45岁至59岁之间的MS患者并发ASCVD的危险性是年龄小于45岁MS患者的2.31倍，年龄大于59岁的MS患者并发ASCVD的危险性是年龄小于45岁MS患者的3.896倍（p<0.05）。不同BMI的MS患者罹患ASCVD的风险无明显差异（p>0.05）（表4）。

表4 代谢综合征患者并发ASCVD危险因素的多因素Logistic回归分析Tab.4 Effect of Metabolic syndrome components on the risk of ASCVD analyzed by Logistic regression analysis

3 讨论

随着人们生活水平的提高，肥胖相关代谢性疾病迅猛增长。肥胖是MS发病的中心环节[4]。BMI与MS具有密不可分的联系。本研究显示，在MS患者中，超重或肥胖患者的人数高达81.15%，且以男性为主（87.06%）。本研究发现，MS患者的高血压、血脂异常患病率与BMI呈正相关，且男性高于女性。这可能与目前生活水平的提高有关。有基础研究表明，雌激素具有调节人体糖、脂代谢的作用[5-6]，此外，可能也与女性更注重外表、饮食及生活习惯有关。本研究通过多因素分析发现，仅年龄是MS患者发生ASCVD的独立危险因素，而性别、BMI、脉压、TG、LDL-C是通过交互作用影响 ASCVD的发生。Lakka[7]等在Kuopio心脏研究中发现中年MS患者CVD的死亡风险增加2.13～3.55倍。国内外多项研究[8-9]也表明了年龄与CVD及其所导致的各种损害间的密切关系，尤其是进入高龄组，年龄已是CVD事件的主要驱动因素[10]。

国内相关报道指出，MS是多种心血管危险因素的集合，与非MS者相比较，其心血管疾病患病率风险显著升高[11]。美国MESA研究（the multi-ethnic study of atherosclerosis）对近 7000例 45～84岁健康人群进行4年随访后发现，MS增加男性CVD死亡风险达1.9倍，而女性达1.1倍[12]。刘倩等[13]在关于代谢综合征与脑卒中发生风险的研究中指出，MS能增高缺血型脑卒中的危险，并与其预后密切相关。综上所述，与非MS患者相比较，MS患者对于ASCVD的发生确有较高的风险。本研究针对ASCVD高发人群 -“MS患者”，按照 BMI分层，发现不同BMI的MS患者发生ASCVD的风险并无显著性差异。换言之，BMI正常的MS患者同样具有较高的ASCVD发生风险。

20世纪80年代，Ruderman等[14]提出了正常体重代谢性肥胖（metabolically obese normal weight，MONW）的概念。MONW人群以体重正常，但合并高血压，血糖、血脂代谢紊乱，内脏型肥胖及胰岛素敏感性下降等为特征[15]。本研究中，体重正常MS患者，有近20%的患者存在高血压、血脂异常。这部分患者虽然BMI达标，但存在ASCVD的危险因素，同样具有罹患ASCVD的高风险性。

综上所述，本研究发现MS并发ASCVD的危险因素包括性别、年龄、BMI、脉压、TG、和 LDL-C，其中年龄是其独立危险因素，随着年龄的增长，其ASCVD的患病率显著增加。其余危险因素通过交互作用影响ASCVD的发生。因多种危险因素的同时存在，不同BMI的MS患者发生ASCVD的风险无差异。以上提示我们对于ASCVD的发生，在关注“看”起来肥胖的MS患者的同时，“隐形”肥胖的MS患者也不容忽视。

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