微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折的临床效果

王智刚

（定西市中医院骨伤一科，甘肃定西 743000）

四肢骨折是临床骨外科常见骨创伤，主要是因外部暴力冲击导致，如未及时有效治疗，则会致骨骼畸形和功能障碍，对患者生活质量造成很大影响。恢复骨连续性及其功能是治疗关键[1]。当前，临床上主要采用手术治疗，传统疗法术后恢复较缓，可能出现骨愈合延迟、感染等并发症，影响预后。近年来，随着骨外科微创技术发展，MIPPO术逐步在骨折治疗中广泛应用开来，具有微创、术中出血少、疼痛轻、并发症少等特点。本文对本院骨外科收治的74例四肢骨折患者的手术治疗情况进行研究，探讨MIPPO术的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院骨外科2016年2月至2017年2月收治74例四肢骨折患者作为观察对象，均通过临床症状、X线、CT等检查确诊，符合《临床骨科学》相关诊断标准[2]。骨折原因主要是交通事故、高处坠落、意外跌倒等。排除肝肾功能不全、凝血机制障碍、严重骨质疏松、意识障碍、病理性骨折等患者，均在伤后48 h内送院诊治，无麻醉、手术禁忌症，均对手术方式知情并同意。依照手术方式不同分成两组，每组37例。其中，对照组：男女患者比为20：17；年龄26～63岁，平均年龄（40.1±2.5）岁；骨折部位：股骨13例，肱骨10例，胫腓骨8例，尺桡骨6例。研究组：男女患者比为 22：15；年龄22～ 64岁，平均年龄（39.4±2.7）岁；骨折部位：股骨10例，肱骨12例，胫腓骨7例，尺桡骨8例。在基本信息、骨折类型、病情等方面，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规钢板内固定术治疗，行局麻或全麻，取仰卧体位，常规消毒铺巾。采取小切口切开复位，应用C臂机X线机观察复位情况，纠正畸形、旋转等情况；复位满意后剥离局部骨膜，将骨折固定装置套在骨折位后方，再将钢板装于骨面上，妥善钻孔，拧紧螺钉。研究组采取MIPPO术治疗，局麻或全麻，行仰卧体位，常规消毒铺巾。具体操作：应用尖刃刀于骨折处纵向切骨膜，作一道皮下隧道，进行对位与对线，应用直径为4.5 mm纯钛，再经皮下隧道穿到骨折位，取3～5个螺钉固定孔，钻孔，缠丝，固定螺钉。在术中需密切观察骨折线和骨折变化情况，如骨折块较大，则应用拉力较大螺钉固定；如是长骨骨折，应用锁定加压钢板固定；如是跟骨骨折，则应用普通跟骨钛板内固定；如是关节周围骨折，则应用骨端节解剖型LCP固定；如是不稳定骨折，先用拉力螺钉固定，再将螺钉拧入锁定；均在X线透视下检查复位情况，满意后逐层缝合。两组术后均进行常规抗感染治疗3～5 d，并指导患者进行早期康复锻炼，6周后进行负重练习。

1.3 观察指标

记录两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、骨折愈合时间，同时应用VAS法评测术后疼痛情况，0～10分，分值越高表示越严重。此外，掌握术后并发症情况，主要是切口感染、骨愈合延迟、关节僵硬等。

1.4 效果评价

在术后6个月应用Johner-Wruh功能评分法对评测两组患者恢复效果[3]，具体分为：（1）优，骨折愈合，无疼痛、畸形、感染等情况，日常生活能自理；（2）良，骨折愈合，存在轻度血管、神经损伤，外翻或者内翻2～5°，日常生活基本自理，伴轻微疼痛，未出现感染；（3）可，骨折愈合，存在中度血管、神经损伤，外翻或者内翻6～10°，生活自理能力受限，中度疼痛，未出现感染；（4）差，骨折愈合延迟，重度血管、神经损伤，外翻或者内翻10以上，生活无法自理，疼痛严重，存在感染。

1.5 统计学分析

表1 两组临床手术情况比较（±s）

表1 两组临床手术情况比较（±s）

指标 研究组（n＝37） 对照组（n＝37） t P手术时间（min） 98.62±10.41 102.70±11.34 -1.008 0.057术中出血量（mL） 85.50±15.28 232.19±31.40 3.209 0.001术后VAS评分（分） 2.42±0.35 3.18±0.42 4.298 0.022术后住院时间（d） 12.75±3.11 18.29±2.36 4.087 0.016骨愈合时间（周） 13.03±3.20 16.29±2.76 6.117 0.005

表2 两组患者患肢功能恢复效果比较[例（%）]

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

通过比较，研究组术中出血量、术后VAS评分、术后住院时间及骨愈合时间显著低于对照组（P＜0.05），两组手术时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组术后并发症情况比较

研究组术后未出现并发症，发生率为0；对照组出现1例骨愈合延迟，发生率为2.7%，两组数据比较差异无统计意义（χ2=-7.112，P ＞ 0.05）。

2.3 两组术后随访患肢功能恢复效果比较

术后两组患者均接受6个月随访，无失访病例，研究组优良率为95.6%，对照组为81.1%，两组优良率比较，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论与结论

四肢骨折是骨科常见病症，大多数是因暴力冲击造成的，常见的有尺桡骨骨折、肱骨髁骨折、胫腓骨干骨折、股骨骨折等，不但对骨质有严重损害，还对局部血供造成影响，同时容易对周围软组织造成损伤，破坏正常功能和血运。当前，临床一般采取内固定术治疗，以常规钢板内固定术最为常用，优势在于操作便捷、经济，不足在于易出现骨折愈合延迟，切口感染、关节僵硬等并发症，术后功能恢复缓慢，预后不佳。临床研究报道[4]，常规钢板内固定术强调骨折复位固定的稳定性，手术切口较大，骨折端局部血运破坏较为严重，暴露广，与临床骨折生物学固定要求相违背。

近年来，随着现代医学研究深入，骨折内固定逐步从机械学转变到生物力学，在治疗中更为注重微创理念，微创技术应用日益广泛。MIPPO术属于生物学内固定术，先在骨折位作小切口，再经切口创建皮下隧道，并应用复位技术妥善固定复位钢板，该术式最早应用在股骨转子下骨折与下段骨折治疗中，当前已逐步应用到四肢骨折手术中。本研究中，研究组患者采取MIPPO术治疗，术中出血量、住院时间及骨愈合时间均低于常规钢板内固定术的对照组，且术后疼痛小（P＜0.05）。术后随访评测，研究组Johner-Wruh功能评分优良率达到95.6%，高于对照组的81.1%（P＜0.05）。与殷许俊的研究报道基本一致[5]。从本研究结果看，MIPPO术治疗四肢骨折具有这几方面优势：一是不但可保护骨折愈合微环境，特别是保护和改善骨折端局部血运，且可保留骨折位血肿，原因在于原始血肿内含有丰富的促进股骨痂生长的骨基质；二是应用间接复位技术，通过肌腱复位效用，可有效促进骨折复位。

综上而言，采用MIPPO术治疗四肢骨折，创伤小，术中出血少，术后恢复快，患肢功能恢复效果确切，整体优于常规钢板内固定术，有着重要的临床应用价值。

[1] 卢奇昊，陈轶强，林梅毅.微创经皮LCP钢板内固定治疗四肢骨折的疗效评价[J].中国现代医生，2016，54（16）：57-59.

[2] 冯传汉.临床骨科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：12.

[3] 黄少辉，谢章家，李兰泉，等.微创与切开复位钢板内固定修复胫骨远端骨折的比较[J].中国组织工程研究，2014，18（26）：4173-4178.

[4] 谢钦赐，潘文疆，易俊方，等.微创经皮钢板内固定技术治疗四肢骨折患者的并发症及其防治方法[J].医疗装备，2016，29（8）：28-29.

[5] 殷许俊.用微创经皮钢板内固定术治疗四肢骨折的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（13）：221-222.