腹腔镜输卵管切开取胚术治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵管和生殖潜能的影响

周志君 梁伟国

异位妊娠指胚囊在子宫外着床生长，是妇产科疾病中较为常见的急腹症，近年来其发病率居高不下，且有年轻化趋势。发生于输卵管的异位妊娠最为常见，其中又以壶腹部、峡部发生率最高，如若治疗不及时，则会给患者带来生命危险[1]。由于血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)检测水平的提高和阴道超声诊断技术的推广应用，异位妊娠的早期诊断率明显升高[2]。除药物保守治疗外，手术是治疗输卵管异位妊娠的最有效手段。随着微创技术在临床上的娴熟运用，腹腔镜在妇科手术中的应用也逐渐得到重视。对于有生育要求的异位妊娠患者而言，除疾病治愈率外，治疗后生殖潜能也是选择手术方式的重要指标之一[3]。临床上根据患者实际病情和输卵管损伤情况，可选择腹腔镜输卵管切开取胚术或腹腔镜输卵管切除术进行治疗。本研究旨在探究上述两种手术方式治疗输卵管异位妊娠的效果及对输卵管和生殖潜能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术方法

根据患者实际病情和输卵管损伤情况，在患者知情情况下选择腹腔镜输卵管切开取胚术或腹腔镜输卵管切除术。腹腔镜输卵管切开取胚术：①患者取平卧位，行喉罩全身麻醉；②用布巾钳提起脐部正中皮肤，垂直穿刺套管针；③当套管针突破腹壁筋膜层时可有明显突破感，将方向调整为45°，穿过腹壁进入腹腔；④拔除套管针芯，从套管针鞘置入腹腔镜，连接CO2气腹机；⑤打开冷光源清晰可见盆腔视野；⑥用无损伤抓钳拨动输卵管，充分暴露手术部位；⑦纵行切开输卵管壁，长度略短于妊娠物，暴露妊娠物和血块；⑧用勾钳轻轻取出妊娠物和血块，避免黏膜损伤导致出血；⑨提起输卵管壁切口缘，沿管壁置入冲洗吸引管；⑩利用水压分离血块、绒毛，并将其从切口排出，若不能完全分离则用5 mm抓钳将其牵拉取出。输卵管壁出血处用双极电凝止血。腹腔镜输卵管切除术：准备工作、麻醉方式同研究组；暴露输卵管手术部位，电凝宫角部输卵管，电凝输卵管伞端至宫角部输卵管系膜，单极切除输卵管系膜和宫角部输卵管，将输卵管切除并取出。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术时间、术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间、β-HCG降至正常时间等围手术期指标差异。②分别于术前、术后24 h采集患者肘静脉血5 mL，分离血清，用酶联免疫吸附法测定血清β-HCG水平，用化学发光法测定血清孕酮含量，观察手术前后上述指标变化情况。③随访2年后，比较两组患者持续性异位妊娠(PEP)、重复异位妊娠(REP)、宫内妊娠(IUP)发生情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者围手术期指标比较

研究组手术时间、β-HCG降至正常时间均长于对照组(P<0.05)，两组患者术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 手术前后血清β-HCG、孕酮水平比较

术后24 h，两组患者血清β-HCG、孕酮水平均较术前降低，且研究组高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 PEP、REP、IUP发生率比较

随访2年后，两组患者PEP、REP发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组IUP发生率高于对照组(P<0.05)，见表3。

组别n手术时间/min术中出血量/mL留置导尿时间/h肛门排气时间/h住院时间/dβ-HCG降至正常时间/d研究组15545.47±5.6848.66±10.3212.34±2.8915.87±3.164.76±1.599.34±2.12对照组14640.13±5.0747.82±11.0312.07±3.1216.24±3.414.57±1.428.56±1.97t8.5860.6830.7790.9771.0913.301P0.0000.4950.4360.3290.2760.001

组别nβ-HCG/mIU·L-1孕酮/μg·mL-1术前术后术前术后研究组1551674.52±214.58997.64±98.851)10.36±1.424.89±0.981)对照组1461667.74±212.63934.58±93.271)10.52±1.374.12±0.871)t0.2755.6850.9947.192P0.7830.0000.3210.000

注，与术前比较，1)P<0.05

表3 两组患者PEP、REP、IUP发生率比较 n(%)

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症之一，近几年其发病率有上升趋势，其中输卵管妊娠最为常见。由于该疾病发病年龄趋于年轻化，患者对生育功能保留的需求也更加强烈，因此保守治疗疗效也成为该疾病研究的重点。在血流动力学稳定的患病早期行手术治疗的效果更好，而异位妊娠早期诊断技术的进步和推广，也为保守治疗提供了较好基础。随着腹腔镜在临床上的应用和推广，腹腔镜下行输卵管妊娠手术也逐渐得到重视，最常见术式为输卵管切开取胚术和输卵管切除术，本研究对上述两种治疗方法展开了探讨。

与传统开腹手术比较，腹腔镜下行输卵管妊娠手术具有创伤小、并发症少、伤口愈合快、术后恢复迅速等优势[4]。目前，对于输卵管妊娠最标准的治疗方式为腹腔镜下切除患者患侧输卵管，其疗效明确且对机体损伤较小。由于不同异位妊娠患者输卵管损伤情况存在差异，切除输卵管的必要性在临床上有一定争议[5]。近年来，保留输卵管取出妊娠物已被证实为治疗输卵管异位妊娠的有效方案之一[6]。经临床实践经验总结出，腹腔镜输卵管切开取胚术存在适应证：妊娠位于输卵管壶腹部、伞部或峡部；输卵管妊娠未破裂或破裂损伤较小；病灶直径<5 cm，且出血较少；生命体征稳定，无腹腔、盆腔感染[7]。由此可见，对于输卵管损伤严重、妊娠物体积较大或存在腹腔盆腔感染者，仍应予以输卵管切除术治疗。本研究对两种手术围手术期各项指标进行了比较，结果发现，两组患者术中出血量、留置导尿时间、肛门排气时间、住院时间比较无显著差异，表明腹腔镜输卵管切开取胚术对患者术中创伤和术后复原均无负面影响。同时也发现，研究组患者手术时间、β-HCG降至正常时间均长于对照组，表明腹腔镜输卵管切开取胚术耗时更长，术后激素水平恢复正常所需时间也更长。此外，本研究中，两组患者术后24 h血清β-HCG、孕酮水平均较术前降低，而研究组高于对照组，进一步表明腹腔镜输卵管切开取胚术后，β-HCG、孕酮水平等激素水平恢复正常较慢。

虽然腹腔镜手术对患者输卵管损伤较小，能更大限度地保护患者输卵管功能，但术中是否保留输卵管对患者生育功能有较大区别[8]。输卵管被切除后短期内不会影响卵巢体积和功能，但对同侧卵巢的血液供应和超排卵效果有一定影响，进而影响生育功能[9]。本研究选择PEP、REP、IUP这3个指标对患者术后生育能力进行评价，随访2年的结果显示，两组患者PEP、REP发生率比较无显著差异，表明腹腔镜输卵管切开取胚术达到同等疗效的同时，并未增加复发风险，可能与本研究排除了输卵管粘连病例相关[10]。此外，本研究还发现，研究组IUP发生率高于对照组，表明行腹腔镜输卵管切开取胚术的输卵管异位妊娠患者生殖潜力更强，能更早恢复正常妊娠。由于患者对生育功能保留的需求

增多，在术式选择时不仅要考虑病情，也要尽量满足患者意愿，在能够保证疗效的前提下优先选择腹腔镜输卵管切开取胚术，尽可能保护患者生育能力[11]。

综上所述，腹腔镜输卵管切开取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗输卵管异位妊娠均有较好疗效，且术中创伤、术后恢复情况差异不大，输卵管切开取胚术所需手术时间稍长，激素恢复正常较慢，但宫内妊娠情况较好，更有利于保护患者生育能力。

参考文献

[1] 曹立萍,李彩霞,王冬霞,等.腹腔镜手术治疗与药物保守性治疗异位妊娠的临床对比分析[J].中国妇幼保健,2015,30(24):4176-4178.

[2] 刘 娟,任 虹.血清β-hCG、孕酮、CA125联合阴道彩超检测子宫内膜厚度对异位妊娠诊断的临床研究[J].中国妇幼保健,2017,32(2):344-346.

[3] 王 娟.腹腔镜手术治疗输卵管异位妊娠疗效观察[J].山东医药,2015,55(20):65-66.

[4] 元建伟.腹腔镜与传统开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析[J].中国医药导刊,2015,17(4):328-329,332.

[5] 崔 芳,徐 珊,史 红,等.甲氨蝶呤不同给药方法联合腹腔镜手术治疗输卵管妊娠[J].中华医学杂志,2015,95(45):3663-3666.

[6] 李香红,肖海燕.两种治疗方案用于未破裂型输卵管妊娠的临床效果比较[J].中国基层医药,2015,22(22):3460-3463.

[7] 付凤仙,叶 红,苗 杰,等.腹腔镜输卵管异位妊娠切开取胚术后输卵管通畅情况的探讨[J].中国微创外科杂志,2015,15(12):1080-1083.

[8] 聂惠龙,郭天棋.腹腔镜下输卵管壶腹部妊娠切开取胚术的治疗效果[J].中国妇幼保健,2016,31(1):189-191.

[9] 杨 玲.腹腔镜下不同手术方式对输卵管妊娠患者卵巢储备功能的影响分析[J].中国妇幼保健,2015,30(17):2841-2843.

[10] 刘亚敏,凌 玲,黎秀容,等.腹腔镜保守治疗输卵管妊娠病理观察[J].重庆医学,2015,44(3):389-390.

[11] 邓佑兴,文 璞,邵 雪,等.腹腔镜下输卵管妊娠开窗取胚术后缝合对卵巢储备功能的影响[J].山东医药,2017,57(21):82-84.